Evenimente viitoare (penetrant) daune comune
daune de frecvență diferite articulații diferite. Cel mai adesea deteriorate genunchi și cot articulațiilor și falange, mai puțin de șold și de umăr. Leziuni deschise falangelor comune, de obicei întâlni-sunt cu fracturi și se pisează țesuturile moi.
leziuni severe la glezna sunt perelomovyvihi lui.
În funcție de natura deteriorării țesuturilor moi și prezența fracturilor intra-articulare ale tuturor rănilor deschise ale articulațiilor pot fi împărțite în următoarele grupe.
1. răni sau kolotorezanye în comun cu margini lipicioase, după ce închise.
2. Plagi cu găuri căscate sau prejudiciu rana care apar atunci când luxații deschis-ing.
3. Deschideți fracturi articulare (suprafete deschide fracturi intraarticulare).
există puține leziuni ale țesutului moale, de obicei, fără a deteriora ligamente ale sistemului comun, vasele mari și suprafețele comune la lovitură de cuțit și răni ale articulațiilor, cu un progres rană îngustă. Infecția plăgilor în același timp ușor.
Dacă căscat articulații răni extinse, deschise la dislocările articulare apar leziuni mai semnificative ale țesuturilor moi, ruptură de ligamente, întărire în comun, este posibil, dar deteriorarea cartilajului articular. Plăgile infectate considerabil-TION.
fracturi deschise ale suprafețelor articulare este de obicei însoțită de distrugerea substanțială a soft-ului și a țesuturilor împletitură tnyh, uneori cu formarea unui defect, o încălcare a congruență a suprafețelor articulare și infecție severă rana.
In timpul daune in comun deschis depinde nu numai de natura leziunilor țesuturilor moi, dar, de asemenea, de gradul de răni infitsirova-TION. După contactul cu o infecție într-o cavitate în zona de îmbinare sau se răspândește cu ușurință în fluidul sinovial al cojilor articulare, generalizează, pătrunzând în spațiul de treceri intermuscular paraartikulyarnye, vasele limfatice și striuri de formă și celulită. Un anumit pericol este infecția și dezvoltarea inflamației purulente la nivelul articulațiilor mari - pelviene-șold și genunchi. Ea suferă adesea de starea generală a pacienților dezvolta sepsis, pyosepticemia.
Diagnosticul leziunilor articulare vizează în principal să afle dacă o rană care pătrunde în articulația și pentru a determina cantitatea și severitatea deteriorării țesuturilor articulare.
Dificultăți de diagnostic tocat, de obicei, ra HN, cu puține leziuni ale pielii și canal îngust plăgilor. În acest caz, din cauza dimensiunii mici a rănii și adeziunea marginilor sale, fără dată de expirare a lichidului sinovial, care poate ajuta in diagnosticul. Printre alte simptome caracteristice observate frecvent umflarea considerabilă datorită sângerare în cavitatea articulara. Atunci când articulația este determinată prin palparea dureroasă-Ness, agravate de mișcările active și pasive. La răni de audit - expirarea lichidului sinovial.
Dacă căscat răni umflarea articulațiilor este neglijabilă, așa cum curge în exterior din sânge, exudatul și lichidul sinovial. În același timp, există o mulțime de bandaje înmuiere descărcare sero-hemoragie-CAL.
fracturi deschise ale articulațiilor pot fi observate deformare-TION în zona îmbinării deteriorate, crepitus osului Programat Implementarea reformulata mkov.
Fig. 255. Secțiunile cele mai raționale-funcționale pentru artrita articulațiilor-Tomii. și - pentru șold - un acces din spate Lan genei BEK; b - la genunchi - turile peripatelare. incizii pe ambele părți; în - pentru glezna sus-Tava - fante spate in tendonul lui Ahile; r - la umăr comun - secțiunea frontală a marginii mușchilor deltoid; etc - la cot Insulele Soest - fante spate pe ambele olecraniana o sută de lei; e - pentru încheietura mâinii sau pe domeniul styloid oase Lou chevoy, sau în locul dezumflată a pierdut.
În toate cazurile, afectarea articulațiilor arătate radiografiere, care ajuta la identificarea prezenței și a gradului de distrugere a suprafețelor articulare, prezența gazului sau a corpurilor străine în cavitatea comună.
Primul ajutor și tratamentul leziunilor deschise ale articulațiilor
Când este nevoie de primul ajutor de imobilizare transpunere-rtnaya și analgezice care administrează.
Tratamentul de leziuni deschise, pătrunzând în cavitatea comună, este în principal într-un tratament minuțios și în timp util chirurgicală a rănilor. Anterioare a făcut tratament-hirurgich lic, prognosticul este favorabil. 24 de ore mai târziu, de prelucrare a Skye hirurgich se realizează pe indicații speciale. disecție a țesuturilor moi trebuie realizată cu obligatorie coasere ulterioară capsulei articulare strâns, ca lăsând deschisă cavitatea articulara duce la supurație.
Atunci când răni prin înjunghiere lipicioase, cu margini, fără daune semnificative țesuturilor moi și leziuni osoase în absența tratamentului chirurgical consta in excizia economie margini și pereți rănii disecție capsulei articulare și membrana sinovială în canalul plăgii și revizuirea rana. După tratament, rana cu atenție suturează în straturi bine.
După este necesar un tratament chirurgical pentru a produce imobilizarea-TION a atelei tencuială comună pentru o perioadă de 10-12 zile, t. E. Pentru a elimina cusăturile. Imobilizarea poate reduce durerea, vindecarea ranilor si prevenirea infectiei. Este necesar să se stabilească în articulația favorabilă funcțional Put-SRI, ca dupa o accidentare poate dezvolta rigiditate articulară.
Când răni comune căscat, precum și entorse deschise, suprafetele articulare re-lomah produc aprofundata hirurgich-ică tratarea rănilor cu răni excizie economice și marginile rănii ale pereților canalului. Realizați un audit al cavității articulare, îndepărtați toate corpurile străine, situată în mod liber fragmente osoase și cu atenție opri sângerarea din vasele mici de sange. fragmente de oase și repoziționat Marginal într-un catgut fix.
Cu un prejudiciu semnificativ de articulare capetele oaselor pentru a face rezectia economică rațională a lor primare. cavitate comună a fost spălată cu o soluție de antiseptice, rana bine suturat în straturi. Produce imobilizare în comun. In tratamentul mult Șem de penetrare rănilor articulațiilor depinde de gradul de infecție și distrugerea suprafețelor articulare.
În primul rând, este necesar să se monitorizeze posibila acumularea în sânge și lichidul articular, după cum reiese o creștere a tumefierea articulațiilor, în comun plutitoare în volvulus, a crescut durere. Acest exudat trebuie să fie eliminate, deoarece acesta oferă un mediu bun pentru dezvoltarea infecției. În acest scop, produc puncție în comun. În prezența lichidului seros poate limita puncții, spălând antiseptice comune (soluție FRC), antibioticele intra-niem in cavitatea articulara. In stadiile incipiente ale infecției poate fi realizată prin spălare permanenta cura cu doua ace groase introduse în comun.
În procesul de tranziție în purulent, evidențiată prin creșterea umflarea articulațiilor, înroșirea pielii, a crescut durere, expirare sau primirea puncție purulent exudate, deteriorarea stării generale sunt prezentate deschidere comună, drenaj cavitatea sa și aspirația constantă activă (Fig. 255) de aspirație a apei de aspirație sau pompe electrice.
În cazul în care fenomenul intoxicației exprimat brusc nu poate întârzia operația. Când empiem artrotomie comună ar trebui să fie mai larg, oferind drenarea departamentelor comune.
Când pan și osteoartritei cu fenomene septice prezintă artroplastia rezectia secundară.
Când osteomielită are loc show-rezectia capete articulare. După rezecția cavității formată este drenată, set antiseptice de irigare constantă (antibiotice mi) și aspirație activă. abces articulare severe cu sepsis, în cazul în care eșecul tratamentului conservator de complexe, uneori, forțat să ridice problema amputării. puncte Selectarea amputație este extrem de dificilă și se determină ca starea generală a pacientului și gradul de distrugere in comun.
In artrita severa insotita de sepsis sau epuizare rănilor prezintă amputației.
Amputarea este, fără îndoială, cel mai dificil și decât ing măsuri terapeutice în leziunile deschise ale articulațiilor, complicate de condiții septice.
Dintre alte complicații care pot apărea în rănile deschise ale articulațiilor, este necesar de menționat următoarele.
1. Dezvoltarea deformeze artrozei.
2. Contractura Educația este deteriorat cartilajului articular și contracția capsulei articulare sau cicatrizare a țesuturilor moi din jurul articulației, precum și atrofie a grupelor musculare.
4. îmbinări slăbite și dislocare obișnuită. Aceste complicații apar de obicei după leziuni extinse cu deteriorarea capsulei articulare și aparatul său ligamentara. În suetave Mișcarea excesivă aspectul-lyayutsya, care privează stabilitatea ne-membrelor cu, împiedică funcția sa și pentru a limita Capabil-lities ale pacientului. Tratamentul acestor complicații cu promptitudine. Cele prin limitarea cazurilor când o intervenție chirurgicală este contraindicată, dar poartă o atelă și să aplice dispozitive speciale.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.