edem pulmonar cardiogen

edem pulmonar cardiogen - o urgență medicală extrem de periculos care apare din cauza insuficiență ventriculară stângă acută. Creștere rapidă a presiunii hidrostatice in circulatia pulmonara duce la fluid propotevanie patologice în țesutul pulmonar și apoi, în alveolă.
Cel mai frecvent cardiogen edem pulmonar se dezvoltă în fundal:
• hipertensiune arterială (criză hipertensivă);
• infarct miocardic acut;
• infarct miocardic extensiv;
• aritmii cardiace;
• boli de inima.
Sunt 2 faze de insuficiență ventriculară stângă acută (OLZH).
1. edem pulmonar interstitial este caracterizat prin infiltrarea tuturor țesuturilor pulmonare. Umflarea spațiilor perivasculare și peribronhială afectează în mod drastic schimbul de gaze alveolar între aer și sânge. Punct de vedere clinic, aceasta corespunde astm cardiac (CA) și este prezentat senzație de lipsă de aer, nevoia pacientului de a lua o poziție de relaxare, tuse uscată, dispnee inspirator pronunțat. Ascultația în plămâni ascultat creștere raluri uscate, wheezing un pic umed sau nu.
2. Dezvoltarea alveolar edemul pulmonar contribuie rămânând presiunea hidrostatică ridicată în sistemul circulator pulmonar, ceea ce duce la continuarea propotevanie de fluid interstițial în țesutul alveolelor. În această etapă, caracterizată prin formarea spumei este proteina extrem de rezistentă, inundând literalmente alveolelor, bronhiilor și bronhiolelor. Clinica alveolara pulmonara ortopnee edem caracterizează, inspiratorie (rar-mixt) scurtarea respirației; numărul mișcărilor respiratorii mai mult de 30 pe minut, tuse cu sputa spumoasa, in cazuri severe, sunt în celule sanguine roșii transudat colorate; cianoză pe scară largă a mucoaselor și a pielii, o abundență de raluri umede in plamani, de multe ori auzit de la o distanță. Pielii acoperite cu sudoare rece copioase, tahicardie este detectat, ascultă galop.
Principiile de bază ale tratamentului de edem pulmonar

Pentru a stabili diagnosticul de edem pulmonar, este necesar să se înceapă imediat terapie intensivă. Este important să realizăm că abordarea tratamentul astmului cardiac și edem pulmonar alveolar nu are diferențe fundamentale, deoarece ele se bazează pe același mecanism. În toate cazurile, măsurile de tratament insuficiență ventriculară stângă acută au ca scop atingerea următoarelor obiective:
• eliminarea „panică respiratorie“;
• reducerea presiunii hidrostatice în circulația pulmonară prin:
- reducerea fluxului sanguin în circulația pulmonară;
- reduce retentia de lichide.
• o corecție a tensiunii arteriale;
• corecție a frecvenței cardiace (dacă este aritmie);
• normalizarea compoziției acido-bazic al gazelor din sânge;
• activități penorazrushayushie;
• creșterea contractilității miocardice (de prescripție medicală).
Mai mult decât atât, se pare necesar să se ia măsuri pentru a distruge spuma rezultată în edem pulmonar alveolar. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la astfel de activități auxiliare, cum ar fi intubare, sprijinirea și ventilație mecanică.

Figura 4. Tratamentul de prespital edem pulmonar în funcție de tensiunea arterială
Tratamentul de edem pulmonar
Secvența măsurilor terapeutice în RL, indiferent de starea cauzei si hemodinamice, trebuie să fie după cum urmează (Figura 4.):
1. Efectuarea unei poziții de zi (hipotensiune arterială moderată nu este o contraindicație);
2. Pentru a asigura accesul permanent la vena (cateter);
3. 1 Morfină 0,5-1,0% w / venno
4. Inhalarea de oxigen la vapori de alcool

În numirea Morfina și determinarea dozei trebuie să luați în considerare vârsta, starea de conștiență, modele, ritmul cardiac de respirație. Bradipnee sau tulburări ale ritmului respirator, semne de edem cerebral, bronhospasm pronunțată sunt contraindicație pentru utilizarea acestuia. Când bradicardia administrarea Morfină trebuie combinată cu 0,1% atropină 0,3-0,5 ml.
La numerele ridicate sau normale ale tensiunii arteriale în timpul activităților comune, terapia trebuie să înceapă cu nitroglicerină sublingual (2,1 m. La fiecare 15-20 de minute) sau într-o gură de pulverizare Izoketa (izosorbid dinitrat). În mediul medical echipa, iar mai mulți biți sau brigadă cardiologice perfuzie sau util Perlinganita Izoketa care permite controlată vasodilatație periferică. Medicamentul este introdus în 200 ml soluție izotonică. Rata inițială de introducere a 10-15 g / min cu o creștere treptată a acesteia la fiecare 5 minute la 10 g / min. Criteriul de eficacitate este doza atinge o îmbunătățire clinică în absența efectelor secundare. Tensiunea arterială sistolică nu trebuie redusă mai mică de 90 mm Hg
Alocarea nitrați, trebuie amintit că acestea sunt relativ contraindicat la pacienții cu stenoza mitrala si stenoza aortica izolata, și ar trebui să fie aplicată doar în ultimă instanță și cu mare grijă.
Efectiv, atunci când aplicarea RL de diuretice, de exemplu, Lasix, furosemid, la o doză de 60-80 mg (200 mg) în bolus. În câteva minute după administrare, venodilatație are loc, ceea ce duce la reducerea fluxului sanguin în circulația pulmonară. După 20-30 de minute, se alatura efectul diuretic al furosemid, ceea ce duce la o scădere a CCA și să scadă în continuare sarcina hemodinamic.
Cand hipertensiunea persistenta si stimularea mentala, efect rapid poate fi realizat prin injectarea intravenoasă a droperidol. Acest preparat are o activitate pronunțată-α adrenolitice interior, a cărui implementare ajută la reducerea sarcinii pe ventriculului stâng prin scăderea rezistenței vasculare periferice totale. Droperidol administrată la o doză de 2-5 ml, în funcție de nivelul tensiunii arteriale și greutatea pacientului.
Nu utilizați în edem pulmonar Eufillin, chiar și cu semne de obstrucție bronșică, deoarece Acest obstacol nu este asociată cu bronhospasm și umflarea cu spațiu peribronhială, și crește riscul cererii miocardice, introducerea de aminofilină, oxigen, beneficii potențiale mult mai mari.
Pe fondul numărului mic de edem pulmonar tensiunii arteriale apare frecvent la pacientii cu avansat cardioscleroză post-infarct miocardic recurent cu infarct extinse. Hipotensiunea poate fi, de asemenea, rezultatul tratamentului incorect. În aceste cazuri, există necesitatea de a utiliza agenți inotropi non-glicozidice (vezi. Fig. 7).
După stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la sau peste 100 mm Hg sunt conectate la diuretice terapie și azotații.
Cand edem pulmonar aritmogen, prima prioritate este de a restabili ritmul cardiac propriu-zis. În toate cazurile, aritmii tahisistolicheskoy, scutirea trebuie administrat numai de către elektrokardioversii. Excepțiile sunt unidirecționale tahicardie paroxistică ventriculară, tratate în prezent lidocaină sau paroxistică ventriculară tip tahicardie „piruetă“, care poate fi anulat cu succes prin administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (cm. „Aritmie cardiacă“, secțiunea).
Drug aritmii terapie bradisistolicheskih (atrioventricular sau bloc sinoatrial, sinus eșec nod) la pacienții cu edem pulmonar este, de asemenea, un pericol: aplicarea atropină și beta-agoniști pentru a crește ritmul cardiac, ar putea conduce la dezvoltarea de aritmii cardiace fatale. Selecția înseamnă, în acest caz, este temporară prespitalicești pacing.
Utilizarea glicozidelor cardiace în edem pulmonar, este permisă numai la pacienții cu tachysystole pe fondul formei permanente de fibrilatie atriala.
Dacă după ambutisare aritmie persistă semne de insuficiență ventriculară stângă, este necesar să se continue tratamentul edemului pulmonar hemodinamica stateful.
Tratamentul de edem pulmonar cu infarct miocardic acut, în conformitate cu principiile stabilite.
Criteriile pentru ameliorarea edem pulmonar, în plus față de o îmbunătățire subiectivă, sunt dispariția raluri umede și cianoză, scurtarea respirației scădere la 20-22 pe minut, capacitatea pacientului de a lua o poziție orizontală.
Pacienții cu edem pulmonar andocat internat echipa medicală, în mod independent unitate (ramură) coronariană. Transportul pe o targă este efectuată cu capul de ridicat.
Indicații pentru apelul „peste“ terapie intensivă brigadă sau profil cardiace pentru o echipă medicală liniară sunt:
• lipsa beneficiului clinic de măsurile de remediere în curs de desfășurare;
• edem pulmonar cu tensiune arterială scăzută;
• edem pulmonar cu infarct miocardic acut;
• edem pulmonar aritmogen;
• în caz de complicații ale terapiei.
Paramedic in auto-ajuta pacientul cu edem pulmonar, în toate cazurile, trebuie să numesc „“ cheltuielile în același timp măsurile terapeutice la volumul maxim disponibil, în conformitate cu aceste recomandări.