Enziks - instrucțiuni de utilizare, descrierea, disponibilitatea de înlocuitori

Enalapril compus Enziksa: hipersensibilitate, edem angioneurotic asociat cu tratamentul cu inhibitori ai ECA, antecedente de insuficiență renală cronică (clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml / min) și sarcina (inclusiv altor inhibitori ai ECA.). lactație, vârsta sub 18 ani (eficacitatea și siguranța au fost stabilite).

Indapamidei compus Enziksa: (. Inclusiv la alți derivați de sulfonamidă) de hipersensibilitate, Anurie, hipopotasemie exprimat ficat (inclusiv encefalopatie) și / sau insuficiență renală, medicament simultană a prelungi intervalul QT, sarcină. lactație, vârsta sub 18 ani (eficacitatea și siguranța au fost stabilite).

îngrijire C. Enalapril. hiperaldosteronism primar, stenoză bilaterală a arterelor renale. stenoza arterei renale pe rinichi unic, hiperkaliemia, stare după transplant renal, stenoza aortica. stenoza mitrală (cu hemodinamica afectata), GOKMP, boli sistemice țesutului conjunctiv, boala cardiacă ischemică, boală cerebrovasculară, diabet zaharat. Insuficiența renală cronică (clearance-ul creatininei mai mare de 30 ml / min), insuficiență hepatică. dietă cu restricție de sare, pacientii tratati cu nahodyaschieya hemodializa, utilizarea concomitentă a medicamentelor imunosupresoare și saluretikov, vârsta înaintată (peste 65 ani).

Indapamid. diabet zaharat decompensat. hiperuricemie (în special însoțite de gută și nefrolitiaza urați).

Dozare și administrare:

În interior. 1 comprimat de enalapril Enziksa set (10 sau 20 mg) și 1 comprimat de indapamidă (2,5 mg) a fost luată dimineața, în același timp. În funcție de dinamica dozei de enalapril AD poate fi crescută până la 2 ori pe zi (folosind seturi diferite de tablete).

Doza zilnică maximă de enalapril - 40 mg, indapamida - 2,5 mg.

Când QA 30-80 ml / min doza de enalapril trebuie sa fie de 5-10 mg / zi.

agent hipotensiv combinat cuprinde PM separat cu două același pachet: inhibitor ECA enalapril și indapamidă diuretic.

Enalapril. Mecanismul de acțiune este asociat cu o scădere a formării angiotensinei I al angiotensinei II, al cărei reducere conduce la o reducere directă în sinteza aldosteronului. Acest lucru reduce rezistența sistemică vasculară, tensiunii arteriale sistolice și diastolice și post-preîncărcare pe miocard. Artera se extinde într-o măsură mai mare decât vena, nu se observă creșterea reflexă a frecvenței cardiace. Reduce degradarea bradikininei, crește sinteza Pg. Efectul hipotensiv este mai pronunțat la o concentrație plasmatică de renină ridicată decât în ​​timpul normale sau reduse. Reducerea tensiunii arteriale în intervalul terapeutic are nici un efect asupra fluxului sanguin cerebral, fluxul sanguin cerebral în vase este menținut la un nivel suficient și fondul presiunii reduse. Intareste fluxul sanguin coronarian si renale. Odată cu utilizarea prelungită a hipertrofiei redusă ventriculară stângă și pereți de tip rezistent arterelor, musculare ale prevenind progresia insuficientei cardiace si dilatarea J. incetineste dezvoltarea. Acesta imbunatateste fluxul sanguin la nivelul miocardului ischemic. Reduce agregarea plachetelor. Acesta are un efect diuretic. Enalapril este un „promedicament“: cum se formează un rezultat al enalaprilat hidroliză. și care inhibă ACE.

Momentul declanșării efectului antihipertensiv când este luat oral - 1 oră, atingând un maxim după 4-6 ore și durează până la 24 de ore.

Indapamid. diuretic tiazidic cu tărie moderată și durată lungă de acțiune a derivatului benzamidă. Reduce tonul mușchilor netezi ai arterelor, reduce rotund. Are un salureticheskim moderat și efecte diuretice, care sunt asociate cu blocarea reabsorbția Na +, Cl-, ioni de hidrogen, și într-o măsură mai mică, K + în tubul proximal și segmentul cortical al tubului distal al nefronului. efectele vasodilatatoare și scăderea rezistenței vasculare periferice se bazează pe următoarele mecanisme: reduce reactivitatea vasculară la norepinefrină și angiotensinei II; sinteza crescută Pg, având activitate vasodilatatoare; inhibarea Ca2 + curent în celulele musculare netede vasculare. Aceasta ajută la reducerea hipertrofia ventriculului stâng al inimii. La doze terapeutice, nu a afectat asupra lipidelor și a metabolismului carbohidraților (incluzând pacienții cu diabet concomitent). Efectul hipotensiv se dezvoltă la sfârșitul primei doua săptămână / de la începutul a lua medicamentul la o constantă și menținut timp de 24 de ore pe un fond a unei singure doze.

Utilizarea simultană a enalapril și indapamidă conduce la creșterea efectului hipotensiv.

SNC: dureri de cap. amețeli. slăbiciune, insomnie. anxietate, confuzie, oboseală, somnolență (2-3%), rare (la doze mari) - nervozitate, depresie, parestezii.

Sistemul respirator: tuse neproductivă uscată, pneumonită interstițială, bronhospasm, dispnee, rinoree, faringită.

Din simțurile: tulburări vestibulare, auz și deficiențe de vedere, tinitus.

Din sistemul digestiv: uscăciunea gurii. anorexie. nevralgie (greață, diaree sau constipație, vărsături, dureri abdominale), ileus, pancreatită, hepatică și excreție biliară, hepatită, icter.

Din CVC: o scădere excesivă a tensiunii arteriale, colaps ortostatică. rar - dureri în piept, angină pectorală. infarct miocardic (de obicei, asociat cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale), aritmie (tahicardie atrială sau bradi-, fibrilație atrială), palpitații, tromboembolism ramurilor arterei pulmonare, durere în inimă, leșin.

Din parametrii de laborator: hypercreatininemia, niveluri crescute de uree, activitatea enzimelor „ficat“, Hiperbilirubinemie, hiperkaliemie, hiponatremie a crescut. Foarte rar - o scădere a hematocritului și Hb, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, trombocitopenie, neutropenie, agranulocitoză (la pacienți cu boli autoimune), eozinofilie.

Reacțiile alergice la componentul activ Enziksa: erupție cutanată, edem angioneurotic al feței și extremităților, buzelor, limbii, glotei și / sau gâtului, disfonie, eritem polimorfa (inclusiv sindromul Steven-Johnson), dermatită exfoliativă, necroliză epidermică toxică , pemfigus, prurit, urticarie. fotosensibilitate, serositis, vasculita, miozita, artralgii, artrita, stomatită. glosită.

Din sistemul urinar: disfuncție renală, proteinurie.

Altele: alopecie, scaderea libidoului. înroșirea feței.

Din sistemul digestiv: greață / anorexie. gură uscată. gastralgia, vărsături, diaree, constipație, disconfort abdominal.

CNS: astenie. nervozitate, dureri de cap. amețeli. somnolență, vertij, insomnie. depresie; rar - oboseală, slăbiciune, stare de rău, spasme musculare, tensiune, iritabilitate, anxietate.

Din simțurile: conjunctivita. afectarea vederii.

Sistemul respirator: tuse, faringita. sinuzita. rar - rinita.

Din CVC: hipotensiune ortostatică, modificări ECG tipic hipokaliemiei, aritmie. palpitații.

Din sistemul urinar: frecvența crescută a infecțiilor, nicturie, poliurie.

Reacțiile alergice la componentul activ Enziksa: erupție cutanată, urticarie. mâncărime, vasculita hemoragică.

Indicatorii de laborator: hipopotasemie, hiponatremie, alcaloza gipohloremichesky, creșterea hypercreatininemia ureei din sânge de plasmă de azot, glicozurie, hipercalcemie.

Alte: simptome asemănătoare gripei, dureri în piept, dureri de spate, infecții, scăderea potenței, scăderea libidoului. rinoree, transpirații, scădere în greutate, parestezii, pancreatită, exacerbarea LES.

Simptome: reducerea marcată a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea de colaps. infarct miocardic, accident vascular cerebral acut sau complicații tromboembolice, convulsii, stupoare.

Tratament: Pacientul este transferat în poziție orizontală, cu o tablie scăzută, lavajul gastric și soluție salină de admisie; activități care vizează stabilizarea tensiunii arteriale: a / o soluție 0,9% de NaCl, de plasmă, dacă este necesar - angiotensină II, hemodializa.

Simptomele includ greață, vărsături, slăbiciune, funcției gastro-intestinale afectarea, fluide și tulburări electrolitice, în unele cazuri - o scădere excesivă a tensiunii arteriale, amețeli. somnolență, confuzie, depresie respiratorie. Pacienții cu ciroză hepatică pot dezvolta comă.

Tratament: lavaj gastric și / sau administrarea de cărbune activat, fluid de corectare și echilibrului electrolitic, terapie simptomatică. Nu exista un antidot specific.

Pacienții trebuie să rămână sub observație medicală timp de 2 ore după prima doză și încă 1 oră pentru stabilizarea tensiunii arteriale.

Măsuri de precauție prescris pacienților cu insuficiență renală. Clearance-ul redus al inhibitorilor ECA determină o creștere a concentrațiilor plasmatice; un risc crescut de hiperkaliemia, proteinurie, neutropenie și agranulocitoză. Acești pacienți pot fi necesare doze mai mici sau aplicații mai puțin frecvente și minime cresc dozele lor.

În cazul saluretikami tratamentului anterior, mai ales la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, și risc crescut de hipotensiune arterială ortostatică, deci înainte de începerea tratamentului trebuie să compenseze pierderea de lichide și săruri.

Înainte de a examina funcția glandelor paratiroide enalapril trebuie întrerupt.

Când o intervenție chirurgicală în timpul tratamentului cu enalapril posibilă scădere excesivă a tensiunii arteriale, care trebuie corectată prin introducerea unei cantități suficiente de lichid.

Nu se recomandă să prescrie un medicament la pacienții care sunt tratați prin hemodializă, ca enalapril poate provoca reacții anafilactice.

Pacienții care iau enalapril. nu ar trebui să folosească etanol din cauza riscului de scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

In timpul terapiei pe termen lung este demonstrat de a monitoriza modelele de sânge periferic.

Trebuie avut grijă atunci când de conducere sau care desfășoară alte. Lucru care necesită concentrare mare, din moment ce poate dezvolta amețeli, mai ales după ce a primit doza inițială.

Pacienții care primesc glicozide cardiace, laxative, medicamente, cu hiperaldosteronism, precum și la pacienții vârstnici prezintă o monitorizare regulată a concentrației de K + și creatininei.

In timp ce primirea indapamida trebuie să monitorizeze concentrația de K +, Na +, Mg2 + în plasma sanguină (anomaliile electrolitice pot dezvolta), pH-ul, concentrația de glucoză, acidul uric și azotul rezidual.

Monitorizarea atentă este indicat la pacienții cu ciroză hepatică (în special cu edem periferic sau ascita) - riscul alcalozei metabolice, creste expresia encefalopatiei hepatice, cu boală cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă, precum și la vârstnici. grup de risc include, de asemenea, pacienții cu interval QT a crescut pe o electrocardiograma (congenital sau dezvolta pe fundalul unui proces patologic).

Prima măsurare a concentrației de K + din sânge trebuie să aibă loc în timpul primei săptămâni de tratament.

Hipercalcemia la pacienții care au primit indapamida poate fi o consecinta a hiperparatiroidism nediagnosticata.

La pacienții cu diabet zaharat de necesitatea de a monitoriza concentrația de glucoză în sânge, în special în prezența hipokaliemiei.

Deshidratarea considerabilă poate duce la insuficiență renală acută (scăderea filtrării glomerulare). Pacienții care au nevoie pentru a compensa pierderea de apă și la începutul tratamentului monitoriza cu atenție funcția renală.

Indapamida poate da un rezultat pozitiv în controlul antidoping.

Pacienți cu hipertensiune arterială și hiponatremie (diuretice datorate) necesare timp de 3 zile înainte de inhibitori ai ECA oprirea recepției diuretice (dacă diuretice necesare pot fi reluate mai târziu), sau i se atribuie doza inițială scăzută de inhibitori ai ECA.

derivatul sulfonamidic poate exacerba in timpul LES.

Eficacitatea și siguranța utilizării la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani nu a fost stabilită.

AINS - scăderea efectelor hipotensive ale enalaprilului.

diuretice care economisesc potasiu (amilorid spironolactonă, triamteren ..) Și PM kalisodergaszczye - riscul de hiperpotasemie, săruri de Li + - încetinind îndepărtarea Li + (control prezintă concentrația plasmatică Li +).

efectul hipotensiv al enalaprilului creștere diuretice, beta-blocante, metildopa. nitrați, BCCI, hidralazina. prazosin.

Imunosupresive, alopurinol. citostaticelor consolida hematotoxicitate. Medicamente care determina supresia măduvei osoase, crește riscul de neutropenie / agranulocitoză, sau până la moarte.

Indapamida - una dintre substanțele active Enziksa.

Saluretiki, glicozide cardiace, gluco-și mineralocorticoizi, tetrakozaktid. Amfotericina B (w / w), laxative, medicamente - riscul hipokaliemiei.

glicozide cardiace - riscul de intoxicație digitalică, droguri Ca2 + - hipercalcemie; metformin - agravarea acidoză lactică.

Creșteri ale concentrației plasmatice de Li + (reducerea excreției urinare) - riscul de nefrotoxicitate.

AINS, corticosteroizi, tetrakozaktid. simpatomimetice reduce efectul hipotensiv al baclofen - întărește.

Inhibitorii ECA cresc riscul de reducere excesivă a tensiunii arteriale și / sau insuficiență renală acută (în special atunci când acestea există stenoza arterei renale).

Aceasta creste riscul de a dezvolta disfuncții renale folosind substanțe de contrast iodate în doze mari (deshidratare). Înainte de a utiliza contin iod mediile de contrast este necesară pentru a restabili lichidele pierdute.

Imipraminovye (triciclice) antidepresive și medicamente antipsihotice crește efectul hipotensiv și crește riscul de hipotensiune arterială ortostatică.

Ciclosporina crește riscul de hypercreatininemia.

Reduce efectul anticoagulantelor (cumarinice sau indandione derivate), datorită concentrației crescute a factorilor de coagulare prin scăderea CCA și de a spori producția de ficat (doza poate fi necesară corectarea).

Îmbunătățește blocarea transmisiei neuromusculare, in curs de dezvoltare sub efectul relaxantelor antidepolarizanți musculare.