fibrilatie atriala

Fibrilația atrială - varietate de tahiaritmii supraventriculare caracterizat activitatea electrica necoordonată a atriilor la deteriorarea funcției contractile.
Etiologia fibrilatie atriala
- Pentru prima dată a apărut forma
- paroxistice AF - durată scurtă de aritmie (până la 7 zile inclusiv, în cele mai multe cazuri, mai puțin de 24 de ore), capacitatea de reziliere spontană. Scopul strategic al tratamentului medical - prevenirea apariției paroxysms.
- AF persistente - durata de atac de 7 zile, incapacitatea de a auto-reziliere fără tratament. Există posibilitatea, în principiu, paroxism MP prin cardioversie farmacologică sau electrice.
- Continuous AF - pentru a opri fibrilatie paroxism eșuează în totalitate sau restabilirea ritmului sinusal este menținut doar câteva ore.
Scopul strategic al tratamentului - rata de control ventriculare.
Granița egală cu 7 zile, de separare concepte și AF persistente paroxistică, datorită faptului că în această perioadă există o remodelare electrică substanțială a atriilor. În acest sens, o săptămână scade brusc probabilitatea de recuperare spontană a ritmului sinusal.
consecințe hemodinamice. În AF hemodinamicii poate afecta trei factori: lipsa sistola atrială acestora (scăderea debitului cardiac), ca răspuns ventricular neregulat și frecvență excesiv de mare de contractii ventriculare (conduce la dilatarea ventriculară).
Spărtura bruscă coordonată a funcției mecanice a atriului după apariția tranzițiilor de fază conduce la o scădere a debitului cardiac cu 5-15%. Ritm ventricular neregulat este, de asemenea, posibilitatea de a reduce debitul cardiac. creșterea persistentă a ratei ventriculare mai mult de 120-130 pe minut poate provoca cardiomiopatia de dezvoltare tahiaritmicheskoy.

Criterii ECG AF:

1) Absența frontului undei P al fiecărui complex QRS.
2) Prezența undelor dezordonate F, duce la o mai bună registiruemyh sânului drept (VI-2) corespunzătoare.
3) contracții ventriculare neregulate (diferite intervale R-R).
4) complexelor QRS în cele mai multe cazuri sunt de configurare normale.
În funcție de frecvența răspunsurilor ventriculare distinge tachysystolic, normosistolicheskuyu (frecvența cardiacă de repaus 60-80 pe minut) și formele bradisistolicheskuyu de fibrilatie atriala.

În toate cazurile, acolo unde este posibil, ar trebui să încerce să efectueze etiotrop și tratamentul patogenetic.
Există două strategii de bază pentru tratamentul AF:
1. Strategia Rate de control: ritm sinusal, urmat de prevenirea recidivei de aritmie, folosind tehnici constante de droguri terapie sau ablatie cateter antiaritmice.
2. Strategia de control al ratei: conservarea AF (refuzul de a restabili ritmul sinusal) la realizarea unei decelerări adecvate a ritmului cardiac și anticoagulare completă constantă.
1. ventuze FP:
A) cardioversie de droguri. Aceasta a efectuat mai ușor, dar mai puțin eficiente decât cele electrice. Cel mai mare efect este de 7 zile de la debutul simptomelor.
propafenonă:
- 600 mg (4 comprimate de 150 mg la un moment dat) per os suprimă paroxismul AF în 84% dintre pacienți (studiu "Prometeu").
- in / - 1,5-2,0 mg / kg la 10-20 minute. Guiding clasa 1, grad A - durată AF mai mică de 7 zile; Guiding clasa II B, nivel de evidență B - în AF pentru mai mult de 7 zile.
Amiodarona (Cordarone)
- în / la 5 mg / kg în primele 30-60 de minute și apoi 1,2-1,8 g pe zi, încet, în / sau în etape până la o doză totală de 2 g la 70-80% dintre pacienți în primele 8 -12 ore voostanavlivaetsya ritm sinusal. Guiding clasa II A, Grad A - cel puțin 7 zile AF clasa II rekomedatsii A Grad
Și - în AF pentru mai mult de 7 zile.
Novokainamid introducerea / bolus lent la o doză de 1000 mg timp de 8-10 minute (10 ml dintr-o soluție 10% diluată până la 20 ml cu soluție de clorură de sodiu izotonică). Eficiența este scăzută și se ridică la 40-50%. Guiding clasa II B Grad B - în AF cu cel puțin 7 zile; Ghidarea clasa II B, nivel de evidență C - în AF pentru mai mult de 7 zile.
B). Cardioversie (IET) este utilizat pe scară largă pentru ameliorarea paroxism. Aplicarea acestei metode presupune respectarea mărturiei:
- AF persistente
- persistentă sau paroxism AF AF care curge cu hemodinamica afectata, cu nici un efect asupra tentativelor de droguri cardioversiune.
Contraindicații la EIT, la pacienții cu fibrilație atrială:
- Tromboza Endocardială (prin ecocardiografie)
- Hipertiroidismul
- intoxicație digitalică
- hipokaliemie
- boli infecțioase sau inflamatorii acute
- insuficiență cardiacă decompensată
Înainte de a cardioversie necesare 3 - 4 săptămână în terapia anticoagulantă plin cu (realizarea INR la 2 la 3) warfarină și primirea antia-
ritimicheskogo de droguri (amiodarona 0,6-0,8 g pe zi sau 450-1200 mg propafenona noapte) se usuce el prima cifră (în / în anesteziați cu tiopental de sodiu, hexenal, diazepam) putere
J. 250-300, cu ineficienta - 360-400 J. Cu ineficacitatea procedurii de descărcare a doua trebuie oprit, reîncerca posibil în 3-5 zile ..
2. Strategia de control al ratei. Selectarea tactici de control al ratei este justificată în persoanele de peste 65 de ani, care au un accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor în antecedente, valvulopatii necorectată, modificări pronunțate structurale în LV miocardul (fracție de ejecție mai puțin de 35%, cardiomegalie, anevrism cronică, infarct miocardic), o creștere semnificativă a dimensiunii de stânga atriala (mai mult de 5,5-6,0 cm), prezența semnelor de tromboză în atriul stâng conform transesofagiana ecocardiografie, SSS, obezitate.
Monitorizarea ritmului cardiac în timpul AF persistente realizat prin următoarele preparate:
- Digoxin.
- Blocanții canalelor de calciu
- Beta-blocante.
Intervenția cea mai eficientă pentru prevenirea trombozei arteriale la pacienți cu fibrilație atrială este utilizarea anticoagulantelor (ON). Pentru o lungă perioadă de timp în studii mari au examinat doar un singur medicament din acest grup - warfarină. Efectul său anticoagulant se realizează prin inhibarea vitaminei K epoksidreduktazy, care are ca rezultat formarea redusă a factorilor de coagulare dependenți de vitamina K. - protrombina (II), VII, IX și factorii X.
Utilizarea warfarinei la pacienții cu fibrilație atrială prevede o reducere semnificativă a numărului de accidente vasculare cerebrale timp de 1 an la 68%, orice evenimente embolice - 65% din decesele - cu 33%. Numirea warfarină necesită monitorizarea de laborator atentă a INR (raport internațional normlizovannoe), pentru a se evita hemoragia (în caz de supradoză de droguri). În mod normal, limita superioară este 1. Atunci când indicele de INR PT INR trebuie să varieze de 2 - 3.
Selecția se efectuează ajustarea dozei de warfarină (creștere treptată sau scăderea dozei până optimă), începând cu două (5 mg) pe zi.
Din păcate, antagonist al vitaminei K cu terapia cu warfarină este limitată în mod semnificativ. Motivele pentru acest lucru sunt prezentate în Fig. 14.

Până la 50% dintre pacienții cu FA, în această privință, nu poate lua warfarină. Utilizarea de aspirina la pacientii cu fibrilatie atriala a constatat tendinta de încredere pentru a reduce incidenta de accident vascular cerebral timp de 1 an, doar 16%.