examinarea cu ultrasunete

Cei mai mulți cercetători folosesc Remote Scanerele de control-razvukovye cu înaltă rezoluție OSP-lities, care lucrează în mod real VRE Meni. Comparativ cu CT si RMN cu ultrasunete - metoda necostisitoare, durează câteva minute și vă permite să identificați extinderea canalelor biliare, boli ale vezicii biliare, tumori și unele Nye modificări hepatice difuze. Medici-stagiari, nu sunt experți în ecografie, poate maestru elementele de bază ale metodei | 23 | iar utilizarea sa in clinica sau spital, de exemplu pentru a evalua starea ficatului și a vezicii biliare la biopsia hepatica sau extins pentru detectarea canalelor biliare.

SUA hepatobiliara este dificil la pacienții cu obezitate sau flatulență, atunci când suc, localizare ficat, care nu se extinde de sub marginea arcului costale, precum și la pacienții cu on-legări pe stomacul lui sau dureroasă post-operatorie cicatrice-nate.

În mod normal, ficatul prin ecografie este ecogenicitatea neomogen (Fig. 5-1). Văzut portalul și pecho-noapte vena, vena cava inferioara si aorta Viena. Nord-formală canalelor biliare intrahepatice ton-Kie, alerga paralel cu ramuri majore ale venelor pe termen poarta. Diametrul canalelor hepatice dreapta și stânga de 1-3 mm, conductă totală biliar 2-7 mm. Cu ultrasunete este o metoda de alegere la pacientii cu Ho-lestazom (vezi cap. 29). Colecistopatie - facilitatea idee-ciare pentru SUA (a se vedea capitolul 31.).

Poarta Vienna este formată la intersecția dintre vena mezenterică superioară și splenic. Folosind ultrasunete poate dezvălui colateralelor extinse și vena portă pentru hipertensiune portală, obstructiv-TION sau vena portă cicatrici datorita formarii tumorii sau trombi și acumularea de suge-ing la transformarea cavernos tromboza venei porte cronice induse [25]. Aude-Naco folosind ultrasunete în timp real nici nu este întotdeauna posibil de a evalua permeabilitatii a venei porte, în special la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la vena Shih-portal și căilor biliare. O mai mare sensibilitate și specificitate-Ness are ultrasonografia Doppler 11]. În cazul în care nu, posibilitatea Doppler de studiu cu ultrasunete in timp real este de cercetare de utilizare pervooche-independent pentru a determina portalul vena Pass pod la pacienți cu sangerare din varice esofagiene. În acest caz, puteți confirma, de asemenea, prezența arborilor portoka-grefelor.

În insuficiența cardiacă definită prin ultrasunete îmbunătățită vena hepatică și cavă inferioară din Viena. Atunci când sindromul Budd-Chiari, venele hepatice nu sunt întotdeauna vizibile. In acest SLU-ceai cu ultrasunete Doppler va permite, de asemenea, să clarifice și să completeze rezultatele studiului în timp real [4 |.

Ultrasunete dezvaluie modificari focale mai bune decât boli hepatice difuze. Puteți identifica dimensiunea leziunilor mai mare de 1 cm | 20]. În chisturi simple,

Fig. 5-1. Imaginea cu ultrasunete a unui ficat sanatos: o - ehostruktura omogenă normală, ehonegativnoe poarta Viena și ramurile sale intrahepatice: b - vena hepatică (indicate prin săgeți) converg înainte de a curge în vena cava inferioară.

Fig. 5-2. Imaginea cu ultrasunete de ficat polichistic. Identifică spațiu ehonegativnoe multiplu transparent pentru incendii cm.

perete neted, ehonegativnoe conținutul pro-transparent pentru undele sonore (Fig. 5-2). Studii, de a permite un diagnostic, cu nici o perie de la-mare este superior CT precizie. Pentru hidatic (hidatice) chisturi caracterizate prin prezența în interiorul chisturilor subsidiare părinte. Ca-mea tumoare frecventă a ficatului, hemangiomul cavernos, hiperecogen și de obicei pro-transparente pentru undele sonore (Fig. 5-3). Atunci când se identifică-SRI calificat astfel de focus-set de diametru mai mic de 3 cm și rezultatul normal funcției hepatice rațională examinare suplimentară a probelor nu este de obicei necesară. În cazul în care focalizarea are o formă neobișnuită și dimensiunile sale să depășească 3 cm, iar pentru suspectate metastază (în osobennos whith hipervasculare), este necesar să se specifice diag ERA prin CT dinamic, cu studii izotopice contrastantă-vaniem cu eritrocite marcate sau RMN.

Fig. 5-3. Imaginea cu ultrasunete cavernos ficat Heman-giome. O tumora are forma hyperechogenic dimensiunile vatra 3 cm.

In tumorile maligne (cancer primar sau secundar) a indicat diversitate de imagine ultrasunet cu prezența leziunilor hyperlinkuri și hypoechoic (Fig. 5-4) care au delimitat-LARG clar sau delimitare neclară. metastaza Suspect este o imagine a „ochi de tinta“ (RIM hypoechoic hiperecogen în jurul prețului de-tra). Zona de necroză tumorală poate simula abces sau chist. Valoarea mare a datelor clinice - ciroza anterioare dovedit tumora primară sau crește onkomarkorov serul sanguin. de obicei recurge la biopsie orientate pentru a clarifica diag-Noz.

Folosind ultrasunete poate detecta difuz hepatice supra-bolevaniya și malformații. In ciroza hepatica marginii este inegală, ehostruktura - GRU-lupta (a crescut inegal ecogenicitate), ascită OMS-mozhen (Figura 5-5.). ecouri Bright obna-exponate un timp de ficat gras. Exact Ieșire audio definiție guvernamentală a țesutului adipos nu este posibilă, în special din cauza diferențelor marcate în ehogen-Ness a ficatului la persoanele sanatoase.

În prezent, SUA recunoscut de tine-bor (împreună cu definiția unui -fetoproteina - o -fp) pentru a preveni hepatocelular auto-tsinomy (HCC), la pacienții cu ciroză hepatică.

Fig. 5-4. Imaginea cu ultrasunete carcinom hepatocelular pe fondul cirozei. Tumora (conține săgeți kami) are forma formării hypoechoic rotunjite cu ehostruktura alterată.

Fig. 5-5. Imaginea cu ultrasunete a cirozei hepatice. margine hepatice inegale (prin săgeți), ehostruktura tesatura grosier.

Fig. 5-6. Duplex Doppler cu ultrasunete a venelor hepatice. Modificări fluxul sanguin normal, în funcție de sistemele de Ly atriul drept.

Ultrasunete este, de asemenea, metoda de alegere în sub-viziune asupra abces hepatic. Acesta este caracterizat printr-o regiune de ecogenicitate redus, înconjurat de rip-capac sau fără ea. Uneori, în același puroi ehogen-Ness si tesutul hepatic abces-Detect nu vii (rezultat fals negativ explorează-vanija). În astfel de cazuri, luând în considerare datele clinice, ca studii suplimentare numește CT. aspiratului necesară conținutul învățământului, sub ghidaj ecografic cu post-suflare de cercetare microbiologice. Supra-posibila aspirația terapeutică sau abces drenirova-stabilit printr-un cateter.

Ultrasonografia Doppler [191

Ecografie Doppler pentru a determina SKO creșterea și direcția fluxului de sânge în vasul de pe opus ce între semnalul ultrasonic de frecvență este pornit-up-senzor, iar frecvența de ecou reflectate de pe navă. Tehnica este complexă și necesită o anumită abilitate de investigator. Pentru fiecare din vasele ficatului - (. Figura 5-6) vena hepatică, artera hepatică și vena portă (a se vedea figura 10-23.). - specific caracteristic numai pentru el semnal extra-plerovsky (a se vedea capitolul 10.). PRIMA-nyayut Metoda de bloc suspectate hepatic venă [4], tromboză a arterei hepatice (de-punere a transplantului hepatic) și venos portal [1]. Cu hipertensiune Portal termen poate determina direcția fluxului sanguin prin vena portă și prezența arborelui rotativ portoka-grefelor. Aplatizarea val Doppler sanguin flux HN venelor hepatice tipice de ciroză hepatică [7].

Monitorizarea fluxului sanguin în șuntează portosistsmnym transyugulyarnym intrahepatice kazh Dyjí 2-3 luni folosind ultrasunete Doppler este-Batrânețe pentru a detecta disfuncție a șuntului a fenomenului în semnele clinice | 15 |.

ecoendoscopiei

Metoda de formare a imaginii cu ultrasunete conducte superioare percutanata biliare de calitate și biliară mănăstire puzy | 2 și J poate dezvălui cancer periampulyarny mici. Utilizarea este limitată de insuficientă precizie disponibilitatea echipamentelor și necesitatea de a Stu pentru specialiști de înaltă calificare.