Erori și complicații apărute în timpul instrumentarea canalelor radiculare - bune
În timpul tratamentului endodontic poate cauza o serie de complicatii asociate cu ambele erori medicale. și cu caracteristicile procesului patologic din pulpa sau anatomia parodontală a dintelui, starea de reactivitate individuală imunologică a pacientului.
În acest articol, vom lua în considerare numai acele complicații care apar în timpul prelucrării canalului radicular și care sunt asociate, în majoritatea cazurilor, în încălcarea de inginerie medic efectuarea procedurilor endodontice.
1. lumen blocadei canalelor dentinare așchiile sau tesuturilor moi.
Cauzele acestei complicații sunt utilizarea prematură a sculei de dimensiuni mari și eșecul de a reveni la regulile de fișier mai mică pentru permeabilizarea canalului de control pe tot parcursul. K lumenul canalului blocadă poate provoca, de asemenea, îndepărtarea incompletă a pulpei și irigarea insuficientă (flushing) a canalului în timpul sculelor.
Prevenirea. Pentru a evita această complicație, este necesar să se respecte cu strictețe regulile și etapele de instrumentare a canalului radicular, o multime de canale călduță, după fiecare instrument endodontic.
tactici ale medicului. In cazul in care blocada canalului de lumen trebuie spălată abundent, trece la lungimea de lucru cu un instrument subțire (K-alezor sau pasfinderom) și apoi debloca foramenul apical-K alezor №06 sau №08.
2. Formarea extensiei apical sau pervaz ( «zipping»).
Motivele pentru crearea pervazul canalului sau extensia apicale folosesc cel mai des atunci când operează într-un canal curbat al unui fișier gros, inflexibil, nu pe forma de pre-curbată a canalului. Când rotația aspră într-un canal instrument de canal curbat ia forma unei clepsidre.
Prevenirea acestei complicații este de a preveni blocarea pilitura dentinari de canal lumen. Acesta ar trebui să pre-curbare, de asemenea, instrumente, în conformitate cu curbura canalului atunci când fișierul extensiei de canal trebuie să facă ferăstrăul, în loc de mișcare de rotație. Dramatic reduce riscul creării pervazul canalului sau extensia apicală vă permite să lucrați cu instrumentele de vârful de bază non-agresive (BATT-tip).
3. apical canalului radicular perforarea peretelui.
perete perforare Prichinapikalnoy a canalului pot fi mai multe:
În primul rând, o încercare de a trece un canal cu eforturi semnificative în blocarea lumenul pilitura dentinari;
în al doilea rând, utilizarea instrumentelor cu un vârf agresiv;
În al treilea rând, utilizarea de mașini-unelte în tratamentul canalelor curbe.
Prevenirea acestei complicații este supusă următoarelor reguli:
În primul rând, atunci când se lucrează pentru a utiliza tehnici care vizează prevenirea blocarea canalului fluxului luminos pilitură dentinari;
în al doilea rând, înainte de introducerea în canalul de bord trebuie să fie îndoit în funcție de curbura canalului;
În al treilea rând, fișierele de canal de expansiune ar trebui să efectueze mișcare tăierea, cantitatea de mișcare de rotație trebuie să fie minim;
În al patrulea rând, preferința ar trebui să se acorde instrumente cu vârful non-agresiv (BATT-tip).
4. extinderea longitudinală excesivă a canalului în al treilea mijloc de curbura interioară a rădăcinii ( «stripping»).
Motivele pentru această complicație, sunt, în general, subestimarea canal de curbură și să lucreze într-un canal curbat insuficient instrumente curbate.
Prevenirea. Pentru a evita extinderea excesivă a canalului în „mica curbură“ pre-îndoiți fișiere, în conformitate cu curbura canalului, în procesul de prelucrare ar trebui să folosească „tehnica antiperforatsionnuyu“ atunci când fișierul este apăsat pe canalul „mare curbură“. Evita această complicație permite, de asemenea, utilizarea în condiții de siguranță Buravov ( «Siguranța Hedstroem») și fișier flexibil.
Evitați extinderea excesivă a canalelor înguste, curbate: ele nu mai recomandată decât se extind 2-4 numere din lățimea inițială.
5. perforație longitudinală a peretelui canalului radicular.
Longitudinal canal perforație stenkikornevogo este o versiune extremă a complicațiilor anterioare - excesive canal de expansiune longitudinală în treimea medie în „curbură mică“ rădăcină.
Motivele pentru aceasta sunt cele mai frecvente: subestimarea curbura medicului canal, de lucru într-un canal curbat curbat suficient unelte și overexpansion a canalului îngust. În plus, apariția complicațiilor și pot contribui la caracteristicile anatomice ale rădăcinii.
Profilaktikaprodolnoy perforarea peretelui canalului radicular include aceleași bilete și tehnici care prevenirea expansiunii excesive a canalului longitudinal în al treilea mijloc a suprafeței interioare a rădăcinii:
- pre-îndoire a fișierelor;
- utilizarea „antiperforatsionnoy inginerie“;
- utilizarea în condiții de siguranță Buravov (Siguranță Hedstroem) și fișier flexibil;
- extensie de canal nu mai mult de 4/2 este în funcție de numărul de lățimea sa inițială.
6. expansiune excesivă ( "gap") foramenul apical.
Când acest lucru se întâmplă distrugerea fiziologice sechele constricției apicale și bont apical pentru a forma în acest caz nu este posibilă.
Motivele pentru astfel de complicații pot fi diferite.
În primul rând, apare atunci când necorespunzătoare determinarea lungimii de lucru. Amintiți-vă că, atunci când îndepărtați lungimea de lucru pastă de viață să fie - lungimea rădăcinii radiografice 1,5 mm mai puțin, și atunci când scoateți devitalizate pastă puternic infectat - 1 mm mai mică decât lungimea rădăcinii radiografice.
În al doilea rând, atunci când se utilizează metode apicala coronal atunci când lungimea de lucru este mai întâi determinată, apoi se realizează extensia canalului, este posibil „pierderea lungimii de lucru“. Acest lucru se datorează indreptarea canalului curb în instrumentarea procesului, ca urmare, lungimea de lucru poate fi redusă cu 0,5-2 mm. Dacă nu iau în considerare acest factor, este posibil un tratament excesiv al părții apicale a canalului cu o „pauză“ foramenul apical.
În al treilea rând, cauza expansiunii excesive a foramen apical poate apărea tehnică de prelucrare incorectă partea apicală a canalului.
În al patrulea rând, extinderea excesivă a foramen apical se poate face un medic din motive medicale, pentru a da exudat ieșire, aduce vârful medicamentului.
În al cincilea rând, cauza „gap“ foramenul apical poate fi resorbție periodontitis apex, apicale când îngustarea fiziologică nu este distrus, ca urmare a manipulării medic, și ca rezultat al procesului patologic în regiunea periapicală.
În tratamentul endodontic al dinților la copii și adolescenți ar trebui să ia în considerare calendarul de resorbția și formarea de rădăcinile lor de foioase și dinții permanenți.
Prevenirea „pauză“ foramenul apical este în conformitate în timpul tratamentului endodontic al unui număr de reguli:
- definirea corectă a lungimii de lucru și corectarea acestuia în procesul de îndreptare a canalului radicular;
- respectarea strictă a regulilor și metodele de prelucrare partea apicală a canalului;
- exacte, fără loc de muncă presiune apicală nejustificate asupra vârfului rădăcinii;
- Producția în cazurile incerte, suplimentare „măsurare“ cu raze X;
- aplicarea în caz de dubiu, coronal metodelor tratamentul de canal apical.
tactici ale medicului. În această situație, aveți nevoie pentru a încerca să creeze „constricție apicală artificială.“ Pentru a face acest lucru, canalul este tratat într-o lungime de lucru revizuită a sculei pe două aspecte mai mult decât un instrument, care a fost tratată în mod incorect partea apicală.
7. Rupeți instrumente în canal.
Ruperea instrumentul în canalul este una dintre cele mai neplăcute pentru pacient și medicul complicații. Lăsând instrument de fragment de canal degradează prognosticul tratamentului endodontic, și, uneori, este cauza extracția dentară.
Motivele au fost rupte de pe instrumentul cel mai des:
- aplicarea forței excesive atunci când se ocupă cu instrumentul;
- De lucru instrumente deformate, nerăsucite;
- necorespunzătoare cavitatea dintelui dezvăluire.
Prevenirea implică următoarele reguli:
În primul rând, precise, lucru atent în conformitate cu normele și succesiunea de aplicare a instrumentelor;
În al doilea rând, respectarea unghiurile maxime de rotație a instrumentelor de pe canal: K-alezoarelor - 180 °, K-fișier - 90 °, cu unghiul de rotire, canale înguste curbate se recomandă pentru a reduce până la 20-30 °. H fișiere nu se poate roti în canal;
În al treilea rând, utilizarea obligatorie a gelurilor pentru extinderea canalelor radiculare; În al patrulea rând, în timp util sacrificare instrumente lipsite de valoare.
Să ne amintim din nou criteriile de respingere a instrumentelor endodontice.
- deformarea plastică a sculei;
- instrumente de pre-curbate;
- deteriorarea vârfului sculei;
- lama plictisitoare parte de lucru, după cum reiese din strălucirea tăișului.
Trebuie reamintit faptul că pulpekstraktory și instrumente mai mici decât №10 în conformitate cu ISO sunt de unică folosință, după o singură utilizare și trebuie aruncată.