fistulă intestinală
Clasificarea fistule intestinale:
I. La momentul apariției congenitale dobândite.
II. Etiologia: traumatică impus cu scopul tratamentului întâlnite în bolile intestinale.
III. Prin funcția: complet, incomplet.
IV. Pe caracter: gubovidnye, tubulare.
V. În ceea ce privește locația în intestin: mare, mic.
VI. Prin prezența complicațiilor: necomplicate, complicat.
Fistule pot fi congenitale (de exemplu, gălbenuș duct despicătură) și dobândite. fistule Dobândite rezulta din prejudiciu, boala (boala lui Crohn), operă-TION, în care se aplică fistulă în scopuri terapeutice (eyunostomiya totala in cancerul gastric inoperabil, anusul-protivoestest venos cu cancer de colon inoperabil). Fistulele poate fi o complicație a operațiunilor în intestine și a altor organe abdominale.
Fistula conectarea lumenului cu suprafața corpului, pe un corpul exterior de legare la altul - intern. La conținut intestinal fistula plin toate revărsată la un non-evaluat - o parte merge la bucla de respingere a intestinului. În cazul în care intestinul este deschis direct pe piele, astfel încât aderentă cocii sale muco-ka pentru piele, este - fistula gubovidny. Atunci când există o mișcare ea între kish Coy și suprafața corpului - o fistula tubulară (Figura 128.).
Fig. 128. Formele de fistule intestinale.
Fistulele situate în jejun, denumit în continuare ridicat pe ileon și colon - la cel mai mic.
Aparute in modificarile organismului asociate cu pierderea prin proteine fistula, grăsimi, carbohidrați, vitamine, apa si electroliti. Fistula orală situată în intestin, cu atât mai mare pierderile și mai pronunțată metabolice și de apă-electrolit echilibru-TION. Pe pielea din jurul fistulei intestinale se produce macerare.
In jurul fistula fecale observate frecvent tesut abces sub cutanat, puroi sau striuri fecale. În acest caz, vorbim despre fistula complicată.
Clinica si diagnostikakishechnyh fistule. fistula exterior enteric manifestata izolarea enterală lichid a conținutului înainte. Atunci când fistule colon fecale și gazele eliberate. Rafinament localizare fistula, caracteristicile sale de progres și locația înainte de a-atinse folosind studiile radiologice, efectuate după administrarea soluției de sulfat de bariu oral (la fistule tonkokicheshnyh) sau este administrat prin rect (irrigoscopy - cu fistule colonice). Metoda de diagnostic valoros este fitulografiya-ki: Examinarea cu raze X după introducerea în lumenul agentului de contrast solubil in apa fistulă.
fistule Lecheniekishechnyh. în general conservatoare (fistule intestinale tubulare). Acesta include dieta calorii, corectarea tulburărilor metabolice și tulburări de apă și electrolit fistulă obturaiilor prin intermediul diferitelor dispozitive (Pelota, obturatoare), de îngrijire a pielii în jurul fistula. Tratamentul conservator are ca efect mai mult de 40% dintre pacienți cu o durată medie de tratament de 4 săptămâni b. Un număr de pacienți rezultate bune au fost observate în timpul Xia TPN.
Când nevindecabile tubulară și este aproape întotdeauna necesar să se recurgă la stvam-interventie chirurgicala la fistule gubovidnyh. Când incomplet fistule gubovidnyh tubular și metodele de închidere lor utilizare extraperitoneal, în cazul altor tipuri de fistule - intraperitoneale (adesea produce o porțiune de rezecție Kish-ki fistula transporta cu anastomoze între adductor și tip buclă abductor end-to-end).
Când fistule incomplete tubulare ale colonului este utilizat un tratament conservator, deoarece acestea sunt predispuse la închiderea spontană. Când fistule gubovidnyh a recurs la tranzacții ter caracterizat este determinată de tipul de fistule - complet sau incomplet. La mici gubovidnyh-fistulele parțiale utilizate vnebryu metode de inchidere autobuz fistulei. Acestea constau în alocarea peretelui intestinal în zona fistule și defect sutură dublă în linie cusătură. Pentru mari fistula incomplete și complete gubovidnyh prima nyayut intraperitoneal de închidere. In acest caz izolat intestin în jurul circumferinței fistulei, este ieșire la rana, apoi suturate deschidere fistulos (la fistule parțiale) sau anastomoză aplicate (la fistule complete). Uneori, a recurs la porțiunea rezecția intestinului care transportă fistulei, urmată de anastomoza.
boli chirurgicale. Kuzin MI Shkrob O. și colab., 1986
Un alt articol pe acest subiect: