Examinarea medico-sociale în insuficiența renală cronică
Notă. Grupa 0 - tratamentul bolii de bază; Grupul 1 - numirea dieta saraca in proteine si metode conservatoare de tratament; Grupul 2 - dializa si transplant; Grupul 3 - terapie simptomatică.
Clasificare. Convențional, ca și etapele de dezvoltare, doazotemicheskuyu de presă,
inițial (azotemicheskuyu) și un terminal (uremic) CRF.
Etapele de dezvoltare a CRF
CRF filtrare glomerulară serică a creatininei
Doazotemicheskaya peste 50 Sub 0,18 Diet
Inițială Dieta 50-20 0,18- 0,45
Terminal Mai jos 20 de mai sus 0,45 Dieta. dializă
Criterii de diagnostic. Criteriile de diagnostic CRF absolute sunt rezistenți (luni) azotemia (creatinina peste 0,18 mmol / l) și scăderea ratei de filtrare glomerulare sub 50% din cauza. descoperiri cu raze X ale osteopatie severe (fracturi); cardiomegalie, pericardita, combinate cu insuficiență cardiacă clinică; semne de subnutritie sunt absolut uremie ireversibilitate, chiar și pe hemodializă.
Tratamentul. Pacienții cu primar și ESRD, împreună cu tratamentul bolilor concomitente osnovnogoi prescrie dieta (Tabelul 7). consumul de lichide nu trebuie să depășească diureza zilnic mai mult de 0,5 litri. Masa Limită sare (5.0-8.0 g / d) și proteină (0,8 g / kg / zi), aportul de potasiu .Reguliruyut, calciu, fosfor, magneziu (evitarea restricție bruscă și excesivă de admitere). Dacă acidoza - alcalinizare ușoară. Normaliza hipotensoare și diuretice convenționale hipertensiune (pentru a evita luarea inhibitori ai ECA și antagoniștii de aldosteron). In anemie administrat suplimente de fier, acid folic, și eritropoietină. Pentru a reduce sângerarea exclude aspirina, administrate Dicynonum și H-blocante.
Osteopaths trata vitamina D3. Absolut medicamente contraindicație și tratamente nu sunt indicate în farmacopeea. reabilitare fizică poartă fizioterapeuți. Aproximativ 10% dintre pacienții care au nevoie de consiliere psihiatra.Gemodializ este nici un tratament alternativ pentru SFN. Transplantul de organe se referă la metode îmbunătățite de reabilitare, dar este disponibil pentru 10-15% dintre pacienți. Termen de transplant de viata 2-5 ani. curs de dezvoltare activ dializa peritoneală.
Prognoza. initierea in timp util de adecvare dializă și de succes nefrotransplantatsiya salva vieți și de a contribui la reabilitarea pacienților cu ESRD. Dializa este inițiată atunci când creatinina 0.45-0.7 mmol / l, crește posibilitatea de reabilitare și lungește viața mai mult de 10 ani, la 80% dintre pacienți.
doazotemicheskoy utilizabili recunoscut și pacienții cu CKD primară în absența complicațiilor bolii de bază și semne clinice semnificative de uremie care operează în tipuri și condiții pentru direcția truda.Pokazaniya în BMSE neprotivopokazannyh. Trimis la toți pacienții cu ESRD (creatininemie peste 0,45 mmol / l de filtrare glomerulara sub 20% din prezisă depozitat timp de mai mult de 3 luni.) Primirea dializă sau transplant renal; doazotemicheskoy și pacienții cu CKD primară contraindicat în prezența speciilor și condiții.
Contraindicat în tipuri și condiții de muncă. Pacienții cu CRF primară și doazotemicheskoy contraindicată munca fizică grea; lucru pe linia de asamblare; la temperatură constantă dată, într-o poziție în picioare; în medii dure industriale (leagăne temperaturi ridicate și scăzute, praf, fum, umiditate ridicată, schițe); asociate cu substanțe toxice prin acțiunea vibrațiilor curenților de înaltă frecvență și alte radiații generate; nu normalizat și ore suplimentare; ture de noapte; asociate cu stresul mental ridicat.
Am determinat invalidității la pacienții cu ESRD în tulburări extrem de grave ale funcțiilor organelor și sistemelor; cu progresia simptomelor azotemie și uremie în fundal și dializa nefrotransplantatsii, există grele (în luni), dezvoltarea complicațiilor ireversibile ale uremie, dializa, nefrotransplantatsii si a bolilor asociate, provocând limitarea auto-ingrijire, mobilitate, locul de muncă 3 linguri. Pacienții care au nevoie de asistență constantă pentru mai mult de 50% din timpul zilei.
Grupul II este definit de invaliditate la pacienții cu BRST prin încălcarea organelor și sistemelor II Art.; nici un semn de progresie și azotemie uremia în mijlocul dializa sau transplant de rinichi timp de 1-2 ani, absența complicațiilor ireversibile ale uremie, nefrotransplantatsii dializa, principalele boli și concomitente, controlul de auto-ingrijire, mobilitate II art. Art ocuparea forței de muncă II. În unele cazuri, pacientul este determinată de recomandarea de muncă pentru a lucra în mediul de producție special create sau la domiciliu.
III definit de invaliditate la pacientii cu doazotemicheskoy CKD primara si in absenta complicatiilor grave ale bolii subiacente (sindrom nefritic cu edem, hipoalbuminemia; belkovoenergeticheskaya element eșec 2 3 AH;. Clasificarea grad de OMS - ISH, exacerbarea infecții ale tractului urinar, concomitent brut hematurie cu anemie severă) cu disfuncție ușoară până la moderată a diferitelor organe și sisteme; în cazul în care există contraindicații pentru natura și condițiile de muncă. Pacientii limitele de auto-ingrijire, mobilitate, locul de muncă 1 st definit.
Reabilitare. Pacienții cu insuficiență renală cronică observată în nefrolog inițială, cu final - la hemodializă sau rinichi departamentul de transplant. Programul de reabilitare include măsuri de creștere a activității fizice și de a se adapta la noile condiții de viață, activități de petrecere a timpului liber și oportunități de networking, furnizarea de produse alimentare speciale, necesitatile de zi cu zi, medicina, un scaun cu rotile (cu osteopatie uremic), transport (livrarea casei în departamentul de dializă și spate). Cu o CRF inițială atunci când este necesar, reconversia profesională și ocuparea forței de muncă durabile disponibile în profesie. SFN - organizarea de ingrijire la domiciliu. Programul este realizat impreuna cu departamentul de medicul de dializă (transplant) și actualizate pentru a reflecta dinamica handicap.