farmacologie clinică în cardiologie
Tema. farmacologie clinică în cardiologie.
CHD insuficiență cardiacă acută sau cronică cauzată de scăderea sau încetarea livrării de sânge la miocardului datorită procesului aterosclerotic în arterele coronare care perturbă echilibrul dintre fluxul sanguin coronarian și cererea de oxigen miocardic.
hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, fumat (cele trei mari), diabetul zaharat, istoricul familial, fiind excesul de greutate, lipsa de activitate fizică, vârsta, sexul masculin.
Combinația de factori de risc creste riscul de ateroscleroza.
angina pectorala se manifesta atacurile de durere în piept, cu iradiere tipice care apar la un exercițiu de altitudine, trunchiate nitroglicerină. La stabilirea clasei funcționale ia în considerare capacitatea pacientului de a efectua activitatea fizica.
Ca progresia aterosclerozei coronariene apare angina de repaus.
Pe progresia anginei indică o creștere a frecvenței crizelor convulsive, schimbarea natura durerii, apariția unei noi iradiere, creșterea dozei de nitroglicerină pentru ameliorarea anginei.
infarct miocardic, necroza focală a mușchiului inimii. Gravitatea afecțiunii și tabloul clinic este determinată de amploarea și localizarea necroză. Principala manifestare clinică este durerea.
grupe majore medicamente antianginoase în tratamentul bolii coronariene.
Există următoarele grupe de medicamente antianginoase
1) Nitrați și similare grup sidnonimină.
2) blocanți ai receptorilor adrenergici.
Nitrații și sidnoniminei grup similar.
Mecanismul de acțiune al nitraților:
nitrați reacționează cu SH-grupuri pentru a forma oxid nitric, ceea ce duce în final la relaxarea celulelor musculare netede și vasodilatație;
dilyatiruyuschee exercita o influență asupra venelor, reducându-se astfel, presarcina;
intramyocardial redistribui fluxul de sânge în zona ischemică prin extinderea garanțiilor coronariene în sistem,
reduce agregarea plachetelor și îmbunătățirea microcirculației.
nitrați cu acțiune scurtă
Folosit pentru ameliorarea anginei, calea de administrare - sub limba, numărul individual în funcție de frecvența și severitatea atacului. efect manifestat după 1-3 minute ambutisare, efectul maxim are loc în termen de 5-6 min. durata de 10 minute ..
pentru nitroglicerină comprimate sublinguale (0,5 mg)
soluție alcoolică 1% din nitroglicerină, capsulă nitroglicerină (într-o capsulă gelatinoasă conține 0,05ml soluție uleioasă 1% din nitroglicerină).
efect secundar comun este o durere de cap, care este cauzată de vasodilatație și dificultatea de ieșire de sânge venos de la creier pentru a reduce durerea, puteți adăuga mentol sau Validol care imbunatatesc fluxul de sange la creier.
nitrați cu acțiune prelungită orală
Conceput pentru a preveni accidente vasculare cerebrale. Debutul acțiunii medicamentelor în acest grup, după 20-30 de minute. La primire, efectul maxim dezvoltat după 60-90 min.
punctul forte sustak, acarianul sustak, nitrong, nitro mac nitrogranulong, nitrosorbid.
Preparate nitroglicerină pentru administrare intravenoasă:
perlinganit, nitroglicerina 1% soluție alcoolică, nitro 5mg / ml.
Forma intravenoasa nitroglicerina este prezentat în infarctul miocardic, angina instabilă, insuficiență ventriculară stângă acută.
Efecte secundare. hipotensiune arterială, care depinde de rata de administrare a medicamentului, cefalee, bradicardie sinusală.
Cu termen lung, consumul regulat de toleranță nitrat se dezvoltă la aceste medicamente. care provoacă epuizarea SH-grupuri.
Măsuri de prevenire și de a depăși toleranța nitrat: atribuirea de doze mai mari de nitrați de recepție (dar această metodă este eficientă pentru mai multe zile) tratament cu doze mici (dacă această doză este ineficientă, acesta poate fi combinat cu alte medicamente antianginoase), combinația de primire nitrați cu inhibitori ACE conținând anulare SH-grup 3-5 zile de pregătiri, și este timpul pentru a atribui alte medicamente antianginoase.
Principalele contraindicațiile nitratii
Glaucom, cresterea presiunii intracraniene, accident vascular cerebral, hipotensiune arterială.
Grupul molsidomină sidnoniminei (korvaton, Sydnopharm).
Vazodilyatiruyuschim are influență asupra vaselor coronariene, scade presarcina și în doze mari și postsarcinii, imbunatateste fluxul sanguin zonele ischemice ale miocardului, reducând agregarea plachetara.
Deoarece acțiunea molsidomină este independentă de SH-grup de toleranță nu dezvolta, în legătură cu care molsidomină pot fi atribuite 3-5 nitrații pauza zi.
Molsidomina este indicat pentru prevenirea și ameliorarea nitroglicerină intoleranței anginei.
Efectele secundare sunt rare acest lucru poate fi o scădere a tensiunii arteriale, dureri de cap, palpitații.
blocante ale receptorilor adrenergici
reduce efectele catecolaminelor asupra miocardului,
reduce contractilitatea miocardică,
crește livrarea de oxigen a miocardului, datorită creșterii debitului colateral la subend ischemic