drenaj al intestinului subtire
Drenajul intestinului subtire - un stadiu responsabil și dificil de chirurgie. Care transportă sonde intestinale ale lumenul intestinal, în toate cazurile, efectuate manual, ceea ce duce inevitabil la traumatizarea peretelui său. Chiar și economisesc manipulare în timpul tubului enterostomicheskoy prin pareticheski alterată a intestinului, în special în cazul edemului peretelui său determină modificări distrofice și necrotice suprafața epiteliului mucoasei. Desprinderea are loc căptușeala epiteliului vârfurile vilozităților intestinale, denudarea lor și formarea de eroziuni. Când efectele grosiere se pot produce cu leziuni ale mucoasei lacrimi submucoasa vasculare si hemoragica impregnarea peretelui intestinal.
Ca urmare a deplasării mucoasei și submucoasei în raport cu stratul muscular poate intramural rupturile vasculare pentru a forma hematom intraparietal, ceea ce poate duce la exfolierea peretelui intestinal. Acest lucru dă naștere la complicații, cum ar fi intracolonică sangerari masive, sparge toate straturile peretelui sau a intestinului decalajul dintre mezenter.
Intubatia lung si traumatica in conditii de anestezie insuficiente poate provoca șoc dureros, severitatea care este agravată prin introducerea prin peretele zguduit din lumenul intestinal în sânge și patul limfatic al produselor toxice ale conținutului intestinal.
Studiile experimentale au arătat că atunci când drenarea ulcerului în condiții de peritonită purulentă și obstrucție intestinală timp de 3-4 ore după terminarea toxicitate semnificativă creșteri sale sanguine portal. Este o livrare activa in sange de produse biologic active - greutate moleculară medie, organismele microbiene și toxinele acestora, care pot provoca șoc endotoxic.
Drenajul intestinului subtire ar trebui să fie o parte integrantă a terapiei complexe patogenetic peritonitei și obstrucție intestinală.
drenaj al intestinului subțire are următoarele obiective:
- golire și intestin buclele hyperinflate decompresie conținutului de lichid și gaze;
- prevenirea enteroparesis de recuperare postoperatorie precoce și activitatea motorie;
- creează condiții pentru detoxifiere ca intestinale enterosorbție sau dializă;
- crearea unui „cadru“ pentru intestinul subțire pentru a preveni obstrucția adeziv și dispunerea „aleatoriu“ de bucle ale intestinului subțire în cavitatea abdominală;
- controlul de laborator al stării mediului intestinal și sonda sa corecție prin preparatele medicinale enterosorbție și dializa intestinală;
- utilizarea unei sonde intestinale pentru nutriție enterală.
Nu toate aceste sarcini au aceeași valoare. Adesea, simpla golirea intestinului subțire este suficientă pentru a restabili funcțiile sale fiziologice și activitatea fizică în special. În unele cazuri, funcția motorie a intestinului subtire pot fi recuperate folosind un singur decompresie. Cel mai oportun golirea unică a intestinului subtire la pacientii cu varsta mijlocie si vechi, cu boli severe concomitente ale sistemelor cardiovascular și respirator, precum și la pacienții care au un risc de complicatii postoperatorii asociate cu găsirea de tub enterostomicheskoy în lumenul intestinal. O singură decomprimare a intestinului subțire este recomandată în cazurile de forme mecanice de ileus overflow proximale conținutul mici de intestin, fără peritonită, atunci când un valuri peristaltice ca răspuns la stimularea mecanică și de recuperare a motilității la scurt timp după decomprimare intestinului ^ în absența morfologică brute și funcționale și microcirculatorie tulburări ale peretelui intestinal, absența aderențelor în cavitatea abdominală.
Prelungită de decompresie a intestinului subțire indicat în peritonită difuză în faza toxice, postoperatorii si peritonita progresiva, origine peritonită incendiu, obstrucție intestinală acută cu supraintinderea bruscă a intestinului subțire atunci când tulburările morfofuncționale și microcirculatorii în peretele său, după rezecție intestinală sau suturarea o perforație în condiții de mici pareze intestin sau purulente difuze peritonită în obstrucție intestinală acută în conjuncție cu peritonită, postoperatorii persistente m pareza intestinului subțire, nu cedat la terapia conservatoare și obstrucție intestinală acută adeziv.
Pentru prevenirea complicațiilor intraoperatorii în timpul de drenaj al intestinului subțire este necesar să se respecte regulile, obligatorii pentru toate tipurile de intubare.
- Chirurgul trebuie să stăpânească tehnica de intubare, dreptul de a stabili elementele de probă și de a alege modul cel mai eficient și sigur de drenaj.
- Golirea se realizează sub indicatori hemodinamice stabile; înainte de a fi necesar să se efectueze aprofundarea anesteziei și administrarea mezenter rădăcină 100-150 ml soluție novocaină 0,25%.
- Este necesar să se depună eforturi pentru intubarea intregului intestinului subtire; promovarea sondei este realizată în mod avantajos prin axa de presiune, mai degrabă decât prin tragerea manuală lumenul intestinului; pentru a reduce trauma la intubare manipulare de închidere nu trebuie să fie golit de conținut mic intestin.
- După terminarea drenarea intestinului subțire este plasat în cavitatea abdominală în formă de buclă 5-6 orizontală, iar partea superioară este acoperită cu o glanda mare. Nu ar trebui să producă ulcere bucle de fixare interconectate prin articulații, ca de stabilire se pe tubul enterostomicheskoy intestinului, în această ordine previne dezordine.
- Pentru a preveni formarea de ulcere de presiune în cavitatea peretelui abdominal intestinal este drenat de un număr minim de canalizare care (dacă este posibil), nu ar trebui să fie în contact strâns cu intestin intubat.
A. Kypygina, Ctoyko Yu, C. Bagnenko
Drenajul intestinului subțire și a altor materiale pentru gastroenterologie chirurgicale.