endocardită infecțioasă Rezumat

Rezumat pe tema:

    introducere
  • 1 Factori de risc
  • 2 Etiologia
  • 3 Patogeneza
  • 4 Clasificarea
  • 5 Tabloul clinic
  • 6 Diagnostic
    • 6.1 Criterii de diagnostic Duke
    • 6.2 ecocardiografie
  • 7 Tratamentul
    • 7.1 Terapia Antibacterian
      • 7.1.1 endocarditei streptococice valve naturale sensibile la benzilpenicilină
      • 7.1.2 endocarditei stafilococice valva naturală
      • 7.1.3 protetice endocardită stafilococică
      • 7.1.4 Tratamentul empiric cu culturi de sânge negativ
    • 7.2 Tratamentul chirurgical
  • 8 prognoza
  • 9 Prevenirea
    • 9.1 Moduri endocardia profilaxia [9] [10]
    notițe

Infectios endocardită (IE) - infecție a țesutului supapei și endoteliali diferiți agenți patogeni. Deși cel mai adesea implicate în procesul patologic al valvelor cardiace, ea poate, de asemenea endarteritis manifesta (de exemplu, coarctație aortică) sau de a dezvolta pe suprafața corpurilor străine (catetere venoase centrale, electrozi de stimulator cardiac, grefe vasculare, etc.). [1].

1. Factori de risc

Pentru o afecțiune caracterizată printr-un risc crescut de EI includ [1]:

  • valvulare boală congenitală sau dobândită inima: înfrângerea clapetă de valva aortica, prolapsul de valva mitrala, defect septal ventricular, etc. (cu excepția defect septal atrial secundar, și PFO).
  • Valva protetice sau vasculare proteza implantată (conductă);
  • endocardită prealabilă;
  • Imunosupresia (de exemplu, după transplantul de organe);
  • cardiomiopatie hipertrofică obstructivă;
  • Coarcta de aorta.

De asemenea, riscul de IE a crescut pe fondul stărilor imunodeficiente, în timpul hemodializei, utilizarea de droguri intravenoase, HIV, si terapie intensiva prelungita (in special cu boli cardiovasculare preexistente).

2. Etiologia

Aproape toate bacteriile patogene cunoscute pot fi cauza IE [1]. Aproximativ 85% din IE cauzate de stafilococi, streptococi și enterococi [2]. Microorganismele care sunt cele mai frecvent izolate în IE, includ:

  • Stafilococi (Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis, etc.).
  • streptococi
  • Coxiella burnetii
  • Enterococi (Enterococcus faecalis, etc.).
  • Ciuperci (cele mai multe tipuri de Candida)

3. Patogeneza

O condiție importantă a IE -. Endoteliului sau daune endocardului care poate rezulta din defecte supape operație microtraumele, pătrunderea corpurilor străine etc. sunt atașate la trombocitele endoteliul defecte, formeaza un mic cheag de sânge inițial steril. Apoi, un trombus infectat cu diverși agenți patogeni care circula in sange. Astfel, format vegetație constând din bacterii, trombului, leucocite și detritus țesuturilor. Vegetația - o trăsătură caracteristică a IE detectată la ecocardiografie. Bacteriile însele sunt, de asemenea, posibilitatea de a deteriora direct valvelor cardiace cu formarea de diferite defecte, fistule și abcese.

Formarea de vegetații mari și mobile poate duce la embolie. Când a părăsit endocardita cardiacă, embolie apare de obicei arterele din creier, splină, rinichi și extremitățile inferioare. Odată cu înfrângerea inimii drept - embolism pulmonar.

4. Clasificarea

Conform clasificării moderne propuse de Societatea Europeana de Cardiologie [3]. distins:
În funcție de localizarea infecției și prezența / absența materialului intracardiace:

  • Stânga față-verso supapă nativă IE
  • Stânga-IE proteze valvulare (EPA)
    • EPA timpuriu (<1 года после операции на клапане)
    • EPA târziu (> 1 an după o intervenție chirurgicală pe un robinet)
  • Dreapta fata-verso IE
  • IE asociat cu un dispozitiv (stimulator cardiac permanent sau un defibrilator cardioverter)

În funcție de calea de infectare [4]:

  • IE asociate cu asistența medicală
    • Nosocomiale - IE se dezvolta la pacientii spitalizati> 48 de ore inainte de debutul semnelor / simptomelor de IE
    • Nenozokomialny - manifestări ale IE a apărut în mai puțin de 48 de ore de la internare pacientului, de a primi asistență medicală, și anume:
    1. o asistentă de îngrijire acasă sau terapie intravenoasa, hemodializa, chimioterapie intravenoasă timp de 30 de zile înainte de IE
    2. care primesc terapie intensivă timp de 90 de zile înainte de apariția IE
    3. care trăiesc într-un tratament de îngrijire medicală la domiciliu sau pe termen lung
  • Ambulatoriu IE - manifestări IE a avut loc la mai puțin de 48 de ore de spitalizare, care nu sunt adecvate în conformitate cu criteriile de nosocomiale IE
  • IE asociat cu aport intravenos de droguri
  • IE cu febră prelungită și cultură de sânge pozitiv sau
  • Morfologia inflamatorie activă detectată în etapa sau
  • Pacienții care primesc tratament cu antibiotice sau
  • datele histopatologice ale activ IE
  • Recidiva (episoade recurente de IE cauzate de același organism <6 месяцев после начального эпизода)
  • Reinfectarea (infecție cu diferite microorganisme sau episoade repetate IE cauzate de același microorganism> 6 luni după episodul inițial)

Anterior, sunt acute și subacute formează IE [5]. Acum folosesc o astfel de terminologie nu este recomandată, deoarece numirea timpurie a diferențelor de terapie antibacteriene în timpul IE acute și subacute este adesea neclară. [2]

5. Tabloul clinic

Simptomele IE sunt nespecifice: febră, frisoane, oboseală, transpirații nocturne, dureri articulare, scădere în greutate. Aceste simptome pot purta marca șterse caracter, sau chiar absente la persoanele în vârstă și imunocompromiși. Caracteristici suplimentare - cald pielea uscată, tahicardie și creșterea splinei. Cu curs pe termen lung a bolii apar tulburări trofice: pielea se desprinde, a redus saturației de păr fragil. Unii pacienți pot prezenta o erupție hemoragică pe piele. Această manifestare a vasculita. rash petesial sunt pe mucoasa bucală, conjunctiva și pleoapele pliaza - Lukina simptom-Liebman. noduli Osler - dureroase, formarea bombat de roșu sau violet apar pe palme, picioare, și cel mai adesea la indemana. Aceasta este o manifestare rara de endocardită infecțioasă, care se referă la patognomichsski formă podostoroy. Nodulii apar după alte semne și simptome caracteristice și dispar spontan în câteva zile. pete Roth - sângerare la nivelul retinei cu un centru alb. Caracteristic endocardită infecțioasă subacută. dar ele apar, de asemenea, în leucemie. diabet si multe alte boli.

6. diagnosticare

Vegetația pe valvă tricuspidă, văzută prin ecocardiografie. Săgeata indică vegetația.

Diagnosticul final se stabilește după primirea rezultatelor hemoculturilor pozitive și date cu privire la detectarea vegetații prin ecocardiografie.

6.1. Criterii de diagnostic pentru Duke

  • culturi pozitive în sânge:
    • patogenii tipic pentru IE, izolat de două prelevare de sânge separat: streptococi viridans, Streptococcus gallolyticus. microorganisme insecte-grup, Staphylococcus aureus sau dobândită în comunitate enterococi in absenta leziunii primare;
    • agenți patogeni în concordanță cu IE, izolat din sânge în următoarele condiții: cel puțin două rezultate pozitive ale probelor de sânge prelevate la intervale de cel puțin 12 ore, sau trei rezultate pozitive de la trei, sau majoritatea rezultatelor pozitive ale celor 4 probe de sânge și mai mult ( interval între momentul prelevării prima și ultima proba trebuie să fie de cel puțin 1 oră);
    • detectarea Coxiella burnetii titru unic sau IgG la acest microorganism> 1: 800;
  • Dovezi ale leziunilor endocardiale:
    • vegetație, abces sau descărcare a protezei în timpul ecocardiografiei;
    • O nouă regurgitare
  • Predispoziția (predispozant boli de inima sau de consumul de droguri)
  • Febră> 38 ° C,
  • fenomene vasculare: embolii arteriale majore, septica infarcte pulmonare, anevrism micotice, hemoragie intracerebrală, hemoragie în pliul de tranziție a conjunctivei, și leziuni Janeway
  • fenomene imunologici: glomerulonefrita, noduri Osler, pete Roth, și factorul reumatoid;
  • probe microbiologice: cultura de sange pozitiv, care nu îndeplinește criteriile unei probe mari, sau serologică a unei infecții active cauzate de un potențial agent cauzal al IE

Diagnosticul EI este considerat valabil în prezența a două mari sau una mare și trei mici, sau cinci criterii minore. Diagnosticul EI este considerat probabil în prezența unuia mare și una mică și trei criterii minore.

6.2. ecocardiografie

Printre diferitele studii imagistice considerate metoda de ecocardiografie alegere. Rezultatele servesc drept bază pentru gestionarea ulterioară a pacientului. Sa dovedit că în ceea ce privește identificarea vegetații, complicații distructive și abcese ecocardiografie transesofagiană are o sensibilitate mai mare comparativ cu ecocardiografie transtoracică. Pentru suspiciune clinică gravă studiu transesofagiană trebuie efectuate pe endocardită și ecocardiografie negativ sau neconcludent transtoracică date. Dimpotrivă, negativ ecocardiografie transesofagiană de date pusă la îndoială în mare măsură diagnosticul de IE. Cu toate acestea, păstrând în același timp semne clinice semnificative (de exemplu, cu o cultură de sânge pozitiv și izolarea unui tipic patogen) Ecocardiografia transesofagiană trebuie repetată după câteva zile, mai ales în prezența predispozant boli cardiace (de exemplu, inimă proteză de valvă). S-a demonstrat că repetate ecocardiografie transesofagiană negativă au o mare valoare predictivă negativă în ceea ce privește IE și poate servi ca un „standard de aur“ pentru diagnosticul de excludere IE. Din cauza ratei prevalenței în creștere a tratamentului anterior cu antibiotice conduce la producerea de culturi de sânge și a endocarditei protezelor vegetațiilor de vizualizare care îi afectează fals negative, sa propus modificarea criteriilor Duke. Modificarea implică includerea în sistemul de pacienți cu vegetații distincte (prin ecocardiografie) și semne de inflamație sistemică, dar cu culturi de sânge negativ, cu condiția ca acestea au primit anterior tratament cu antibiotice. În plus, cerința de a exclude de la pacientii endocardita adaugat cu valve protetice pe baza re negativ ecocardiografie rezultate transesofagiene. Mai mult decât atât, pentru a evita fundal in febra Q endocardita fi folosite in mod curent metode serologice, deoarece în această boală din sângele microorganismelor nu este izolat.

7. Tratamentul

7.1. terapia cu antibiotice

În cazul în care diagnosticul de IE este terapia valabil sau probabil un comportament antibiotic. La selectarea unui agent patogen specific, determina sensibilitatea la antibiotice. Durata tratamentului depinde de boală, dar nu mai puțin de 4 săptămâni de antibiotice pe cale intravenoasa. Răspunsul la tratament este evaluat prin febră și schimbări în caracterul de proteina C reactiva, leucocite. De asemenea, efectuează ecocardiografie de control.

7.1.1. endocardita Streptococcal valva naturală sensibilă la benzilpenicilină

Benzilpenicilină 3-6 milioane de unități / la fiecare 6 ore. În interval de 4 săptămâni + gentamicină 1 mg / kg / la fiecare 8 ore. Timp de 2 săptămâni.

7.1.2. endocarditei stafilococice valva naturală

Oxacilina 2-3 g / fiecare 6 ore. În interval de 4 săptămâni + gentamicină 1 mg / kg / fiecare 8 ore. În termen de 3-5 zile. Sau vancomicină 15 mg / kg corp / la fiecare 12 ore. Timp de 6 săptămâni.

7.1.3. endocardită protetice stafilococica

Oxacilina 2-3 g / la fiecare 6 ore. Timp de 6 săptămâni, plus gentamicină 1 mg / kg / la fiecare 8 ore. Timp de 2 săptămâni + Rifampicină 300 mg la fiecare 8 ore. Timp de 6 săptămâni.

7.1.4. Tratamentul empiric cu culturi de sânge negativ

valva naturală vancomicină 15 mg / kg corp / la fiecare 12 ore timp de 4-6 săptămâni + gentamicină 1 mg / kg / fiecare 8 ore timp de 2 săptămâni ...
valvă protetică vancomicină 15 mg / kg corp / la fiecare 12 ore timp de 4-6 săptămâni + gentamicină 1 mg / kg / fiecare 8 ore timp de 2 săptămâni + Rifampicină 300-450 mg la fiecare 8 ore pentru ... 4-6 săptămâni.

7.2. tratamentul chirurgical

Indicații pentru tratament chirurgical:

  • CHF
  • terapia cu antibiotice ineficace sau sepsis
  • Mare, vegetație în mișcare sau episoade recurente de embolie
  • abces inima
  • Implicarea procesului proteza valvei

In leziuni severe sau distrugerea protezei de valvă funcționează în mod obișnuit. În unele cazuri, o supapă de plastic și de îndepărtare a vegetației.

8. Prognoza

Cu depistarea precoce și tratamentul la timp adecvat de 5 ani de supravietuire a pacientilor cu intervale endocarditei infecțioase de la 50 la 90%.

9. Prevenirea

  • la pacienții cu risc ridicat, care includ pacienți cu proteze valvulare cardiace, istorie IE, boli cardiace congenitale, valvulopatiey după transplant de inimă;
  • înainte de procedurile dentare doar în cazurile de efectuare manipulări asupra gingiilor, în zona periapicală a dinților sau însoțit de perforație a mucoasei orale. O mare importanță este atașat activități pentru igiena orală;
  • la pacientii supusi unei proceduri invazive la nivelul tractului respirator, inclusiv tăieturi sau biopsie (de exemplu, amigdalectomie sau adenoidectomy).

9.1. Profilaxia Moduri endocardita [9] [10]

O singură doză de 30-60 de minute înaintea procedurii (pentru un adult)