gangrenă gazoasă

gangrenă gazoasă. Tetanosului. infecția plăgii anaerob.

infecția plăgii anaerob (gangrenă gazoasă. Tetanos)

infecție anaerob (AI) - o infecție cauzată de microfloră, creșterea într-un mediu lipsit de oxigen. Anaerobilor constituie marea majoritate a microflorei umane: de exemplu, în cavitatea orală, de 99% până la 97% din colon. În stomac și intestin mic conținut aerobi și anaerobi mai puțin.

Etiologia AI este clostridiană (formarea de spori) și non-clostridiană.

Factori predispozanți. Măcinare extensivă a țesuturilor (răni adânci înțepare și praf de pușcă); PECVD tardiva (mai târziu 6 ore) sau PECVD inadecvate; circulație locală sau generală slabă (banda de compresie garou, șoc, boli vasculare obliterante, hipotermie), a redus reactivitate.

Pathogen: Clostridium - Cl. Perfringens, CI. Oedematiens, CI. Septicum, CI. Hystoliticum et al. In majoritatea cazurilor, gangrenă gazoasă cauzate combinație clostridiană acestora.

Perioada de incubație de 1-7 zile, o formă fulger - câteva ore. Clinica. Apar și în creștere rapidă simptome de intoxicație severă: slăbiciune, paloare, transpirații, febră ușoară (do38), marcat tahicardie, nici o creștere corespunzătoare a temperaturii ( „foarfece“ semn), tendința spre o reducere a tensiunii arteriale. Destul de rapid (în câteva zile) dezvolta-info toxice Țara de șoc.

În zona rănii - durere puternica de arcuire rapid se raspandeste foarte pronunțat umflarea (un sentiment de bandaje de etanșeitate, „vrezyvanie“ articulații). Pielea din jurul marmura rece înfășurată. când se determină prin palparea crepitus proces gazarea datorate în țesuturi. țesutului adipos subcutanat are o tentă verzuie, mușchii pal, nu sângerează și nu taie, care amintește de forma „preparate din carne“. exudat plăgii este deficitar de culoare, murdar. După aderare, exudat infecție putredă devine albastru-verde, cu un miros fetid.

Prevenirea. Non-specifice: BCV în timp util și de înaltă calitate, folosind agenți de oxidare conținând oxigen, prevenirea tulburărilor circulatorii - o relaxare ham timp bandaje strânse, anti-șoc, etc.

Specific: imunizarea pasivă cu CGM (ser protivogangrenoznaya) la o doză de 30000 UI / m metoda Alexandre Besredka

Tratamentul - în Casa HITD. Efectuat interventii chirurgicale de urgenta - amputarea unui membru fără a se suprapune articulațiilor primare sau „lampasnye“ reduceri la întreaga adâncime a țesutului la os.

Tratamentul conservator: CBC Alexandre Besredka (intrat în / în soluție salină 1: 5, după proba biologică - primul 1ml, apoi după 5 minute în cazul în care nu există nici un răspuns, doza primară), antibiotice (ceftriaxonei) + metronidazol, terapie cu oxigen, oxigenare hiperbara, detoxifiere, imunostimulatoare terapie simptomatică.

Tetanos - o boală infecțioasă acută specifică. Patogen - bacilul tetanic (C1 tetani.). Factorii predispozanti: poluarea rănilor sau a leziunilor cutanate la sol, canal rană adâncă, cu întârziere sau PECVD defect.

Multiplies rănii parazit și extracte de tip 2 toxine tetanospazmin (care acționează asupra sistemului nervos, provoacă convulsii tonice și clonice) și tetanogemolizin (cauza hemoliza hematiilor, dar acțiunea sa este slabă).

Perioada de incubație de 4-14 zile (mai scurtă perioada de incubație, mai grea prognoza)

Clinica. febră, dureri de cap, transpirație, crampe musculare, și apoi apar în domeniul saramură. trismus - trismus, zâmbet sardonic - un spasm al mușchilor faciali, tonice generalizate (Opistotonus) și convulsii clonice. Crizele declanșate de orice stimuli de sunet, lumină și tactile. Între crize de convulsii sunt rigiditate si dureri musculare (de exemplu, nu le au relaxare completă). Inițial, crize scurte, atunci puterea și durata creșterii acestora (până la rupturi de mușchi și fracturi osoase).

Tratamentul într-o cameră privată HITD. Regimul terapeutic și protector: Camera obscure, elimina sunetele dure, zgomot, durere si stimuli tactili (pentru a preveni convulsiile convulsii), hrănire tub nasogastric sau parenteral.

Un tratament specific - MSS (ser tetanică) de Alexandre Besredka / m (sau in / in - vezi gangrenă gazoasă ..) Pentru primele 2-3 zile. terapie cu oxigen, oxigenare hiperbara, medicamente pentru a preveni si trata convulsiile - tranchilizante, antipsihotice, in cazuri severe - miorelaxante în combinație cu ventilație mecanică; Terapia masivă de perfuzie.

Rana nu a fost suturată, tratat cu antiseptice care conțin oxigen.

Prevenirea tetanosului. Nepersonalizate: vezi gangrenă gazoasă ..

Specific. Este planificat și de urgență. Rutina efectuată începând cu vârsta de 3 luni, conform schemei de imunizare. Profilaxia de urgență se efectuează pentru următoarele indicații:

1. Orice rănire accidentală în încălcare a integrității pielii și mucoaselor, inclusiv mușcături de animale
2. Burns și degerături 2-4 Art.
3. Of-spital nasteri si avorturi.
4. răni penetrante tractului gastro-intestinal.
5. Gangrena și necroza țesutului,

Medicamente pentru prevenirea și metode de administrare - a se vedea tema „leziuni ale țesuturilor moi“.

Alegerea mijloacelor de profilaxie specifică de urgență se realizează pe baza cabinetul LPU trauma chirurg pe rezultatele determinarea titrului de toxoid tetanic în serul pacientului. Dacă este imposibil să se determine titrul - schema în conformitate cu instrucțiunile pentru prevenirea specifică a tetanosului:

1. În cazul în care victima nu a fost vaccinat sau nici o dovadă documentară a vaccinare sau a fost mai mult de 10 ani - 1 ml și 3000 UI SA MSS;
2. În cazul în care victima a efectuat curs complet de imunizare, a documentat și după imunizare a fost mai mult de 5 ani administrat 0,5 ml CA; În cazul în care a fost mai mică de 5 ani, profilaxia specifice nu se efectuează.

Contraindicații pentru prevenirea specifice. sarcinii, sensibilitate crescută la medicamentul corespunzător.

- flora Patogeni non-clostridiană, de multe ori anaerobi non-stricte - Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. infectie Putred se dezvolta de multe ori după degerături articolul 2-4, prejudiciu intestinului, vezicii urinare.

Clinica. infectie putrezit poate afecta orice tesut, dar este cel mai caracterizat prin dezvoltarea de abcese putrezite. Când această rană are o formă caracteristică a suprafeței sale acoperite cu un strat verzui, granulare lent, o reacție inflamatorie adesea absentă, dar pronunțat edem. Externarea din răni urât mirositoare (miros „putrede“), de multe ori conține bule de gaz și are o formă sub formă de spumă (dar spre deosebire de gaz de gangrenă gazoasă conținută numai în exudatul, ci direct în țesuturi nu este format!). Procesul tinde să se răspândească rapid din cauza navelor trombozele situate în zona afectată.

infecție purulentă se alatura putredă foarte des, dar dacă se întâmplă, apoi accelerat brusc și mai grele în timpul procesului.

Exprimat intoxicație generală, în funcție de prevalența procesului.

Tratamentul. La nivel local - excizia chirurgicală a țesutului necrozat, antiseptice de prelucrare kislorodsoderzh, p-rom clorhexidină dioksidina, drenaj: in cazuri severe - amputație. Tratamentul general - antibiotice (cefalosporine, carbapeneme) + metronidazol, detoxifiere, imunoterapie, tratament simptomatic.

Cruță mai ales atunci când AHI: La intrarea XO pacient cu AHI:

1) Se pune pacientul într-o cameră separată pentru a exclude posibilitatea de contact cu alți pacienți

2) înainte de a intra și după ieșirea din pat, noptieră, plosca șters cu cârpe îmbibate din abundență soluție 6% de peroxid de hidrogen în D

3) utilizate într-un ambalaj de săpun la o singură spălare și pacient WC

4) Vesela pacient a fost eliberat de resturile de mâncare, și apoi înmuiate într-o soluție 2% de bicarbonat de sodiu în D

5) Camera de curățare de 3 ori pe zi, folosind o soluție de 6% din vodororda peroxid 0,5% detergent + rr

6) Echipamente de curatare, cupe, vase, cutii, cârpe și etichetate după utilizare autoclavizat

7) M / personalul de la intrarea în secția de a purta o rochie si bahile

8) Când sunt vizualizate folosind ligaturare și musama șorțuri care sunt tratate cu soluție 6% de peroxid de hidrogen rom

9) Un pansament în timpul pansament este colectat într-un Bix dedicat, apoi a ars-Bix autoclavat.

10) undergarments și paturile au fost colectate în pungi de plastic, înmuiate în 2% peroxid de hidrogen p-D timp de 60 minute, apoi demontate, se spală în apă curgătoare, este sterilizat în principal SZHSH modul sau abur sub presiune.