Examinarea laringelui și traheei
Examinarea laringelui și traheei. endoscopica
Laringele este situat pe partea din față a gâtului, sub osul hioid. Granițele sale definite de marginea superioară a cartilajului tiroidian la marginea inferioară a cricoid. Mărimea și localizarea laringelui depind de sex și vârstă. Copii, tineri și femei laringe este mai mare decât cea a persoanelor în vârstă.
Atunci când este privit din laringe la pacientul își propune să ridice bărbie și înghiți saliva. În acest caz, laringele este deplasat în sus și în jos, privit și contururile acestuia și a glandei tiroide, care se află puțin sub laringe. Dacă puneți degetele pe zona de cancer, în momentul de înghițire, împreună cu laringele și se mută tiroidiene, textura și mărimea istmul este definită în mod clar.
După aceea cercetat laringelui și hioid zona osului, laringele este deplasat în lateral. De obicei, există o criză caracteristică care este absentă în procesele neoplazice. Mai multe înclinând capul înainte pacientului, palpa ganglionii limfatici situate în partea din față și suprafața posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, submandibulare, subclavie și zona supraclaviculare, zona gâtului. Notă cantitatea lor, mobilitate, consistență, sensibilitate. In mod normal, glandele limfatici nu sunt palpabile.
Apoi se procedează la inspectarea suprafeței interioare a laringelui. Aceasta se realizează prin utilizarea indirectă oglindă laryngoscopy laringeal lampă preîncălzit spirit flacără și introdus în cavitatea orofaringiană, la un unghi de 45 ° în raport cu un plan orizontal suprafața oglinzii imaginare în jos.
Oglindă încălzită la cuplu aerul expirat nu produce condens pe suprafața oglinzii a oglinzii. Gradul de încălzire este determinată prin atingerea oglindă improvizatie vizualizarea laringelui pacient bărbie oferta de ridicare și de saliva înghițit. În acest caz, laringele este deplasat în sus și în jos, privit și contururile acestuia și a glandei tiroide, care se află puțin sub laringe.
Dacă puneți degetele pe zona de cancer, în momentul de înghițire, împreună cu laringele și se mută tiroidiene, textura și mărimea istmul este definită în mod clar. După aceea cercetat laringelui și hioid zona osului, laringele este deplasat în lateral. De obicei, există o criză caracteristică care este absentă în procesele neoplazice. Mai multe înclinând capul înainte pacientului, palpa ganglionii limfatici situate în partea din față și suprafața posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, submandibulare, subclavie și zona supraclaviculare, zona gâtului.
Notă cantitatea lor, mobilitate, consistență, sensibilitate. In mod normal, glandele limfatici nu sunt palpabile.
Apoi se procedează la inspectarea suprafeței interioare a laringelui. Aceasta se realizează prin utilizarea indirectă oglindă laryngoscopy laringeal lampă preîncălzit spirit flacără și introdus în cavitatea orofaringiană, la un unghi de 45 ° în raport cu un plan orizontal suprafața oglinzii imaginare în jos.
Oglindă încălzită la cuplu aerul expirat nu produce condens pe suprafața oglinzii a oglinzii. Gradul de încălzire a oglinzilor este determinat prin atingerea acestora pe suprafața posterioară a explorarea stânga. Pacientul a fost rugat să deschidă gura, scoate limba si gura de respirație.
Medicul sau degetul mare pacientului și degetul mijlociu de la mâna stângă deține vârful limbii, înfășurat cu tifon și trageți-o afară ușor și în jos. examinatorul forefinger astfel, situată deasupra buzei superioare și nasul reazemă sept. Capul subiectului oarecum aruncat înapoi. Lumina din reflector este îndreptată în mod constant exact la oglindă, care este situat în orofaringe, astfel încât suprafața sa din spate poate fi închis complet în jos și împinge în sus o filă mică, fără a atinge peretele posterior al faringelui și a limbii.
Ca și în cazul rinoskopii din spate. pentru o inspecție amănunțită a tuturor părților laringeal necesară oglinda luminii jiggle. vizitarea Secvențial rădăcina limbii și amigdale linguale, determina gradul de dezvăluire și conținutul valekul, testat și suprafața laringian lingual epiglotei, desen-lovidno-epiglottic, vestibular și vocale falduri, sinusuri piriforme, traheea porțiunea vizibilă sub falduri vocale.
Dacă în timpul dificultăți Laryngoscopy indirecte asociate cu un reflex crescut de gag, recurge la anestezie faringian mucoasei.
Metodele endoscopice de investigare devin din ce în ce mai frecvente în practica clinică și ambulator. Utilizarea endoscoape extins foarte mult oportunitate, medic ORL în diagnosticul bolilor cavității nazale, sinusurilor paranazale, faringelui și laringelui, deoarece permit atraumatic să examineze natura modificărilor într-o varietate de organe ORL, și să efectueze, dacă este necesar, anumite proceduri chirurgicale.
Endoscopie a cavității nazale, folosind optica prezentate în cazurile în care informațiile obținute în rinoskopii convențională este insuficientă datorită dezvoltarea sau procesului inflamator dezvoltat. Pentru examinarea cavității nazale și seturi sinusuri paranazale utilizate endoscoapele rigide cu diametrul de 4, 2,7 și 1,9 mm, iar fibroscopie «Olimpus» firme, «Pentax» et al. Inspecția se efectuează în cavitatea nazală a clinostatism pacientului, cu o pre-abătută anestezie, de obicei 10% lidocaină.
În studiul examinează pragul cavității nazale. pasajul nazal mijlociu și locurile de deschideri naturale ale sinusurilor, și apoi - nara superioară și despicătură olfactiv.
Laringoscopie directă se realizează în poziția pacientului, fie așezat sau culcat, în cazul de dificultate al laringoscopiei indirecte. Examinarea Ambulatoriu se face de multe ori de zi cu ajutorul unui laringoscop sau fibrolaringoskopa.
Pentru a efectua laringoscopie directă este necesară anestezia faringelui și laringelui. Anestezia să adere la secvența următoare. Vatnichkom lubrifia primul arc din dreapta față palatine și amigdala palatină dreapta, palatului moale și limba mici, la stânga și la stânga arcul palatinal amigdalelor Palatine, polul inferior al amigdalelor palatine stânga, din spate a gâtului. Apoi, folosind laryngoscopy indirectă lubrifia marginea superioară a epiglota, suprafața linguală valekuly, suprafața laringian a epiglotei este introdus corect vatnichek și apoi a plecat piriform sinusal, lăsându-l acolo timp de 4-5 secunde.
Apoi, sonda vatnichkom introdus la 5-10 pentru cartilaj aritenoid - in gura esofag. Pentru o anestezie temeinică necesită 2-3 ml de anestezic. Timp de 30 de minute înainte de anestezic local la nivelul faringelui pacientului indicat să se introducă sub piele la 1 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol și soluție 0,1% de atropină. Acest lucru previne stresul și hipersalivație.
După anestezie, pacientul este așezat pe un scăunel în spatele lui pe un scaun regulat sta o asistentă medicală sau o asistentă medicală și-l ține de umeri. Pacientul a fost rugat să nu tulpina pe mâini și să se bazeze pe un scaun. Medicul apucă vârful limbii, cât și în laringoscopie indirectă și sub controlul lamei intrări laringoscop pe gât, concentrându-se pe tab-ul mic și ridicați capul subiectului, ciocul laringoscop se apleacă în jos și a găsit epiglotă. Noi examinăm rădăcina limbii, valekuly, suprafața linguală și laringian a epiglotei.
ciocul următor laringoscop este pus în spatele epiglota, și apoi lăsați limba pacientului. Aruncări capul pe spate și supravegheat Laryngoscope este avansat la treimea inferioară a epiglota, care permite pentru a vizualiza toate părțile laringe și partea vizibilă a traheei.
Efectuarea bronhoscopie și esofagoscopie în condiții de ambulatoriu este impracticabilă deoarece este asociat cu un anumit risc, și, dacă este cazul, cere admiterea imediată a pacientului la spital.