drive-uri purulente

La un genunchi purulent leziune (unități) duce de la intrarea în comun hematogene microflora pyogenic și lymphogenous prin focarele purulente de infecție (erizipel, osteomielita femurului sau tibiei, etc.), sau deteriorat extern la articulația deschisă (răni provocate de gloanțe, etc.).

Atunci când empiem articulare tumefiere și aplatizare contururile sale, înroșirea ușoară a pielii. Din cauza durerii severe da pacientului la nivelul membrelor poziție forțată (îndoit din genunchi), în care durerea este mult mai puțin în cauză; mișcare pasivă brusc dureros.

Exprimat umflare și eritem periarticular al țesuturilor cutanate sunt observate în capsule articulare phlegmon. Cursul este situat într-o poziție îndoită, orice încercare de a face cea mai mică mișcare de pasiv cauzează dureri insuportabile.

inflamație purulentă cauzate de flora mai virulente, rezultând pagube îmbinării, se extinde pungile mucoase și fasciculele. Distrugerea ligamentelor conduce la subluxatie anormale.

Vizuini puroi format în necroza capsulei articulare și breakout de puroi in tesutul paraartikulyarnye. Dungile sunt localizate în locațiile comune capsule: pe părțile laterale și partea din spate a rotulei în saci loc poplitee. Dungile pot fuziona și sa răspândit în vasele de sânge ale fosa poplitee. Se observă faptul că originea conduce metastatice (în erizipel, sepsis) punct de vedere clinic mai rapid, deși poate fi însoțită de modificări anatomice profunde.

Marele pericol este de conducere după foc de armă provocate de gloanțe și șrapnel răni. pagube importante și cele mai multe infecții ale articulațiilor duce la dezvoltarea progresivă a empiem și celulită, leziuni pun în pericol viața.

Atunci când articulația genunchiului empiem membrelor este imobilizat un bandaj de întărire sau de autobuz.

purulent Tratamentul de conducere începe cu puncții comune zilnice la care puroi aspirat, exudat, se spală în comun cu soluție antiseptică. Intepati introducere completă în soluțiile comune ale enzimelor proteolitice și antiseptice.

Locurile cele mai convenabile pentru punctul de puncție sunt patelară comun în mijloc, cu laturile exterioare și interioare, la nivelul marginii din spate.

După locală străpung anestezie infiltrare a pielii și fascia schimbarea pe care o parte, schimbarea direcției canalului puncție. Acul este avansat pe o suprafață posterioară a patelei.

superior turn puncționare se realizează la un punct de polul superior al rotulei pe partea exterioară sau interioară. Acul este direcționat la articulația rotulă perpendicular pe planul median. Dacă acul în față în jos și medial, acesta poate fi de aceeași puncția înțepat cavitatea direct în comun. Acul se poate injecta din platanului m. Vastus intermedius. Acul este îndreptată în jos și oarecum medial sub tendonul cvadriceps la polul superior al patelei. Atunci când o cantitate mică de efuziune a stors în inversiunea superioară a capsulei articulare. În acest scop, mâna stângă este plasat pe suprafața plană frontală a îmbinării, pe rotula, pe interiorul I a degetului, iar restul - pe suprafața exterioară a îmbinării. Compresia reduce cantitatea de efuziune comune și a deplasa volvulus superioară.

Artrotomie și rezecția articulației genunchiului

Indicații pentru unitățile purulente artrotomie servește eșec puncția terapia conservatoare folosind medicamente antibacteriene, enzime proteolitice, imobilizarea membrelor, etc. Indicațiile pentru deschiderea volvulus din spate sunt semne clinice de implicare în procesul de departamente comune purulente Experiența noastră clinică a demonstrat valabilitatea acestor tactici; drenarea secțiunilor comune din spate prezentate cu empiem, Breakout de puroi în fosa poplitee. Când se execută forme purulente conduce simultan funcționează față și spate artrotomie (artrotomie spate primară). Artrotomie spate secundară realizată când procesul avansează, în timp ce artrotomie frontal format anterior care nu sunt prevăzute cu condiții adecvate pentru comune de drenaj.

Accesul la articulația genunchiului:
1 - turile peripatelare; 2 - prin Kocher; 3 - prin Textor, 4 - în rădăcină

Când posttraumatic Chase purulent din cauza împușcătura leziuni deschise și funcționează debridarea secundar excizat tisulare îndepărtate fragmente neviabil osoase, corpuri străine, striuri purulente autopsiate. canale de scurgere corespunzătoare a genunchiului folosind o metodă de scurgere de spălare asigură reorganizarea acestuia.

drenarea Chase purulente Flow-spălare:
și - când empiem comun; b - cu înfrîngerea inversiunii anterioară; în - cu înfrîngerea inversiunii anterioară combinată cu bursita prepatellyarnym

După scurgere comun pentru a imobiliza membrul impune bandaj koksitnuyu.

Când posttraumatic purulent Chase artrotomie folosit mai devreme, și în cazul în care celulite capsulara severe, leziuni tisulare extinse în conjuncție cu osteomielită imediat recurge la rezecția comun

Ca artrotomie și rezecție comun final anchiloza. nu se străduiesc să fie o mișcare de conservare ca deformând artrozoartrit si cicatrici în durerea care provoacă articulare, care dispar după formarea anchilozei. Indicatii de rezecție comune la urmărire purulent posttraumatic, determinată în conformitate cu fractura intraarticulara.

Materializări ale genunchiului fracturi intraarticulare articulare complicate de unități purulente la care arată artrotomie (de Kaplan AV):
și, - care economisesc rezectia epifiză; în - o rezectie tipică a articulației; g - o rezecție extensivă sau amputarea membrelor

Atunci când rezecția fantei comune utilizate frecvent tip Textor. Scoateți capsula articulara, meniscuri, ligamentelor, rotula genunchiului deteriorat. Atunci când excizia sinoviala pe o suprafață posterioară a articulației ar trebui să fie atent, din cauza pericolului de a deteriora vasele poplitee. Produce rezecție radicală în țesutul sănătos într-o cantitate capabilă să mențină femurului și tibiei fără diastaza. Capetele superioare și inferioare ale oaselor retezate trebuie să fie adiacente unul cu altul peste suprafața tăiată. În cazul în care deteriorat condilului sau condilii ale unuia dintre oasele, oasele să fie eliminate cartilajului articular intact, creând o bună comparație a oaselor.

În caz de deteriorare a unuia dintre condililor tratamentului de suprafață osoasă ar trebui să fie de așa natură încât forma creată cu condiția capete de contact ale oaselor. Limb scurtarea cu defecte osoase în intervalul 6-8 cm poate fi compensată de încălțăminte sau orteze. Când un defect de 10 cm sau mai mult pentru a reuni capete nu este posibilă restabilirea lungimii funcției membrelor și necesită utilizarea aparatelor de compresie distragere. Rezecția comun drenaj complet conectarea sistemului de curgere spălare.

Limb imobilizare este realizată ghips până la fuziunea osoasă (2,5-3, 5 luni).

Printre numeroasele metode de genunchi deschidere comun numai artrotomie turile peripatelare față și artrotomie parakondilyarnaya bilaterale în rădăcină util în Chase purulentă, deoarece acestea îndeplinesc cerințele de bază ale chirurgiei purulentă: acces facil, calea cea mai scurtă focalizarea purulente, deschiderea sa largă și drenaj adecvat.

artrotomie frontală turile peripatelare

incizii pe piele rula paralel pe ambele părți, pornind de la partea de sus a turn-up și până la tuberculul tibial. Se taie prin piele, țesutul subcutanat, fascia lata, în cuadricepsilor superiori parțial destratificate în timpul incizia pielii. Întreaga lungime a capsulei articulare este incizată, puroi îndepărtat și injectat în cavitatea de drenaj comun în direcția transversală.

Pentru deschiderea din spate a răsucirea îndoit piciorul de la genunchi și ușor curbat sondă lungă cărbunăreasă este introdus în incizie și prin partea laterală a fantei comune promova posterior femural condilul paralel cu volvulus posteromedial. capsula articulară și pielea îmbrățișat sonda între tendoanele mușchiului adductor coapsei și Sartorius, care corespunde proiecției bloat posteromedial. Deasupra sonda palpabila un buton tăiat prin piele, țesutul subcutanat, coapse groase fascia, tesutul adipos exfoliat fosa poplitee și autopsiați posterior recessus medial anteriorly pe m. Gastrocnemius între capul interior și condilul femural. Puroi îndepărtat și injectat din materialul plotnoelasticheskoy tubul de scurgere.

counteropening Suprapunere să se scurgă articulația

Pentru deschiderea acestei răsucirea VF Vojno-Yasenetsky a oferit linii de referință speciale. axa fibular continuă în sus la un unghi drept genunchi îndoit este coborâtă pe o linie perpendiculară pe axa polului inferior al patelei. La punctul de intersecție al acestor linii cu un bisturiu ascuțit, introdus la o adâncime de 0,5-1 cm, deschis recessusposterior lateralisi tubul său de scurgere cavitate.

drenaj comun prin intermediul a trei conducte. îmbinare frontală separată tub de scurgere trase transversal cavitatea articulara în bloat superioară. Departamentele din spate comune de scurgere printr-o incizie separată. Realizarea de drenaj a secțiunilor față în inversiunile posteromedial și posteroexternal nu oferă condiții bune pentru drenarea care, în conformitate cu VF Vojno-Yasenetsky, deoarece canalele de scurgere nu se extind prin cavitatea comună și prin alares plicae synoviales.
După introducerea piciorului de drenaj a fost imobilizat într-o poziție de ipsos atelă încovoierii luminii, care împiedică comprimarea tuburilor de drenaj și asigură un flux bun de puroi din spatele departamentului comun. O importantă etapă artrotomie A. V. Kaplan credea excizia membranei sinoviale.

Bilateral artrotomie parakondilyarnaya în rădăcină este o metodă sigură de drenaj cu empiem a articulației genunchiului. Indicația pentru o minte largă artrotomie sunt empiem în comun cu dungi purulente, urmăriri de puroi după plăgi împușcate în comun. Această metodă asigură o deschidere largă a îmbinării cu drenajul frontal și secțiunile din spate (spre deosebire de artrotomie turile peripatelare, care prevede deschiderea frontală a secțiunilor comune sau metoda Textor, în care articulația medie dezvăluită Division).

pliat finitudine unghiular 130-140 °, secțiunea arcuită în partea de sus începe să GDV polul superior și turile peripatelare transportate la proeminența și paralel cu condilul spațiului comun al femurului este rotit înapoi și în sus. Se taie prin piele, țesut subcutanat, parțial m. Lateralis sau m vastus. Medial vastus, ligamentul lateral, superior dezvăluie volvulus, partea secționată separate pungi și inversiuni articulare posterolateral.

Parakontsillyarnaya artrotomie în rădăcină:
și - o vedere laterală a unei potcoave tăiate lateral cu intersecția mănunchiurile laterale; b - drenaj din față și două volvulus din spate (secțiune transversală)

Aceste incizii simetrice efectuate cu partea internă și externă a îmbinării. După deschiderea îmbinării îndepărtate puroi, grohotiș țesut și fibrinei în față și spate secțiuni ale îmbinării este introdus tubul de drenaj. condiții bune de drenaj și lavaj comun periodică asigură drenarea țevilor groase de clorură de vinil. Pentru drenaj frontală tub carte de îmbinare realizată transversal pe inversiune anterioară, îmbinarea posterioară a două tuburi drenate prin separa, fantele exterioare (recessus posterior lateralis) și lateral interior (medial recessus posterior). Jgheaburi oferă funcționare spălare de curgere după drenaj. Finitudinea o atelă ipsos pentru a imobiliza inflamație diminuat.

Dezavantajele metodei includ intersecția ligamentelor laterale ale genunchiului, care întrerupe funcția sa în viitor.

Distrugerea osului epifizare și cartilajului articular, determinată pe radiografiile, progresivă supuratie duce la rezectie în comun, și, în unele cazuri, la amputarea membrelor, în scopul de a salva vieți.

rezecția Textor genunchiului

Indicația pentru rezectie este purulent comună osteoartritei cu distrugerea suprafețelor articulare ale oaselor. Scopul operațiunii - îndepărtarea zonelor osoase distruse, drenaj și formarea în anchilozei ulterioare. incizie în formă de U începe la 3-4 cm deasupra condilului intern al femurului, pe muchie t medial vastus, duce la apofizei tibiale și este rotit spre exterior în direcție transversală .; pe partea exterioară a secțiunii îmbinării continuă condilul exterioară a femurului pe marginea t. lateralis vastus la 3-4 cm deasupra condilului.

Se taie prin piele, țesutul subcutanat, fascia, propriul ligamentul patelar, expunerea stratului de grăsime. Disec membranei fibroase și sinovială, clapa rezultată este trasă în sus și expune pe larg condilii femurali, suprafeței articulare a tibiei. Verificați suprafețele articulare ale oaselor. Accesul la partea din spate a departamentului comun este posibilă după trecerea ligamentelor, și trăgând din tibiei anteriorly.

Rezectia articulației genunchiului prin Textor:
și - linia de tăiere; b - clapă țesutului moale cu spatele în sus; în - tăierea condilii femurului; g - după rezecția capetele articulare ale oaselor

Volumul rezecție comun este determinată de gradul de pierdere osoasă. Dacă este deteriorat condilului femural, dalta sau văzut îndepărtat este îndepărtat ca suprafața meniscului și cartilajul cu Eminența condiliana - atașării ligamentelor. Dacă este distrugerea determinată a tibiei, iar apoi este îndepărtat printr-o daltă sau un ferăstrău. membrana sinovială este excizat în inflamația purulentă sa difuză. Verificați și se spală cu soluție antiseptică anterioară și inversiunilor articulare laterale. Scoateți cartilajul de pe suprafața interioară a patelei. suprafețele osoase rezectionat reunesc, a pus rotula si cusatura capetele sale proprii cusături capron ale ligamentelor.

suturi catgut rare aplicate capsulei sinoviale a articulației în secțiunile laterale realizate tub de drenaj pentru introducerea antiseptice. După un control cu ​​raze X pe masa de operație pentru a determina poziția oaselor și de a identifica posibile subluxație posterioară a tibiei impune un bandaj ipsos cu imobilizare a articulației șoldului și o fereastră în zona articulației genunchiului. Bent la nivelul membrelor genunchiului este fixat la un unghi de 170 °, strâns trăgând împreună capetele osului rezecat. Imobilizarea pe termen de 3 luni.

Prognosticul Chase purulente întotdeauna grave pentru viață și funcția articulației pacientului, în special în celulită progresivă, plăgi împușcate infectate și osteomielită. Când gonoreynyh experiență de conducere tipic curs acută cu distrugerea considerabilă anatomice; De asemenea, prognoza gravă.