Examinarea cu ultrasunete a bolii hepatice

Imaginea cu ultrasunete cancer hepatic primar este foarte diversă. De obicei, cancerul hepatic primar se caracterizează prin leziuni care ocupă spațiu în ficat, (forma nodular) unice sau multiple. Cu toate acestea, a existat formă difuză de cancer hepatic primar, imaginea ecografică care în multe cazuri se aseamănă cu modificări cirotici din organul (criterii fiabile pentru diagnosticul diferențial al acestor boli, până în prezent absente).

1) hiperecogen, cele mai comune;

cancer hepatic primar. Ultrasunete tumorale imagine hiperecogen

cancer hepatic primar. imagine cu ultrasunete tumori hypoechoic

cancer hepatic primar. Imaginea cu ultrasunete izoehogennoe tumorale

cancer hepatic primar. Imaginea ecografic ecogenicitate tumora mixtă

Cel mai frecvent tip de cancer hepatic primar este localizat in lobul drept, în grosimea parenchimului. Suprafata subcapsulare locatie este mult mai rar. Dimensiunea și forma de cancer la ficat primare sunt variabile. În identificarea formațiunilor suficient de mari (mai mult de 4-5 cm în diametru) este determinată de o creștere a dimensiunii hepatice, însoțite de contururi neregulate în leziune. Observat comportamentul aberant al vaselor de sânge și a canalelor biliare în proiecția tumorii, amputarea trunchiuri vasculare mari, iar în unele cazuri, segmentală sau extinderea generalizată a canalelor biliare.

Indicații ultrasonice cancer hepatic primar nodular sunt variabile și nu sunt diagnosticul diferențial patognomonice carcinomul hepatocelular cu cancer colangiocelulare.

carcinom hepatocelular. imagine cu ultrasunete tumori hypoechoic


Colangiocarcinom. Ultrasunete tumorale imagine hiperecogen

Aproximativ jumatate din leziuni focale în carcinomul hepatocelular (53%) au imagine izoehogennoe în raport cu parenchimul hepatic, cu cancer colangiocelulare, această caracteristică este observată numai la 30% dintre pacienți. model hiperecogen al tumorii a fost gasit in 40% dintre pacienții cu colangiocarcinom și doar în 13% din cazuri cu carcinom hepatocelular. Ehonegativnoe regiuni din leziuni care ocupă spațiu au fost observate mai frecvent în carcinomul hepatocelular.

Vagi de contururi și rugozitatea este mai tipic pentru cancerul colangiocelulare. Probabilitatea de diagnostic colangiocelulare de cancer este crescut în cazul în care o tumora este însoțită de segmentală intrahepatice sau hipertensiune biliară generalizată.

Diferențialul diagnostic hepatice primare hepatice cancer în raport cu alte formațiuni solide pot fi ehonegativnoe tăiate imagini tumorale sau nodurile individuale în acestea (apare la fel de multe ori cu hepatocelulare și cancere colangiocelulare: in 60-70% din cazuri).

forma de cancer la ficat Difuz primare prin ultrasunete poate fi reprezentat de 2 opțiuni de imagine: mai multe noduri de dimensiuni diferite și ecogenicitate în toate părțile ficatului și parenchimul hepatic eterogenitate macrofocal ecogenicitatea mixte în care nodurile individuale, practic, nu diferențiate.

formă Difuz de cancer hepatic primar. unități multiple de diferite in ficat dimensiune si ecogenicitate


formă Difuz de cancer hepatic primar. eterogenitatea Macrofocal parenchimului hepatic

In ambele variante, ficatul a crescut, de obicei, de multe ori circuite denivelate. Structura parenchimului nu este uniformă, de tipul multi-focale sau macrofocal leziune difuză. Există tulburări hepatice model vasculare marcate. Multisite forme de realizare difuze de cancer hepatic primar este marcat deformarea și comprimarea corpului venelor. Pentru boala macrofocal hepatice difuze caracterizate prin epuizarea model vasculare, inclusiv marile ramuri ale portalului și venelor hepatice, deformare vasculare si amputarea.

Modificări în architectonics vasculare ale ficatului și modelul haotic al vascularizația tumorii este cel mai bine detectată în culoare și în special modurile de putere Doppler. În forma difuză a cancerului hepatic primar se observă adesea o dezvoltare rapidă a hipertensiunii portale si biliare cauzate structura severă hepatică și structurile sale anatomice.

Când ultrasunete având dificultăți în diagnosticul diferențial al tumorilor maligne si benigne, cancer primar și secundar și tumorile maligne și alte leziuni focale hepatice (abces, alveococcus).

Metastazele - tumori maligne cea mai frecventă a ficatului. Poate fi unică și multiplă (în 90% din cazuri). In leziunile metastatice se observă contururile de deformare, creștere locală sau generalizată, lobular structura ficatului inhomogeneity. metastaze solitare duce la deplasarea locală și compresia modelului vascular al ficatului. Boala focal masiv determina organismul o schimbare marcantă angioarchitectonics cu epuizarea pattern vascular. imagine tumori secundare cu ultrasunete este foarte diversă și poate fi reprezentată de mai multe exemple de realizare.

• hiperecogen (educație, cu margini clare, ecogenicitate a crescut, de obicei neuniforme).

tumori metastatice tip hyperechogenic colaps cavitate într-unul dintre nodurile

• izoehogennoe (structura de formare și ecogenicitate practic imposibil de distins de parenchimul hepatic). Diagnosticul diferențial al hiperplazia nodulară focală a ficatului, PDP.

Tipul tumorii metastatice izoehogennoe

• hypoechoic (educație, cu margini clare, ecogenicitate reduse, omogene). Diagnosticul diferential al hiperplaziei focale nodulară a ficatului, hematoame, cancer gepatotsellyulyarym, ciroza cu pluralul mici leziuni focale.

Tipul tumorii metastatice hypoechoic

• anehogennoe sau cistoid (învățământ adesea rotunjit, cu puțin sau deloc ecou intern, uneori cu RIM hiperecogen indistinct la periferie).

Tipul tumorii metastatice anehogennoe

Ei au mai multe caracteristici inerente tumorilor: absența structurii interne capsulă uniformă la studiul polypositional folosind frecvența corespunzătoare a senzorului în modul armonic dublu, nici un tesut distal efect psevdousileniya, crește mărimea și numărul de formațiuni la un studiu dinamic într-o perioadă de timp relativ scurtă.

Diagnosticul diferențial cu chisturi simple purulente și maligne, cancer hepatic primar necrotice, abces hepatic, hemangiomul cavernos, echinococoza.

• ecogenicitate mixte sau difuze (cu formarea structurii interne eterogene adesea fundal slab diferențiat pentru parenchimul hepatic, mai ales în prezența modificărilor de organe difuze).

tumori metastatice ecogenicitate mixte

Diagnosticul diferential de ciroza hepatica, leziuni focale benigne (hemangiomul cavernos, hematom organiza), primar leziuni hepatice specifice de cancer la ficat (tuberculoma). Metastaza prezintă o structură complexă în trei grupe: - metastaze cu necroză în porțiunea centrală (ehonegativnoe formă neregulată zonă în partea centrală a formațiunii, din cauza unei încălcări a hrănirii tumorii);

tumori metastatice ale structurii complexe

- chistice-solide și solide chistice metastaze (distribuite în mod aleatoriu în interiorul porțiunilor care conțin lichide ale formațiunii, datorită prezenței celulelor secretoare de mucină, fie pentru că procesul necrotic tumoral);
- kalydifikatsii Metastazele cu zone de necroză la locul. Diagnosticul diferential cu aproape toate cunoscute leziuni focale hepatice.

leziuni focale ale opisthorchosis hepatice cauzate

Astfel de complicații opisthorchiasis ca chisturi, abcese si tumori hepatice holangiogennye necesită o monitorizare dinamică sau tratament chirurgical.

Existenta opistorhoznoj chisturi, boli de ficat ca o patologie independentă, dovedită. chisturi Opistorhoznoj dezvolta la pacientii cu grad masiv și supermasivă infestării ca urmare a hipertensiunii biliare prelungite. Ele sunt puternic îmbunătățite canalelor biliare cu sau perete parțial distruse înconjurate de țesut fibros. Conțin biliari, mucus, exudat, ouă Opisthorchis sau ei înșiși paraziți.

Chisturile Opistorhoznoj sunt variabile în formă, de obicei mici sau mijlocii, adesea multiple. De obicei, ele sunt aranjate într-o porțiune periferică a subcapsular hepatic sau tracturilor portal în aval preferențial localizate în lobul stâng, care este asociat cu cele mai rele condiții zhelcheottoka.

Opistorhoznoj chist hepatic, în asociere cu metastaza tumorii Sigma. angioektaziya intrahepatic. Periductal și țesuturi fibrozei periportale

Diagnosticul diferențial al semnelor suplimentare ajutor ecografice opistorhoznoj leziunilor observate la 83% dintre pacienții cu chisturi hepatice: creșterea pereților ecogenității căilor biliare intrahepatice și prezența țesuturilor periportale holangioektazov în regiunile periferice ale ficatului, creșterea colecist sedimentar intracavitară și floconos solide.

Opistorhoznoj abcese hepatice sunt rare, dar este cea mai severă cu fluxul și dificil de diagnosticat complicații opisthorchiasis.

Potrivit NA Brazhnikova (1989), structura generală a complicațiilor chirurgicale opisthorchiasis abcese constituie 2,56%.

abcesele Opistorhoznoj se dezvolta, de obicei, împotriva colangita purulentă, dar în unele cazuri apar ca urmare a chisturi hepatice supurație sau tromboza vasculara a sistemului portal.

• tip I Abcesele. Situat în segmentele posterioare ale lobului hepatic drept (S6-S7) și sunt rezultatul segmentului de drenaj tulburări locale sau a corpului subsegment. Ele reprezintă fragmente mari neomogene parenchimului hepatic crescut ecogenicitate fără limite clare, de la 6,5 ​​până la 9,0 cm în diametru, care corespunde zonei de infiltrare inflamatorii. Degradarea terenurilor se infiltreze în interior sunt definite ca buzunare mici de densitate redusă incluziunilor fluide sau, uneori, forma copac incorecte cu contururi neclare.

Opistorhoznoj abces hepatic. Ultrasunete tip imagine 1

Opistorhoznoj abcesele de tip I cu terapia conservatoare adecvata nu necesita tratament chirurgical. Diagnosticul diferențial cu abcese piogenice poate fi dificil.

• Abcesele de tip II. Au origine holangiogennoe, dezvoltat pe baza holangioektazov din cauza hipertensiunii biliare si colangita supurative. Ele reprezintă mai multe conducte avansate local biliare intrahepatice cu pereți îngroșate și etanșate împotriva țesutului hepatic general de creștere a ecogenicitate datorită infiltrării inflamatorii. Lumenul definit holangioektazov slaboehogennoe conținutul puroi din cauza și detritus.

Opistorhoznoj abcese hepatice. Imaginea cu ultrasunete de tip II

Pentru abcese tip II se caracterizează prin localizare multiplă în ambii lobi ai ficatului, de dimensiuni mici, dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice. abcese Holangiogennye care au necesitat intervenție chirurgicală de urgență. Lipsa tratamentului prompt (care poate determina dificultăți în diagnostic) conduce la dezvoltarea de abces perforație peritonite, abcese subdiafragmatică și obstructive, flegmon retroperitoneal. Opistorhoznoj abcesele tip ehoskopicheski II nu diferă semnificativ de abcese holangiticheskih etiologie non-parazitare.

Complicația cea mai gravă a opisthorchiasis lung existente - cancer hepatic primar. B regiunile endemice opistorhoz frecventa cancerului hepatic primar în 3-9 ori mai mare decât în ​​zonele rămase [Schein AA 1972]. Forma predominantă de cancer hepatic primar este la cancer colangiocelulare opistorhoze. Dezvoltarea cancerului colangiocelulare - proces multifactorial în care paraziții acționează ca un promotori de creștere maligne.

• localizarea tumorii intrahepatică. Evolve de mici ductelor biliare intrahepatice și caracterizate prin modificări infiltrative difuze în departamentele periferice parenchimului hepatic. Ca o structura vizualizată hiperecogen fragmente de țesut netezit, fără limite clare, cu focarele interioare mici de crescut sau a scăzut densitatea și calcifieri.

ficat colangiocarcinom, localizare intrahepatic

Adesea însoțită de holangioektazami mici în regiunile periferice ale ficatului în zona afectată. opisthorchosis suplimentară caracteristică - exprimate modificări ale țesutului fibroznoinfiltrativnye periductal, uneori cu elemente calcificări. Tumorile intrahepatică localizare opisthorchiasis cele mai dificile pentru diagnosticarea cu ultrasunete în legătură cu creșterea infiltrative difuze și incapacitatea de a determina frontierele leziunii adevărate.

• Tumorile cu poarta boli de ficat (localizare centrală). Caracterizat prin prezența în portal hepatic formarea poarta surround, de dimensiuni mici (până la 3-5 cm), fără contururi clare, hiper-, parenchimului hepatic relativă izo- sau hypoechoic. Însoțită de obstrucția ductelor biliare în zona afectată și extinderea porțiunii proximale a canalelor biliare intrahepatice.

ficat colangiocarcinomul, localizare centrală

• Tumorile cu leziune distala a canalului biliar. Pentru cancerul colangiocelulare caracterizat printr-un curs lung asimptomatice a bolii. Dificultăți imagistica tumorii cu diagnostic cu ultrasunete a determinat mai tarziu. La momentul diagnosticului la 85,7% dintre pacienți au un metastaze ganglionilor limfatici si hepatice.

Examinarea cu ultrasunete din cauza non-invazive, conținutul de informații și acuratețea informațiilor primite este un instrument de diagnosticare valoros, care oferă posibilitatea, în cele mai multe cazuri, pentru a verifica diagnosticul leziunilor focale ale ficatului până la punctul de certitudine că utilizarea altor metode de diagnostic devine inutilă. Combinația de metoda cu ultrasunete Doppler este de cercetare ne permite pentru a determina relația de focalizare patologice cu structurile vasculare ductale hepatice și precizie suficientă pentru a planifica domeniul de aplicare și natura operației iminente.