Durere în inimă, este competent pentru sanatate pe ilive
Printre durerea din inima cea mai mare importanță practică sunt durerea în boala arterelor coronare. Pentru a înțelege mecanismul durerii, în special localizarea și iradierea lor, este pe scurt necesar pentru caracteristicile anatomice și fiziologice ale alimentării cu sânge și inervație a inimii.
Este cunoscut faptul că fluxul de sânge la inimă în detrimentul dreapta și arterele coronare stângi. De obicei, pornind de la aorta, este in continuare posteriorly prin canelura coronară și atingerea posterior brazde longitudinale pe ea în jos. Arterei coronare stanga de la aorta si incepe, este împărțit în două ramuri - de sus în jos și plicul. Primul merge la canelura longitudinală din față, iar al doilea se află sub ochiul stâng, și apoi se trece la o suprafață posterioară a inimii. Principalele trunchiuri ale ambelor ramuri sunt doar superficial și 2-3 ordine ramuri pătrund în profunzimea miocard, acesta din urmă se extind perpendicular pe suprafață. Dreptul arterei coronare care furnizează o mare parte a inimii drept, o porțiune posterioară a peretelui despărțitor, din stânga peretelui posterior ventricular și medial mușchi papilar. Arterei coronare din stânga furnizează restul peretelui ventricular stâng și partea frontală a porțiunii mici a suprafeței frontale de-a lungul septul ventriculului drept.
Inervare a inimii folosind 6 plexul - două în față, cele două spate, una la suprafața frontală a plexului sinusal atrială și Haller. Toate această rețea complexă cuprinde ramuri care se extind la inima din partea superioară rar - la mijloc și cervicale inferioare simpatici noduri trunchi de frontieră. În plus, inima devine fibrele nervoase de cinci sau sase noduri toracice nervoase spinarii. Iradierea durerii în spate, piept, la stânga brațul din cauza conduce impulsurile senzoriale prin nodul stea la col uterin nervii spinali (Thi-THIV) segmente (CVI) și toracice. Iradierea durerii în umăr, gât și suprafața laterală pe suprafața exterioară a mâinilor se realizează prin fibrele senzoriale care trec prin nodul stea mai departe - cervical trunchiul simpatic, nervul spinal și ramurile nervilor spinali conectează segmente CV-CVIII nervii cervicali respectivi. Când durerea radiază în maxilarul inferior apare durere superficială, corespunzător al inervarea zona CIII a nervului spinal, și o durere profundă în dinți în cursul nervului mandibular.
Astfel, caracteristicile de inervație a inimii - bogăția de fibre simpatice niveluri largi de inervație segmentara (de la CVI la TIV) - sunt responsabile pentru o serie de caracteristici clinice ale „inima“ de durere, permițându-le să se diferențieze de alte origini de durere, dar pentru a crea condiții de eroare.
Plângerile pacientului de durere în piept, „în inimă“, „inima“ unui medic moderne, în primul rând, sunt asociate cu boli cardiace coronariene, deși în cauzele realitate noncardiace ale durerii, în special în cele sub vârsta de 40-45 de ani, sunt mult mai frecvente. La fel de nedorit atât hipo și overdiagnosis de CHD. Acestea din urmă pot conduce la un tratament inutile și necorespunzătoare, o varietate infinită mijloace de recepție antianginos; spitalizari frecvente, traume psihice, handicap și, ca urmare, la o deteriorare a calității vieții pacientului. Unul dintre motive este lipsa de supra-diagnostic de CHD folosind capacitățile convenționale de diagnosticare disponibile pentru fiecare medic. Valoarea principală în diagnosticul bolii coronariene este încă deținută prin clarificarea caracteristicilor de durere toracică, identificarea și evaluarea factorilor de risc ai bolii și ECG în repaus și în timpul efortului. Aceste examinări fizice sunt importante în principal pentru a exclude alte patologii, deoarece chiar și cu angină severă și sigur, fără complicații dimensiunea infarctului miocardic a inimii, date auscultație poate fi normal. Valoarea de diagnostic a combinației de durere si factori de risc tipic anginoase sunt foarte mari - nu mai puțin decât utilizarea ergometre, angiografia coronariană sau scintigrafia miocardică. Cu toate acestea, de multe ori caracteristica de durere în inima mea este prost definit, și prezența factorilor de risc în sine nu duce întotdeauna la boli coronariene. ECG în stare de repaus este adesea o nemodificată sau nu sunt suficient de specifice, iar rezultatele testelor de stres ar putea fi fals pozitive sau fals negative din diverse motive. Angiografia coronariană nu este, de asemenea, rezolva intotdeauna problema de diagnostic, deoarece angina tipică poate fi neschimbată atunci când arterele coronare și absente la pacienții cu stenoză severă a.
Cauzele durere în inimă
Distinge 2 tipuri de durere în inimă. cauzate de boli de inima:
- durere anginoasă asociată cu ischemia miocardică ce rezultă din eșecul circulației coronariene;
- durere neanginoznye sau cardialgia, care se bazează pe alte motive decât cele care provoacă ischemie miocardică mecanisme.
Diagnosticul de dureri de inimă
Pentru a obține aceste caracteristici, necesită calificare activă întrebări medicale toate circumstanțele producerii, rezilierea și toate caracteristicile de durere, de ex., E. Medicul nu trebuie să fie mulțumit doar povestea pacientului. Pentru a stabili locația exactă a durerii ar trebui să ceară pacientului să arate cu degetul acolo unde doare, și în cazul în care este dat durerea.
Portnov Aleksey Aleksandrovich
Studii: Kiev Universitatea Națională Medical. AA Bogomolets, Specialitatea - „Medicină generală“