Expectorație, un doctor în

Solopov VN Astmul. Evoluția bolii

PARTEA II. expectorarea ÎNCĂLCAREA și obstrucție bronșică

Astfel, formarea excesivă de mucus și stagnarea acesteia în căile respiratorii nu numai exacerba încălcările permeabilității bronșice, agrava boala, dar poate duce în final la un rezultat tragic.
În ciuda utilizării pe scară largă în acest scop, expectorante diferite mecanisme de acțiune, terapeuții sunt cazuri destul de comune ale ineficacitate lor completă. Și motivul pentru aceasta, aparent, se află în lipsa unei abordări clinice, în scopul de a selecta tratament optim, în funcție de gradul de curățare bronșic.
Pe baza noțiunilor existente, putem afirma că procesul de clearance-ul cailor respiratorii secrețiilor acumulate se realizează prin intermediul mecanismului mucociliar și tuse, și de asemenea depinde de starea de obstrucție bronșică, proprietățile reologice și cantitatea acumulată de mucus in bronhii. Studii în ultimele decenii sa concentrat pe utilizarea tehnicilor radioizotopi pentru evaluarea separată a clearance-ului mucociliar și tuse. Folosind metoda de cercetare radioaerozolny clearance-ul mucociliar sau înregistrarea tuturor tuse monitorizarea cantității de tuse sus sputa simultan cu numărarea radioactivitatea poate fi separat pentru a evalua eficiența mecanismului mucociliar sau tuse șoc, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp (din cauza mici de înjumătățire a Tc-99) . Prin urmare, această metodă permite determinarea contribuției mecanismului mucociliar sau tuse în clearance-ul cailor respiratorii, dar nu permite să se evalueze eficacitatea, durata și curățarea completă a tuturor mucusului acumulate în ele, deoarece necesită o investigație deosebit de lungă.
În acest sens, a propus o abordare diferită pentru evaluarea eficienței purificării bronhici - măsurarea timpului total de excreție (expectorarea, Texp) conținutul bronhial, amestecat (sau colorat), cu un indicator de culoare (dye) după inhalare la nivelul tractului respirator (VN 1987 Solopov ). Metoda propusă este posibil, în principiu, să efectueze cercetări pentru o perioadă lungă de timp.
Ideea principală a fost de a intra in caile respiratorii colorantul colorate, valoarea care ar fi suficientă pentru a colora întreaga masă a mucusului acumulate în bronhii. Și apoi, la intervale regulate de colectare de pacienti expectora spută, estima timpul de eliminare completă, sau timpul expectorație (Texp), mucusul din căile aeriene ale unui astmatic. Și dacă clearance-ul măsurat timpul căilor aeriene depășește 24 de ore, aceasta ar însemna că nu toate cumulativă în timpul zilei de mucus evacuate din tractul respirator, iar rata de acumulare de mucus in bronhiilor depășesc rata de eliminare. În acest sens, ar trebui să clarifice următoarele întrebări:

1) Care este eficacitatea curățare bronșic la subiecții sănătoși și la pacienți (cu obstrucție bronșică și fără ea) pe indicatori măsurabili - timp expectorație (Texp);
2) dacă există încălcări particulare ale bronhial purificare pacienti astm;
3) dacă eficacitatea diferitelor expectorante comparabile și dacă atribuire lor diferențiată în funcție de gradul de capacitate și expectorație droguri particular;
4) dacă există abordări pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei expectorant si curatarea bronșică.

Deoarece colorantul (indicator) pentru determinarea expectorarea timpului de hemoglobină proprii a fost selectat subiecți, care a fost izolat de eritrocite din sânge venos și inhalată în căile respiratorii, folosind un nebulizator cu ultrasunete. Hemoglobina a fost selectat ca un colorant, pentru că nu se întâmplă în mucus bronșic, cu excepția bolilor asociate cu hemoragie pulmonară, cum ar fi cancerul pulmonar sau tuberculoza.
Subiecții tree bronhice administrat propria lor hemoglobina izolat din celule roșii din sânge sânge venos într-o cantitate de 1,0 g în 20-30 ml de soluție salină normală. Pentru a obține o distribuție uniformă a hemoglobinei în tractul respirator până la nivelul bronhiilor mici și colorarea tuturor secrețiilor acumulate în inhalarea bronhiilor a durat până la 50 de minute. Introducerea soluției de hemoglobină a fost realizată folosind un debit mare (4 ml / min apă distilată) a inhalatorului cu ultrasunete, generând o dimensiune a particulelor de cel mult 5 microni. Cu scop profilactic - pentru a preveni bronhoconstricția și bronhiile indicator distribuție inegală (depunere aerosol central), în special pentru astmatici caracteristică (Clarke SW Pavia D. (eds) Aerosoli și Lung Aspecte clinice și experimentale Londra, Butterworth, 1984 ....) toți pacienții înainte de a studia doza inhalată 2 (0,4 mg) beroteka. După inhalarea de hemoglobină pentru a îndepărta resturile de indicator gura și faringelui propus de subiectul clătit gura și să bea 300 ml de apă pură.
Intensitatea culorii tuse pana spută a fost evaluata folosind amidopirinovoy exces de reacție (de două ori volumul) de reactiv, constând s-a adăugat la 2,3 ml de spută studiate cantități egale de 3% peroxid de hidrogen, acid acetic 30% și soluție de alcool amidopirina 5%. Intensitatea culorii emergente albastru-violet a fost comparat cu standardul scara cinci culori. Spută a fost colectat și cercetat la fiecare 6 ore, până când cele trei rezultate negative pentru prezența hemoglobinei. Pentru a elimina fals pozitive, înainte de spută tuturor pacienților testați pentru oculte de sange (Hb). În cazul unui rezultat pozitiv al examinării pacientului a fost realizat. Populația locală a constat din pacienți cu astm bronșic și bronșită cronică (cu sau fără obstrucție), și un grup de voluntari sănătoși. Toți subiecții au fost împărțite după cum urmează: în primul rând, pe cei bolnavi și cei sănătoși, și în al doilea rând, la pacienții cu astm și bronșită și, în al treilea rând, persoanelor cu obstrucție bronșică și fără ea. Trebuia să studieze natura expectorație încălcări la pacienții cu obstrucție, și fără ea, pentru a descoperi particularități ale acestui proces în astmatici și pentru a testa eficacitatea expectorante pentru a corecta aceste încălcări. Bronșita de diferite forme în acest studiu pentru comparație este luată ca model de cel mai „ideal“ de boală (Lopez-Vidriero M.T. Reid L. bronșică Mucusul in sanatate si boala. British Medical Bulletin. 1978 V. 34, N 1, p. 68), care se manifestă în principal producerea de mucus violare, acumularea de mucus in bronhii si formarea datorate obstrucției mecanice a obstrucției căilor aeriene fără edeme inflamatorii semnificative și bronhoconstricție, tipic pentru astm.
In total, studiul a implicat 195 de persoane - 127 de bărbați și 68 de femei cu vârsta cuprinsă între 23 și 67 de ani. În 137 dintre acestea obstrucție bronșică a fost detectată la spirometrie. Printre persoanele cu deficiențe cailor respiratorii 44 de pacienți (vârsta medie - 46,8 ± 1.95 ani) suferă neatopici (intrinsec) astm (BA), 71 de persoane (varsta medie - 51.6 ± 7.6 ani) - obstructiva bronșită (OB) și 22 (vârsta medie 46,5 ± 3,7 ani) - bronșită obstructivă supurative (GBA).
Grupul de control a constat din 58 de persoane care au bronhoobstructiv lipsesc: cu bronșită non-obstructivă (NB) și 40 de persoane - - 18 subiecți (- 2,7 ± 37,5 ani vârsta medie) voluntari sănătoși non-fumat (varsta medie - 31,5 ± 6,3 ani), fără boli respiratorii și de muncă ocupat, care nu sunt legate de expunerea la riscuri profesionale.
pacienți contingente a constat din aceste tușește este nu mai puțin de 30 ml de spută pe zi: 42 pacienți cu bronșită cronică și 34 - cu astm expectora spută 30-50 ml pe zi; Bronșita 56 pacienți și 10 - astm expectora spută 60-90 ml pe zi, iar la 13 pacienți cu bronșită cronică tuse până volumul zilnic al sputei a fost 100-200 ml.
Toți pacienții au suferit studiul funcției respiratorii cu definiția de volum și viteză parametri: FVC, FEV1. MOS25-75. MOS75-85. P25. P50 și P75. Exprimată ca procent din importanța cuvenită.
Studiul funcției respiratorii (FER) este efectuată de preferință dimineața pe stomacul gol. Înainte de examinarea pacienților eliminate toate bronhodilatatoare: 8 AM - simpaticomimetice și anticolinergice și 12 ore - medicamente teofilină.
Pacienții cu astm sunt efectuate în continuare fenoterol testarea farmacologică (berotekom) în conformitate cu următoarea schemă:

a) studiul original al funcției respiratorii;
b) Inhalarea 2 ing. doze (0,4 mg) beroteka;
c) repetarea cercetării după 20 min FER.

Modificări ale funcției respiratorii după inhalarea beroteka de asemenea, exprimată ca procent al valorilor corect.
Prima dată de măsurare prin expectorație hemoglobinei propriu a arătat că valorile acestui parametru poate varia într-o gamă largă - de la 6 192 ore si depinde de tipul și severitatea bolii.

Tabel. Texp valori Variabilitatea anchetați