Feocromocitom clinica

Clinica feocromocitom. criza feocromocitom

Manifestările clinice ale feocromocitomului diferite varietăți, o mare variabilitate și variabilitate în diferite stadii ale bolii. În principal, caracteristica sa cea mai constantă este hipertensiune. Am menționat deja că hipertensiunea arterială în feocromocitom variază. Forma clasica a bolii caracterizata prin hipertensiune paroxistică cu o criză hipertensivă tipic în timpul presiunii arteriale normale și bunăstarea relativă în perioada interictal.

Criza Feocromocitomul este cel mai clar și mai frecvent simptom al acestei patologii. El se dezvoltă de obicei după expunerea unui factor provocator - efort fizic excesiv, stres emoțional, compresia mecanică a tumorii prin palpare sau postură neobișnuită, repausul alimentar prelungit, care primesc alimente grosiere abundente, alcool, hipotermie.

Pe masura ce boala progreseaza motivele atacului sunt din ce în ce mai puțin semnificative, crizele apar de multe ori fără nici un motiv aparent. Cand tumora in peretele vezicii urinare poate provoca crize overflow, încetând după golire [Vatsalo et al.]. Frecvența crizelor este foarte diferită. În primele perioade ale bolii, acestea sunt foarte rare, intervalele dintre crize dura luni sau chiar ani. În perioada interictale, pacientul poate simti perfect sănătoși.

Cu toate acestea, în conformitate cu observațiile noastre. o elucidare atentă a istoriei la unii pacienți, chiar și atunci când primele accese de rare și, uneori, cu mult înainte ca acestea au semne de încălcare a stării generale. Reclamațiile în această perioadă sunt non-specifice, polimorfă: stare generală de rău, scăderea performanței, non-durere persistentă în inimă, dureri de cap, dureri abdominale ocazional localizare incertă, transpirație crescută, „maree“, iritabilitate. În crizele ulterioare sunt din ce în ce mai frecvente, în cazuri grave, repetate de mai multe ori pe zi, chiar și atunci când poziția de schimbare originară din pat. Uneori prima (și numai) paroxismul se termină lethally.

Mielke S. alocă dezvoltarea crizelor feocromocitomul patru etape: inițial, etapa de dezvoltare deplină, pas de dezvoltare și poslepristupnuyu inversă. Criză, în plus față de hipertensiune, se caracterizează prin polimorfismul extremă a simptomelor și o varietate de tulburări metabolice neuropsihice și vegetative. Începutul, de regulă, dintr-o dată: apariția de anxietate inexplicabilă, boli inexplicabile, slăbiciune, uneori, senzație de frig, diverse parestezii, palpitații usilivayusheesya.

Pacientul devine palid, cu o tentă albăstruie. uneori, dimpotrivă, roșind puternic față, mâini și picioare sunt reci. Ochi strălucitori, pupile dilatate, expresia lui anxios, cutremur. Creșterea în respirație, dificultăți de respirație, vaselor gâtului umflate, există un sentiment de sufocare. Există o durere de cap ascuțit, în special în partea din spate a capului, amețeli, pulsatila în cap. În paralel, în creștere dureri în inimă, în piept, dureri abdominale, partea inferioara a spatelui, dureri ascuțite crampe la nivelul membrelor, crampe sunt mușchii picioarelor.

Sh Milken consideră că apariția durerii pe scară largă marchează dezvoltarea deplină a crizei și este asociată cu un spasm ascuțit al navelor și musculaturii netede și ischemia de organe și țesuturi. apar foarte frecvent senzație de plenitudine, umflare în regiunea epigastrică, greață și vărsături, urinare devine mai frecventă, și, ocazional, există o retenție urinară. Aproape toți pacienții transpira foarte mult. transpirație abundentă asociată cu stimularea reflexă a sistemului nervos parasimpatic.

Când crizele ridică adesea temperatura la 40-42 ° C, care este cauzată de amplificare prin acțiunea schimbului catecolamine și transfer de căldură datorită spasmodermia încălcări. Se poate deranjat în mod dramatic viziune până la orbire completă.

O examinare obiectivă a crizei principale simptom dislocat este o creștere bruscă a tensiunii arteriale. presiunea sistolică este ridicată la 200 mm Hg. Art. uneori mai mare de 300 mm Hg. Art. De obicei creșterea proporțională a presiunii diastolice, dar uneori variază puțin. Când constanta tip feocromocitom presiunea creșterea hipertensiunii arteriale în timpul crizelor, de obicei, mai puțin semnificative decât în ​​hipertensiune paroxistică cu tensiune arterială normală.

Împreună cu tahicardie marcată (200 bătăi / min) sunt adesea diferite aritmie - extrasistole, tahicardie paroxistică. Etiologia Mult mai puțin frecvente. Plămânii sunt determinate congestie, uneori progresând la edem pulmonar. Ocazional, în timpul formării palpării abdominale pot fi detectate, care poate fi tumoare sau organe (rinichi și ficat), o mai mare neoplasmului offset.

În momentul de criză caracteristice modificări biochimice observate: leucocitoza cu eozinofilie și limfocitoză, hiperglicemie, creșterea concentrației de acizi grași neesterificati. albuminurie și glicozurie posibile. Durata crizei diferite - de la mai multe (2-3) minute până la 16 ore, de multe ori criza se extinde la ore. K. N. Kazeev și colab. Am observat un pacient care are o criza a durat o săptămână.

Medicamente. cu excepția adrenolytics de obicei ineficiente. Criza se rupe brusc cum a început. În acest moment, se oprește vasospasm, presiunea arterială scade, pielea pacientului devine roz, devenind cald, tepleyut la nivelul membrelor, transpirație este îmbunătățită în continuare, este alocată o mulțime de incontinență de lumină densitate relativ scăzută a stării pacientului se îmbunătățește. După un atac, există o anumită euforie, uneori alternând cu un sentiment de oboseală, dureri generale, anxietate.
În timpul zilei pot fi stocate hiperglicemie. glicozuria tranzitorie, hiperpotasemie, albuminurie.

Fiecare criză feocromocitom - o perioadă extrem de periculoasă a bolii, aceasta nu se termină întotdeauna fericit, și poate fi finalizat în apropierea evenimente vasculare fatale. Dintre pacienții care am observat două crize a fost complicată de hemoragie cerebrală cu dezvoltarea hemiplegie. Un preparat preoperatorie pacient afectat de crize cu edem pulmonar repetate. Celălalt pacient cu criza, pnevmoretroperitoneumom a provocat, dezvoltat infarct miocardic. De asemenea, am observat la înălțimea unei crize în curs de dezvoltare insuficiență suprarenală acută.
La 3 pacienți crizele au fost însoțite de pierderea cunoștinței și convulsii. Toți acești pacienți după formarea corespunzătoare a fost operat cu succes, iar diagnosticul de feocromocitom a fost confirmat histologic.