Evaluarea rezervei foliculare ovariene
Evaluarea rezervei foliculare ovariene
Formarea rezervei foliculare
Celulele germinale primordiali se dezvolta in sacul vitelin si migreaza spre falduri gonadelor la a șaptea săptămână de sarcină. În timpul migrației oogonia se împarte mitoza și de a ajunge la numărul maxim de 6-7mln la 20 de săptămâni de gestație. Deja de la mijlocul sarcinii numărul de oogonia începe să scadă rapid. Aderarea oogonia primul pas începe meioza de la 11-12 săptămâni de gestație și continuă pe tot parcursul perioadei fetale, acest proces se caracterizează prin apariția ovocitelor primare. Mai mult, începând de la 20 de săptămâni de gestație în jurul fiecărei formațiuni ovocit începe pregranuleznyh un rând de celule, formând un folicul primordial. După aceea foliculi primordiali se opresc la etapa diplotene I a meiozei, este de fapt o mostră dintr-un fond de rezervă de follikulov- folicular de rezervă de sex feminin individuale. Durata perioadei de repaus este de ovocite diferite. Factorii care o controlează, precum și mecanismele de declanșare pentru selectarea anumitor celule foliculare începe să complet înțeles. Dar ceea ce este surprinzător este faptul că zeci de ani mai târziu, după formarea piscinei folicular, o parte din celulele de ea emancipată și intră într-o fază de creștere activă, matură și dă continuarea unei noi vieți. O altă parte a foliculilor intra un proces de moarte-a programat atrezie în orice stadiu de dezvoltare, reducând enorm de rezervă folicular. Deci, ca urmare a numărului maxim de ovocite 6-7mln 20 de săptămâni gravidă în momentul nașterii lor va numai 1-2mln și numai 200-400tys începutul pubertății. Perioada de reproducere cu un folicul ovulație merge simultan prin etapele de activare, creștere și atrezie aproximativ 1.000 de foliculi, consumatoare de rezerva disponibile de doar trei sau patru decenii, dintre care cel puțin două femei moderne pot dedica într-adevăr la realizarea funcției de reproducere. Ne gândim la ea ca într-adevăr nu este suficient.
- în repaus (primordial)
- în creștere (preantral și foliculi antral). La acest foliculi antral timpurii (dimensiunea 0,2-2,0 mm) sunt practic independente de influența gonadotropină; foliculi antral mici dimensiuni (1-5 mm) sunt sensibile la gonadotrofine; foliculi antral și preovulatorie mari (dimensiunea de 5 mm) au nevoie de gonadotropine.
rezerva folicular ovarian
Determinarea pre-exacta a rezervei foliculare ovariene vă permite să alegeți cea mai bună abordare pentru fiecare pacient. Neînțelegerea rezerva foliculare ovariene și, în consecință, răspunsurile imprevizibile la inducerea superovulatia, inacceptabile și în punctele sale extreme, ar trebui să fie considerată o eroare medicală.
Testele evaluează rezerva foliculară
Pe baza sarcinilor, studiul ideal ar trebui să îndeplinească următoarele criterii:
- Prezice obține ovocitelor și numărul de
- Prezice calitatea ovocitelor
- Pentru a prezice probabilitatea de concepție, pe baza ootsitarnomu
Determinarea nivelului de inhibina B
Determinarea FSH
Numarare foliculi antral (PAF)
Tabel comparativ metode pentru a evalua rezerva foliculară
- nu informativ;
+ informativ doar într-un punct foarte scăzut;
++ indicator fiabil.
După cum se vede din tabel, orice metodă se caracterizează evaluarea rezervelor folicular fiabilitate limitată în rezultatul predicție încercarea raportului FIV, este ușor de explicat, de exemplu, prin faptul că vârsta pacientului nu este luată în considerare, după cum este cunoscut, care are o semnificație de prognostic colosală rezultatul tratamentului.
Luând în considerare toți indicatorii din punct de vedere clinic în complex, se poate argumenta că rezultatul cel mai optim privind fiabilitatea și disponibilitatea rămâne pentru un simplu calcul al numărului de foliculi antral. PAF, împreună cu anamnestichiskimi de date este o evaluare logică de prima linie au fost deja incluse în rutina inițială consilierea cuplurilor infertile și nu necesită măsuri suplimentare de diagnosticare. Mai ales că ultimele studii comparative ale acestora similar în ceea ce privește unele dintre elementele AMG AMG au prezentat nici un avantaj față de PAF, deoarece nu a existat nici o îmbunătățire a informațiilor obținute cu ajutorul a două metode de cercetare în același timp.
Deja nimeni nu se îndoiește că evaluarea corectă a yaichnikov- de rezervă foliculare este cheia succesului în protocolul metodelor de tratament de reproducere asistată. Informarea obiectivă într-un complex cu o istorie de date, cum ar fi vârsta, permite de a prezice ratele de sarcina in FIV fara implicarea ovocitelor donatoare, pentru a alege protocolul de tratament și doza de gonadotropine. În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în prezent există o percepție că cel mai bun test al rezervei foliculare din cadrul obiectivului de construcție redusă ovarian este o primă încercare de a stimula în cadrul programului de fertilizare in vitro. Rostind cuvintele: „Să încercăm ..“, medicul curant, de multe ori ca urmare a conduce pacientului, o femeie se întoarce la brațul experimental, care încearcă în primul rând metode de tratament, și apoi selectează cea mai adecvată, nu ar trebui să fie acceptabil din punct de vedere al eticii profesionale.