Edentia secundar complet

Topografoanatomicheskie fălcile în special edentulous

Cauzele pierderea completă a dinților, cel mai adesea cariilor si a complicatiilor sale, boala parodontală, traume si alte boli; foarte rare primare (înnăscute) Edentia. Absența completă a dinților la vârsta de 40-49 ani se observă în 1% din cazuri, în vârstă de 50-59 ani - 5,5% și la persoanele cu vârsta peste 60 de ani - 25% din cazuri.

Cu pierderea completă a dinților din cauza lipsei de presiune asupra țesutului să fie exacerbate de insuficienta functionala si creste rapid atrofie a scheletului facial și țesuturilor moi care acoperă-l. De aceea proteză fălcile edentate este prin tratament reductiv, ceea ce duce la întârziere atrofie.

Odată cu pierderea totala a corpului dintelui și ramurile fălcilor devin mai subtiri, iar unghiul de mandibulei picături un nas bont, pliurilor nazolabiale brusc pronunțate a redus colțuri ale gurii și chiar marginea exterioară a pleoapelor. Treimea inferioară a feței este redusă în dimensiune. Există slăbiciune musculară și persoana devine expresie senil. Datorită legilor de atrofie a osului, cu o mai mare măsură pe suprafața vestibulară a linguală superioare și - maxilarul inferior este format dintr-o descendență senil așa-numitul (Figura 188.).

Fig. 188. tip uman, în absența completă a dinților,
și - proteza; b - după proteză.

Cu pierderea completă a dinților modifică funcția mușchilor masticatori. Ca urmare, reduce sarcina mușchilor sunt reduse în volum, devin flasc, atrofiat. O reducere semnificativă a activității bioelectric, cu perioada fazei bioelectrice timp de repaus predomină asupra activității.

Modificările apar în articulatiei temporomandibulare. Glenoidiană fosa devine mai plat, capul este deplasat în sus și posterior.

Complexitatea tratamentului ortopedic este că, în aceste condiții, apar în mod inevitabil procese atrofice care au ca rezultat repere pierdute care definesc înălțimea și forma porțiunii inferioare a feței.

Proteza în absența dinților, în special la nivelul maxilarului inferior, - una dintre problemele cele mai dificile protetica.

Atunci când pacienții cu fălci fără dinți protetice rezolva trei întrebări de bază:

1. Cum de a consolida protezelor dentare pe clestii edentați?
2. Cum se identifică necesar, dimensiunea strict individuală și forma de proteze, astfel încât acestea cel mai bun mod de a restabili aspectul facial?
3. Cum de a construi un dinte în rânduri proteză să funcționeze în sincronizare cu celelalte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea produselor alimentare, educație, vorbire și respirație?

Pentru a rezolva aceste probleme trebuie să fie familiarizați cu structura topografic a falcilor edentate și a mucoaselor.

Maxilarul superior la inspecție să acorde atenție în primul rând la intensitatea frenulul buzei superioare, care poate fi plasat deasupra procesului alveolar sub forma formării subțiri și înguste sau ca lățime fir puternic și 7 mm.

Pe suprafața laterală a maxilarului superior cu pliuri obrajii - una sau mai multe.

Peste deal maxilarului superior este krylochelyustnaya ori, care este bine exprimat sub deschiderea gurii puternic. În cazul în care aceste structuri anatomice nu sunt luate în considerare în pregătirea matrițelor, atunci utilizarea protezelor dentare amovibile în aceste zone vor fi de tone de ulcere de presiune sau de proteze vor fi resetate.

Limita dintre palatului dur și moale numit linia A. Acesta poate fi sub forma unei benzi de 1 până la 6 mm. Configurația liniei A este de asemenea diferit, în funcție de configurația hard bazelor osoase palatului. Linia poate fi localizată până la 2 cm anterior hillocks maxilar la hillocks sau 2 cm distanță în direcția faringelui, așa cum se arată în Fig. 189. protetica Stomatologie Clinica ghid de lungime a marginii posterioare superioară a protezei servesc găuri oarbe. marginea superioară posterioară a protezei trebuie să se suprapună cu 1- 2 mm. În partea de sus a osului alveolar în linia mediană, de multe ori bine definite papilei incisive și în al treilea fața palatului dur - transversal falduri. Aceste structuri anatomice trebuie să obțină un ecran bun pe exprimate, în caz contrar ele vor fi diminuate astfel încât, sub baza strictă a protezei și provoca dureri.

Sutura palatului dur atunci când atrofie semnificativă a maxilo este pronunțat, iar în fabricarea protezelor de obicei este izolat.

Pe maxilarul inferior pat ortopedic este considerabil mai mică decât în ​​partea de sus. Limba cu pierderea dintilor modifică forma și ia locul dinților lipsă. Cu atrofie semnificativă a glandelor sublinguale mandibulare sunt situate în partea de sus a părții alveolar.

La fabricarea protezelor pe falca fără dinți de jos este, de asemenea, necesar să se acorde o atenție la gravitatea frenulul inferioare buzelor, limbii, falduri vestibulare laterale și să se asigure că educația primită o imagine bună și clară impresia.

O atenție deosebită în examinarea pacienților cu o zonă secundară completă edentat plată retromolar, ca urmare a extinderii ei pat protetice pe maxilarul inferior. Există o așa-numită pozadimolyarny cucui. Acesta poate fi dens și fibros sau moale și pliabilă, și este întotdeauna necesar pentru a acoperi proteza, dar niciodată marginea protezei nu poate fi plasat pe aceste structuri anatomice.

Regiunea Retroalveolyarnaya este situată pe partea interioară a unghiului mandibulei. În spatele ei este delimitată o palatine arc față, de jos - în partea inferioară a cavității bucale, interior - rădăcina limbii; limita sa exterioară este unghiul intern al mandibulei.

Această zonă ar trebui să fie, de asemenea, utilizat la fabricarea de proteze laminară. Pentru a determina posibilitatea de a crea o „aripă“ a protezei în această zonă eșantion de acolo deget de la picior. În zona de intrare retroalveolyarnuyu degetul arătător și pacientul este rugat să nominalizeze limba lor și atinge obrajii cu cealaltă parte. Dacă un astfel de deget limba de mișcare stă în loc, nu împins, proteza trebuie să fie adus la marginea distală a frontierei zonei. Dacă degetul este împins, crearea unei „aripa“ nu va duce la succes: o proteză va fi împins rădăcina limbii.

Acest domeniu este exprimat adesea linie oblică internă acută, care trebuie luate în considerare la fabricarea protezelor. În prezența liniei interne acute oblice în protetică make adâncitura izola această linie, sau în acest moment se face garnitură elastică.

În mandibulei, uneori există proeminentele osoase, care poartă numele exostoze. Acestea sunt de obicei situate în premolarii cu partea linguală a maxilarului. Exostoses poate provoca echilibrarea durerii proteză, și leziuni ale mucoasei. Protezele în astfel de cazuri sunt realizate cu exostoze izolației sau a face o căptușeală moale în aceste regiuni; În plus, proteze de margine trebuie să se suprapună pe proeminentele osoase, în caz contrar acesta va încălca prisasyvaemost funcțională.

Clasificarea fălcile edentate

După îndepărtarea dinților alveolar bine exprimat, dar în cele din urmă au atrofia și reduse în mărime, și mai mult timp a trecut după extracția dentară, atrofia exprimată brusc. În plus, în cazul în care factorul etiologic al bolii parodontale a fost procese complet edentate, atrofice care tind să apară mai rapid. După îndepărtarea tuturor dinților în procesul alveolar continuă și procese ale corpului maxilarului. În acest sens, a fost sugerat mai multe clasificări ale fălci edentulous. Cel mai des folosit clasificarea Schroeder superioară a maxilarului fără dinți și Keller pentru maxilarul inferior edentate. Schroeder distinge trei tipuri de toothless maxilarului superior (Fig. 191).

Fig. 191. Tipuri de atrofie maxilarului superior în absența dinților.

Primul tip este caracterizat prin creasta alveolar ridicată, care este acoperit uniform mucoasa densă, puf bine definit, cer profund, fără sau cu role palatine slab (torus).

Al doilea tip este diferită atrofie moderată a crestei alveolare, doar umflături vizibile, adâncimea medie a aerului torusului exprimat.

Al treilea tip - o lipsă totală a osului alveolar, o scădere bruscă a mărimii corpului maxilarului superior, slab dezvoltat tuberculii alveolare, cer plat, un tor. În ceea ce privește mandibulele edentulous primul tip cele mai favorabile protetice.

A. I. Doynikov clasificării Schroeder a adăugat două tipuri de fălci.

Al patrulea tip, care este caracterizat de bine exprimat în osul alveolar și porțiunea frontală în atrofia semnificativă laterală.

Al cincilea tip - marcate osului alveolar în secțiunile laterale și o atrofie semnificativă în regiunea anterioară.

Keller distinge patru tipuri de mandibulei edentate (Fig. 192).

Fig. 192. Tipuri de atrofie a mandibulei în absența dinților.

Primul tip - o falcă cu partea alveolara pronunțată, ori de tranziție este situat departe de creasta.

Al doilea tip - uniform atrofie alveolar porțiunii ascuțite, mucoasa mobilă se află aproape la creasta alveolar.

Al treilea tip - partea alveolară a bine exprimată în regiunea anterioară și atrofiat dramatic în mestecat.

Al patrulea tip - partea alveolară atrofiat dramatic în regiunea anterioară și-a exprimat bine în domeniul de mestecat.

În ceea ce privește primul și al treilea tipuri protetice cele mai favorabile mandibulei edentate.

B. Yu Kurland clasificarea sa inferioare maxilare edentate construit nu numai pe gradul de pierdere a osului alveolar, dar, de asemenea, în funcție de modificările topografiei de fixare a mușchilor și a tendoanelor. El distinge 5 tipuri de atrofie a maxilarului edentat inferior. Dacă comparăm clasificarea Keller și V. Yu. Kurlyandskogo, al treilea tip de atrofie VY Courland poate fi poziționat între al doilea și al treilea tip de Keller atunci când atrofie a avut loc sub scaunele când montarea mușchii cu fețele interioare și exterioare.

Cu toate acestea, practica arată că nici unul dintre clasificare nu poate oferi toate varietate de opțiuni găsite atrofie a maxilarului. În plus, pentru înaltă calitate utilizare a protezelor dentare nu este mai puțin, și, uneori, chiar mai importante sunt forma și topografia a crestei alveolare. Efectul maxim de stabilizare este realizat cu atrofie uniformă, nu creastă largă, de înaltă și îngustă. Stabilizarea eficientă poate fi realizată în orice situație clinică, dacă este luată în considerare raportul dintre musculare la nivelul osului alveolar și topografia a supapei zonei.

Fălcile sunt acoperite cu membrana mucoasă, care pot fi împărțite clinic în trei tipuri:

1. Mucoasa normală moderat suplă, alocă moderat secreția de mucus, roz pal, minim vulnerabil. Cel mai favorabil pentru fixarea protezelor.
2. hipertrofica mucoasei: un număr mare de substanțe interstițială, hyperemic, palparea friabil. Într-o astfel de mucoasă a crea supapă nu este dificil, dar este mobil în proteză și poate pierde cu ușurință contactul cu coajă.
3. atrofică mucoasa: o, albicios, uscat foarte gros slab osliznena. Acest tip de mucus cele mai nefavorabile pentru fixarea protezei.

Suppli a inventat termenul de „agățat pieptene.“ În acest caz, se referă la țesuturile moi situate în partea superioară a osului alveolar, osul lipsit de fundament. „Pieptene dangling“ are loc în zona dinților frontali după îndepărtarea lor în periodontita, uneori movile pe maxilarul superior când atrofie osoasă a apărut la excesul de bază și a rămas țesuturilor moi. În cazul în care un astfel de pieptene pentru a lua o pereche de pensete, el se va deplasa în lateral. La pacienții cu o proteză dangling recepții speciale pieptene „sunt folosite obține mulaje (cm. Mai jos).

La fabricarea de proteze într-o falcă fără dinți este necesar să se ia în considerare faptul că membrana mucoasa a maxilarului inferior pentru a răspunde rapid la raspuns durere mai severe la presiune.

În cele din urmă, trebuie să cunoaștem conceptul de „zonă neutră“ și „supapă de zonă“. Zona neutră este limita dintre deplasarea și mucoasa staționară. Termenul a fost propus pentru prima dată Traviss. zonă neutră este adesea numit pliu labial. Nouă ni se pare că zona neutră se extinde ușor sub faldurile de tranziție, în așa-numita mucoasa pasiv-mobil (Fig. 193).

Fig. 193. Pliul tranzitorie în absența dinților (schema).
1 - mucoasa activă mobile; 2 - mucoasa pasiv mobil (zonă neutră); 3 - mucoasei fixe.

Termenul „Zona supapă“ se referă la contactul muchia protezare cu țesuturile subiacente. Atunci când fading protezei din gura zonei de supapă nu există, deoarece nu este formarea anatomice.

Studiul începe cu un studiu în care se afla: 1) reclamația; 2) timpul și provoacă pierderea dinților; 3) Datele boli transferate; 4) dacă pacientul a folosit proteza inainte.

După votare transferat la inspecția feței și cavitatea orală a pacientului. Notă asimetria feței, severitatea pliurilor nazolabiale și genială, gradul de reducere a înălțimii diviziunii inferioare a persoanei, natura închidere a buzelor, prezența legării.

Examinarea vestibulului gura să acorde o atenție la gravitatea căpăstru, falduri bucale. Studiati cu atentie topografia pliului de tranziție. Acorde o atenție la gradul de deschidere a gurii, raportul de caractere maxilarului (orthognathic, progenicheskoe, prognathic), prezența unei crize la nivelul articulațiilor, durere în timpul mișcării mandibulei. Se determină gradul de atrofie a proceselor alveolare, forma de proces - îngust sau larg.

os alveolar ar trebui să nu numai vedea, dar, de asemenea, palpate pentru a detecta exostoze, proiecții osoase ascuțite, dinți rădăcini, acoperite cu mucoasa și invizibile atunci când vizualizat. Dacă este necesar, să efectueze raze X. Palparea este importantă pentru determinarea prezenței torului, „creasta atarnand“, gradul de maleabilitate la nivelul mucoaselor. Se determină dacă boli cronice (lichen plan, leucoplazie membranei mucoase).

Examinarea în continuare și palparea cavității orale, prin indicații efectuate TMJ radiografie, electromiografie mușchilor masticatori, care înregistrează mișcările mandibulei și t. D.

Astfel, o examinare detaliată a condițiilor anatomice ale cavității bucale a pacientului în absența dinților permite diagnostic precis pentru a determina gradul de atrofie a osului alveolar, tipul mucoasei, exostoze prezența și t. D.

Toate datele vor permite medicului sa determine alte tactici în protetica, selectați materialul dorit impresia, tipul de proteză - simplu sau cu căptușeală elastică, limitele protezei viitoare, etc ...

Stomatologie protetica
Editat de membru corespondent al Academiei de Științe Medicale, profesorul V.N.Kopeykina profesorul M.Z.Mirgazizova