diverticuli esofagian

Atunci când studiază prevalența bolii în funcție de vârstă a constatat că 60% dintre pacienții cu diverticuli esofagian mai vechi de 50 de ani. Bărbații și femeile sunt afectate aproape în mod egal.

In 5,8-25% din cazurile de diverticul esofagiene asociate cu alte boli ale tratat gastrointestinal hernie hiatala, acalazie, ulcer gastric și ulcer duodenal, colecistită cronică, pancreatită cronică, diverticuloză alte site-uri, etc.

Clasificare.

1. De origine:
• naștere;
• dobândite.

2. În conformitate cu mecanismul de dezvoltare:
• pulsionnye;
• tracțiune.

3. Localizare:
• pharyngoesophageal (pharyngoesophageal);
• bifurcare;
• epifrenalnye (supradiaphragmatic). În cele mai multe cazuri, diverticul esofagian sunt dobândit caracter, înnăscută, ele sunt extrem de rare.

Pulsionnye diverticuli apar prin bombarea peretelui esofagian cauzat o presiune intraesophageal creștere, din diferite motive (gipermotornaya corpului dischinezia).

Mecanismul de tractiune de apariție a acestei boli implică prezența suduri în natură substanțial inflamatorii între esofag și organele din jur (ganglionii in primul rand nodurilor sau bifurcatia rădăcinii pulmonare a traheei).

peristaltica esofagiana prevăzut în fixarea acestuia la ganglionii limfatici cauzează o bombare locală a peretelui esofagian.

Dezvoltare pharyngoesophageal diverticuli. în funcție de mai mulți experți, se datorează discoordination între înghițirea contracția mușchilor striat faringelui și relaxarea simultană a sfincterului esofagian-faringian. Aceasta duce la o creștere a presiunii asupra acționează aria triunghiului-Hakkermana Lanier, ceea ce conduce la formarea de protuberanțe.

Origine epifrenalnyh diverticulii de asemenea, asociat cu presiunea intraesophageal crescută și degenerative-inflamatorii modificari musculare esofag. Pacienții diverticuli supradiaphragmatic au adesea o varietate de tulburări ale funcției motorii a esofagului. Epifrenalnye diverticulii pot fi combinate cu acalazie, hernie hiatala.

Apariția diverticula bifurcatie asociat cu dezvoltarea aderențelor între modificările esofag și inflamatorii in organele mediastin, de obicei - nodulilor rădăcinii pulmonare.

În ceea ce privește structura diverticulilor esofagian, trebuie remarcat faptul că acestea sunt numite adevărate diverticuli, al cărei perete este alcătuit din toate straturile esofagului normale. Așa-numita diverticuloza false nu conțin stratul muscular.

În 90% din cazuri sunt simple proeminențe diverticuli peretelui esofagian la 10% - sunt localizare multiple.
Abdominala (subdiafragmatică) diverticul aproape niciodată să apară și sunt descrise în literatura de specialitate ca cazuistică - observație asupra 700 cazuri de diverticul esofagian.

diverticulii faringo-esofagian poate, în sine, nu arată o lungă perioadă de timp. Deoarece dimensiunea diverticulilor intra in produsele alimentare duce la comprimarea esofagului și apariția simptomelor caracteristice - disfagie, regurgitare, halena.

Pentru diverticula mare în partea stângă a gâtului poate apărea proeminență elastică, atunci când este apăsat pe care este determinat de chugging caracteristic. În cazuri rare, există simptome de compresiune a structurilor adiacente, cum ar fi scurtarea respirației, palpitații, umflarea venelor gâtului, răgușeală, sindromul Horner.

Regurgitare și arunca diverticul conținutul pharyngoesophageal în arborele traheobronșic poate duce la pneumonie de aspirație, de multe ori abscessed.

Bifurcare și dimensiunea epifrenalnye diverticul mici apar, de obicei, asimptomatice și detectate intamplator la efectuarea endoscopiei GI superior sau studii radiologice.

Prin creșterea dimensiunii diverticulilor și dificultate de golire apar dureri în piept, dureri de spate, hipersalivație, regurgitare. Disfagia este rara si este asociata cu spasmul esofagian.

Complicațiile diverticul esofagian includ diverticulita, care poate duce la ulcerații și perforarea diverticul cu dezvoltarea mediastinitis sau fistule esofagiene respiratorii.

Diverticulită și poate duce la sângerare. In cazuri rare, diverticul perforații pot să apară în vena cava superioară, artera pulmonara, aorta, provocând o hemoragie fatală. Cazurile de diverticuli malignitate.

Rolul principal în diagnosticul diverticulilor esofagiene aparține studiilor radiopacity polypositional pentru a identifica locația, forma, marimea diverticul, comorbidități. Atunci când întârzierea suspensie de bariu în cavitatea diverticul mai mult de 2 minute, se poate presupune dezvoltarea de diverticulita. Studiul Ezofagoskopicheskoe ajuta clarificarea diagnosticului, dezvăluie o varietate de complicații.

Conservator diverticulii tratament prezentat în dimensiunile lor mici, fără fenomene diverticulită, iar în caz de contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, și are ca scop reducerea sau eliminarea fenomenelor de diverticulita.

Chirurgia este realizată la pacienții cu simptome sunt severe. Supuse tratamentul chirurgical al pacientilor cu esofag diverticulită mare, precum suspensia de bariu întârziere prelungită sau în prezența unor complicații.

Operarea de alegere la pacienții cu diverticul la 3 cm este invaginației, iar prezența complicațiilor și dimensiunea diverticul mai mare de 3 cm divertikulektomiya prezentat.

divertikulektomiyu toracoscopicã facut din accesul dreapta. După crearea unui pneumotorax și instrumente de administrare pulmonară se intersectează ligamentul este îndepărtat pulmonar anteriorly, pleura mediastinală se taie numai peste diverticul, care detectare este facilitată în mare măsură prin utilizarea esofagoscopia simultană.

Diverticul sunt izolate din țesuturile înconjurătoare vizualizate gîtul la care produc rezecție diverticul prin capsare liniar endoscopic (Fig. 9) de 60 mm în lungime. Cel mai ușor de utilizat capsator cu sistem de rotikulyatsii.

Când eliminați diverticul este necesar pentru a evita tracțiune excesivă, astfel încât să nu restrânge lumenul esofagului. diverticul rezecat îndepărtat din cavitatea pleurală.

Pentru a controla etanșeitatea îmbinărilor esofagului în cavitatea pleurală injectat soluție antiseptică, astfel încât linia de sudură a fost complet scufundat în lichidul printr-un lumen al esophagoscope esofagului de aer injectat. Când epifrenalnyh diverticulii produc suplimentar esophagomyotomy. Tubul de drenaj pleural cavitate set.

Fig. 1. divertikulektomiya Thoracoscopic

Abordarea laparoscopic este utilizat în tratamentul chirurgical al diverticulilor epifrenalnyh. După introducerea instrumentelor și organelor abdominale audit produc tractiunii gastric caudally retras retractor din stânga lob al ficatului.

Disec peritoneul care acopera esofagului abdominal, diafragma este desprinsă din esofag printr-o acuta si obtuz (diafragmotomiya se poate efectua, dacă este necesar).

Sub controlul esophagoscope vizualizate diverticul, care printr-un cârlig este eliberat din țesutul cicatrizat electrosurgical și izolat la peretele esofagian. tracțiune esofagiana în toate direcțiile facilitează mobilizarea.

Linear Stapler posterior mediastin efectuat în paralel cu peretele esofagului, diverticul plasate între fălcile capsator și secționate la nivelul gâtului (Fig. 2). Efectuați testarea la scurgere a sudurilor. Operațiunea se încheie de execuție vneslizistoy esophagomyotomy. Cavitatea abdominală este drenat.

Fig. 2. divertikulektomiya laparoscopic