embolie pulmonară, bolile și tratamentul de medicamente populare și

Embolismul pulmonar: O scurtă descriere

embolie pulmonară (PE) - închiderea lumenului trunchiul principal sau ramuri ale embolul artera pulmonară (cheag), ceea ce conduce la o reducere drastică a fluxului de sange in plamani.

Codul de Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10:

• I26 - embolie pulmonară

statistică

PE are loc la o frecvență de 1 la 100 000 pe an. Aceasta este a treia cauza de deces dupa bolile cardiace coronariene și cerebrovasculare acute.

Embolismul pulmonar: Cauze

În 90% din cazuri, sursa de embolie pulmonara este in vena cava inferioara piscina • iliace - femurale segmentului venos • Viena de prostata si de alte vene pelvine • gambe venelor profunde.

factori de risc

insuficiență cardiacă • Malignități • MI • Sepsis • Stroke • Erythremia • Boala inflamatorie intestinală • Obezitatea • nefrotic Sindromul • estrogenul Admission • Hypodynamy • ASF • Sindroame primar hipercoagulabilitate • deficit de antitrombină III • deficit de proteine ​​C și S • Disfibrinogenemiya • sarcina și lăuzia • leziuni • Epilepsie • perioada postoperatorie.

PE determină următoarele modificări • Creșterea rezistenței la vasculare pulmonare (datorată obstrucției vasculare) • deteriorarea schimbului de gaze (având ca rezultat reducerea suprafeței respiratorii) • hiperventilație alveolară (datorită stimulării receptorului) • Rezistența crescută a căilor respiratorii (datorită bronhoconstricția) • elasticitatea țesutului pulmonar redus (de la - pentru sângerare în țesutul pulmonar și reduce conținutul de surfactant) • modificări hemodinamice în timpul embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea navele kuporennyh • Când masiv principal stem tromboembolism există o insuficiență cardiacă dreaptă acută (boli de inima pulmonară acută), de obicei duce la moarte • Când tromboembolism ramurilor arterei pulmonare prin creșterea rezistenței vaselor pulmonare crește ventriculare de stres de perete drept, ceea ce duce la disfuncție și dilatarea acestuia. Acest lucru reduce emisiile din ventriculul drept, aceasta crește la presiune diastolică (insuficiență cardiacă acută dreapta). Acest lucru duce la o scădere a fluxului sanguin la nivelul ventriculului stâng. De la - înaltă presiune diastolică finală în septul ventriculului drept deviază în direcția ventriculului stâng, reducând și mai mult volumul său. Există hipotensiune arterială. Ca urmare a hipotensiunii arteriale poate dezvolta miocardul ischemică ventriculară stângă. Ischemia a ventriculului drept poate fi din cauza compresiei ramurilor arterei coronare dreapta tromboembolism • Când funcția ventriculară dreaptă mică este afectată doar ușor, și a tensiunii arteriale poate fi normal. În prezența hipertrofiei inițiale a dreptului volumul cursei ventricul al inimii nu este de obicei redusă, și există doar o expresie a hipertensiunii pulmonare. Tromboembolism ramuri mici ale arterei pulmonare poate duce la un atac de cord plămâni.

Embolismul pulmonar: Semne, simptome

manifestări clinice

• Simptomele de embolie pulmonară depinde de volumul oprit din vasele pulmonare circulație. Manifestările de numeroase și diverse, și, prin urmare, PE este numit „marele maskirovschitsey» • tromboembolism masivă sa • Insuficiență respiratorie, hipotensiune arterială severă, pierderea conștienței, cianoză, și, uneori, dureri în piept (din cauza leziuni ale pleurei) • Extinderea venelor gâtului, marirea ficatului • în cele mai multe cazuri, în absența tromboembolism de urgență masive • fatale în alte cazuri, semne de embolie pulmonară poate fi dificultăți de respirație, dureri în piept, în creștere cu respirație, tuse, hemoptizii (la și nfarkte pulmonare), hipotensiune arterială, tahicardie, transpirație. Pacienții pot fi auscultated raluri, crepitație, freca pleural. După câteva zile, s-ar putea primi o febra.

• Simptomele de embolie pulmonară sunt nespecifice. Destul de des, există o neconcordanță între embolul dimensiuni (și, în consecință, diametrul vasului oclus) și manifestări clinice - ușoare dificultăți de respirație cu cantități semnificative de embolia și durere severă în piept când trombi mici.

• În unele cazuri, ramurile arterei pulmonare tromboembolismul ramane pneumonie nediagnosticate sau diagnosticate greșit sau infarct miocardic. În aceste cazuri, păstrarea cheagurilor de sânge în lumenul vascular conduce la o creștere a rezistenței vasculare pulmonare și presiune crescută în artera pulmonară (în curs de dezvoltare așa-numita hipertensiune pulmonara tromboembolicǎ). În prim-plan, în astfel de cazuri se duce dispnee la efort și oboseală și slăbiciune. Apoi, insuficiență ventriculară dreaptă se dezvoltă cu principalele sale simptome - edeme ale picioarelor, mărirea ficatului. Examinarea în astfel de cazuri, uneori asculta suflu sistolic cîmpurilor pulmonare (stenoza, prin urmare, una dintre ramurile arterei pulmonare). In unele cazuri, cheaguri de sânge lizată de unul singur, ceea ce duce la dispariția manifestărilor clinice.

Embolismul pulmonar: Diagnostice

date de laborator

In cele mai multe cazuri, tabloul sanguin fără modificări patologice • Cele mai moderne și specifice manifestări biochimice ale PE includ creșterea concentrației de plasmă d - dimeri mai mult de 500 ng ml • Compoziție de sânge / gaz atunci când PATE se caracterizează prin hipoxemie și hipocapnia • In cazul unui atac de cord - pneumonie apar modificari inflamatorii in sange .

date instrumentale

• modificări ECG clasice cu PE • Profunzime tine S la I abducție și tine Q patologic III abducție (sindromul SIQIII) • P - pulmonale • fascicul parțial sau complet blocada piciorului Heath drept (violarea din ventriculul drept) • inversarea undei T în dreapta conduce precordiale (rezultatul ischemiei a ventriculului drept) • • abaterea de fibrilatie atriala EOS de mai mult de 90 ° • modificări ECG cu PATE sunt nespecifice și sunt utilizate numai pentru a exclude MI.

Examinarea • cu raze X • aplicată în primul rând pentru diagnosticul diferențial - excepții în primul rând apărut pneumonie, pneumotorax, fracturi costale, tumori • Când PE radiografice poate fi detectată: • ridicată în picioare ipsilateral diafragmă dom • atelectazia • revărsat pleural • infiltrare (de obicei localizat subpleurally sau Ea are o formă conică, cu un vârf care se confruntă cu poarta plămâni) • accident vascular cerebral vas deschis ( „ablație“ simptom) • scăderea locală vascularizării pulmonare ation (Westermark semn) • • rădăcini de congestie pulmonară poate bombat Trunchiul arterei pulmonare.

• ecocardiografie: pate poate detecta dilatarea ventriculară dreaptă, hipokinezie peretelui ventriculului drept, septul ventricular bombat spre ventriculul stâng, simptomele de hipertensiune pulmonară.

• ultrasunete a venelor periferice: în unele cazuri, ajută la identificarea sursei de tromboembolism - un semn caracteristic este considerat a venelor nespadenie cu presiune pe senzor cu ultrasunete ei (în lumenul venei este un cheag de sânge).

• scintigrafia pulmonar. metoda foarte informativ. defect Perfuzie indică absența sau reducerea fluxului sanguin - pentru ocluzie trombului a vasului. scintigrama pulmonar normal permite până la 90% exclude embolie pulmonară.

• angiografie - „standardul de aur“ în diagnosticul de embolism pulmonar, deoarece vă permite să identifice locația și dimensiunea unui cheag de sânge. Criteriile pentru un diagnostic clar este considerată o întrerupere bruscă a ramurilor arterei pulmonare și contururile trombului, criteriile de diagnostic probabil - o reducere bruscă a ramurilor arterei pulmonare și spălătură lentă a contrastului.

Embolismul pulmonar: Terapii

Atunci când este necesar pentru a restabili PE masivă hemodinamic, oxigenare.

terapie anticoagulanta • • Scop - stabilizarea trombilor, creșterea avertisment • Introducerea de heparină la o doză de 5000 până la 10000 UI / în bolus, apoi administrarea sa a fost continuată / picurare la o viteză de la 1000 la 1500 UI / h. Activat PTT in timpul tratamentului anticoagulant trebuie crescută la 1, 5 2 ori față de normal • Poate fi utilizat și greutate moleculară mică (calciu nadroparinei, enoxaparina de sodiu și alții la o doză de 0, 5 0, 8 ml p / 2 p / d). Heparina se efectuează de obicei timp de 5 până la 10 zile, în timp programare cu 2 - a zi pe cale orala anticoagulant indirect (. Warfarin, etc.) • Tratamentul anticoagulant indirect este în general continuată timp de 3 până la 6 luni.

• Terapia trombolitică - streptokinaza este administrat la o doză de 1, 5 milioane de U, timp de 2 ore într-o venă periferică. În timpul administrării de streptokinază, se recomandă să suspende administrarea de heparină. Continua administrarea sa poate fi activat cu o scădere de la 80 la ASV.

• Chirurgie • O metodă eficientă de tratament pentru PE masive - embolectomie în timp util, în special cu contraindicații pentru utilizarea trombolitice, • Dacă dovedit tromboembolism sursă din vena cava inferioara filtre eficiente de instalare Caval (dispozitive speciale în vena cava inferioară pentru a preveni migrarea trombilor detașat) ca cu embolism pulmonar acut deja dezvoltat și pentru prevenirea evenimentelor tromboembolice ulterioare.

Prevenirea embolism pulmonar. Găsiți utilizarea eficientă a heparinei într-o doză de 5000 U la fiecare 8 până la 12 ore pentru o perioadă de limitare a activității fizice, warfarina, compresie pneumatică intermitentă (de prindere manșete membrelor inferioare speciale periodice sub presiune).

complicații

• pulmonar acut miocardic boală cardiacă pulmonară • Recurența trombozei venoase profunde la nivelul membrelor inferioare sau embolie pulmonară.

În cazul în care cazurile nerecunoscute si netratate de mortalitate embolie pulmonară a pacienților în decurs de 1 lună a fost de 30% (cu trombembolism masiv ajunge la 100%). Mortalitatea generala la 1 an - 24%, cu embolie pulmonară repetată - 45%. Principalele cauze de deces în primele 2 săptămâni - cardio - vasculare și complicații legate de pneumonie.