Complicațiile de insuficiență renală în stadiu terminal

Bolile de inima in uremie depinde de hipertensiune arterială, tulburări de electrolit și a echilibrului de apă, deficit de proteine, anemie, acidoză, și așa mai departe. D. și complicații ale sistemului cardiovascular, în special insuficiența cardiacă congestivă, ischemie și infarct miocardic, pericardita, în influența ei asupra procesului și rezultatul tratamentului hemodializei cronice ocupă un loc special fiind cauza directă în cele din urmă a deceselor la 1 / 3-1 / 2 din pacienți ESRD [Parsons F. și colab. 1971].

Hipertensiunea arterială apare în marea majoritate a pacienților cu BRST necesitând hemodializă. În funcție de valoarea tensiunii arteriale etapele tratamentului hipertensiunii fi împărțit în controlate atunci când aceasta este redus prin limitarea sare în dieta, excreția de sodiu și excesul de lichid prin ultrafiltrare în timpul hemodializei și necontrolată desigur substanțial maligne, atunci când aceste evenimente, chiar și în combinată cu terapia antihipertensivă intensă, nu oferă o îmbunătățire.

În baza creșterii tensiunii arteriale la pacienții cu ESRD la hipertensiune controlată este retenția de sodiu și apă, rezultând o creștere a volumului circulant plasmatic și lichidul extracelular, în timp ce concentrația reninei plasmatice rămâne de obicei normale [Verniory A. și colab. 1969]. Majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială controlată, creșterea debitului cardiac și rezistența periferică totală (OPS) este normală sau doar ușor crescute. La acești pacienți, 2-3-Time hemodializa ultrafiltrare 0,5-2 kg per tratament, restrictie de lichide și sare în rezultatele perioadei de interdialytic pentru primele 2 luni de tratament pentru a atinge „greutate uscată“ și la normalizarea tensiunii arteriale.

Când sindromul hiperkinetic hipertensiune controlată predomină cu un debit cardiac ridicat și ops normale și la pacienții cu hipertensiune necontrolată, tensiune arterială ridicată datorită unei creșteri semnificative în OPS. Foarte important, identificarea modelelor și salvate în timpul crizelor hipertensive. La pacienții cu hipertensiune arterială controlată acestea apar pe fondul unei creșteri accentuate a debitului cardiac, și la pacienții cu hipertensiune necontrolată - prin creșterea OPS. Această diferență hemodinamice cauzează diferite tactici terapeutice la pacienții cu hipertensiune controlata recomandate blocante receptorilor β-adrenergici, scăderea debitului cardiac (Inderal, obzidan, aptin și colab.), Cu efect hipotensiv hipertensiune necontrolată realizată prin introducerea ganglioblokatorov, nitroprusiat de sodiu și alte medicamente care afectează tonusul vascular.

Nefrecventa dar grava complicatie care apare la pacienții în timpul hemodializei sunt aritmii. Acest lucru se referă în primul rând la cei care primesc glicozide cardiace. În ciuda faptului că eliminarea unei varietăți de medicamente, inclusiv glicozide cardiace la pacienții cu uremie cronică a încetinit brusc toleranța definită la aceste medicamente este adesea explicată prin hiperkaliemia concomitentă. schimbare rapidă în timpul raporturi de ioni de hemodializă, în special, excreția de potasiu poate duce la o scădere a toleranței și a efectelor toxice.

Pericardita în uremie descrisă în 1836 R. Bright. De atunci și pentru mai mult de 100 de ani de pericardită uremic descrise ca inflamația aseptică cu seroplastic exudat și fibrină depunerea insuficiente de foi de pe pericardului. Dezvoltarea Pericardita până de curând a fost considerat un semn de prognostic nefavorabil în uremie: durata vieții pentru majoritatea pacienților după debutul simptomelor de pericardită nu a depășit 2-16 zile [Lowy A. Boyd L. 1960].

Utilizarea pentru tratamentul pacienților cu programul ESRD hemodializa a modificat nu numai semnificația de prognostic a pericarditei, dar, de asemenea, în mare măsură influențată de morfologia procesului condus la apariția unor forme precum subacută și pericardita constrictivă cronică și tamponada cardiacă, care este extrem de rar în cursul natural al uremia .

În timpul hemodializei pericardită se dezvolta in aproximativ 14% dintre pacienți. Aspectul său este adesea asociat cu unele de stres - interventie chirurgicala, infectie, hemodializa inadecvate. Uneori, pericardita este o manifestare a bolii de bază - lupus eritematos sistemic, infarct miocardic, și altele.

Pericardita se manifestă clinic dureri acute în piept, radiind adesea de la partea din spate, umăr și cot articulațiilor, coloanei vertebrale și întărește respirația profundă și mișcarea. În unele cazuri, intensitatea durerii este atât de mare, încât este nevoie de utilizarea de droguri. La majoritatea pacienților, există o febră, care, cum ar fi durerea, este precedată de apariția zgomotului de frecare pericardic. Comparativ cu trecerea rapid hemodialyses start pericardita uremic „dializă“ pericardită, în curs de dezvoltare în timpul tratamentului cu hemodializă, predispuse la curs prelungite, durere severă, are capacitatea de a induce sau exacerba insuficiența cardiacă, duce la aritmii cardiace. Complicația cea mai gravă este dezvoltarea de dializă pericardită efuziune pericardică și tamponadă.

acumulare de lichid în cavitatea pericardică este însoțită de dispariția impulsului apicale, zgomote cardiace surditate, scăderea tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă dreaptă acută încetează exploatat de frecare pericardic. semne radiologice de pericardic cresc diametrul inimii, dispariția pulsație sale contur, extinderea vena cava superioară. ECG-ul este în scădere de tensiune și unda T în standard și cablurile precordiale și tranziția sa în două faze sau negativ, asupra PCG dispar frecare caracteristică pericard zgomot care nu sunt asociate cu oscilații specifice ale ciclului cardiac.

Deoarece pericardita este cel mai adesea o manifestare a uremie, toți pacienții cu pericardită transferat la hemodializa intensiv, cu o creștere a timpului de dializă de 20-24 de ore pe săptămână. Dacă pericardita se dezvolta pe fondul trombozei repetate sau infecție arteriovenoase șunt, recurge la transpunerea acesteia. În alte complicații infecțioase, la fel ca în „shuntitah“, și, de asemenea, la momentul cateterului fiind în cavitatea pericardică prescrisă terapia masivă cu antibiotice. Pentru a preveni pericardic hemodializa efuziune efectuat dozarea sau heparizarea regională; după 4-6 ore după sfârșitul hemodializei în coagularea sângelui scăzută demonstrat administrarea de protamină. Care apar în timpul complicațiilor pericardita sunt tratate pe principii generale: insuficienta cardiaca prescris glicozide cardiace, cu aritmie - Inderal, obzidan, Panangin (în absența hiperkalemie). La un pacient cu neîntrerupt timp de 3 zile flutter atrial, a trebuit să recurgă la defibrilare.

Prednisolon ca indotsid, capabil să reducă intensitatea durerii, reduce febra, dar nu avertizează întotdeauna tranziția pericardită fibrinoase în exudativă.

Așa că am văzut pe fondul șunt de dezvoltare trombozei exudativă pericardită și tamponadă la pacient în vârstă de 22 de ani, cu lupus eritematos sistemic, 30 mg prednisolon în legătură cu boala de bază.

De multe ori pericardita la pacienții tratați cu hemodializă, se dezvoltă pe fondul complicațiilor infecțioase în care numirea de steroizi nu este de dorit.