Displazia de sold la copii și adulți

displazie de sold si luxatie de sold congenitala (displazia engleza de dezvoltare a soldului.) - invaliditate în comun congenitală, care se datorează subdezvoltare și poate duce (și a condus) la subluxație sau dislocarea capului femural - „luxație congenitală de șold“ (engleză luxație congenitală. de șold).

Încălcarea biomecanica articulației șoldului, ca urmare a displazie poate duce la tulburări grave ale extremităților inferioare, la invaliditate, atât în ​​mod direct de la primii pași ai copilului, și în viața de adult.

Este important să se identifice rapid primele semne ale bolii, este important să se înceapă un tratament în timp, este important să se arate înțelegere, răbdare și consecvență în îndeplinirea recomandărilor medicului.

Statistica displazia de șold la copii necesită unele explicații. Până în prima jumătate a secolului trecut a considerat doar displazie severa - o luxație congenitală de șold (3-4 cazuri la 1000 de nașteri). În acei ani, „formă ușoară“ de displazie nu au fost tratate. Cu 70 - 90. a folosit termenul „dezvoltarea displazie“ înseamnă nu numai dislocat, ci predvyvih și subluxație a articulației șoldului. Cifrele de incidenta au crescut de zece ori.

Trebuie remarcat faptul că nu există standarde clare și preocupare skip patologia ortopedică grea este cauza supra-diagnostic (20-30% la etapa predvyviha). Dilema „comun de șold imature și predvyvih“, de obicei, rezolvate în favoarea displazie, care crește cifrele de incidență.

Displazia de sold este comun în aproape toate țările (2-3%), dar există caracteristici semnificative rasiale și etnice ale distribuției sale. De exemplu, incidența subdezvoltării congenitale articulațiilor sold la nou-nascuti din țările nordice până la 4-5%, Germania - 2,6%, în SUA este mai mare in randul albilor decat in afro-americani, si este de 1-2% in randul indienilor americani luxație sold apare la 25-50 la 1000, în timp ce congenitala luxatie de sold cu greu se produce în America de Sud indieni, sudul negru de chinezi și.

Ne incidenta vazut cu probleme ecologice. incidența VRumyniyasostavlyaet de aproximativ 2-3%, iar în regiunile ecologic nefavorabile la 12%.

Aceasta a observat o corelație directă de creștere a morbidității și tradiție a picioarelor strânse scutecele pentru copii îndreptate. Popoarele care trăiesc la tropice, în cazul în care nou-născut nu este înfășat, nu limitează libertatea de mișcare, le purta pe spate (picioarele copilului sunt într-o stare de flexie și răpire), incidența de mai jos.

De exemplu, în Japonia, în cadrul proiectului național tradiția națională de copii scutece strans picioare indreptat a fost schimbat în 1975. Rezultat: Reducerea luxatiei congenitale a soldurilor 1.1-3.5 la 0,2%.

Cel mai adesea, această patologie apare la fete (80% din cazuri diagnosticate), istoricul familial al bolii este de aproximativ o treime. Displazia de sold este de 10 ori mai frecvente la acei copii ai caror parinti au avut simptome de luxație congenitală de șold. Congenitale luxatie de sold este detectat de 10 ori mai frecvent la făt născut pelviana, de obicei, în timpul primei livrare. displazie este detectată în mod frecvent la sarcina de corecție medicală, sarcina toksikkozom complicate. Cele mai afectate comune din stânga șold (60%), cel puțin - dreapta (20%) sau ambele (20%).

Anatomia și biomecanica

dezvoltarea în comun de șold începe în uter, fiind urmărit în mod activ în primele 6-12 luni de la nastere, apoi schimba forma si biomecanica articulatiei are loc în toate perioadele de vârstă. modificări structurii osoase, își schimbă forma variază oasele interpunerii care formează articulația. Eroare de dezvoltare în comun, ceea ce duce la nepotrivirea ei funcțională, desemnat de termenul „displazie de sold“.

Pentru o dezvoltare corectă a articulației șoldului este de mare importanță completează formarea acetabulului și femurului proximal, înlocuirea la timp a cartilajului de structura țesutului osos și starea funcțională a mușchiului șold.

nou-născut articulației șoldului chiar și în condiții normale (vezi. fig. 5) este o structură imatură biomecanice, este aplatizat cavitatea glenoida, este poziționat mai vertical, în comparație cu „adult comun“ ligament excesiv elastic. Articulația este menținut în cavitatea articular datorită tensiunii capsulei articulare, ligamente proprii (ligamente șold rotunde). Deplasarea femurale sus previne placa cartilajului acetabular, care se numește „limbus“ (acetabular buze labrum [Lat.] - margine buzelor).

În caz de încălcare a dezvoltării comune (cu displazie) putem vedea (vezi. Fig. 6) este mai plat și skoschennuyu cavitate glenoida, supra-elastice ligamentele capsulei articulare nu sunt în măsură să dețină capul femural în cavitatea glenoida, este deplasat în sus și lateral (spre exterior) . Astfel, Limbus este inversat (deplasat în sus) și deformată lateral - își pierde capacitatea sa de a organiza deplasarea capului femural. În anumite mișcări ale capului femural poate merge dincolo de acetabul. O astfel de condiție comună numită „subluxatie“.

In displazia de sold severe cap femural este complet dincolo de acetabul, o afecțiune numită „luxație de șold“ (vezi. Fig. 7). Capul femural este situată deasupra cavității glenoidiană, Limbus este înșurubat în articulația și este sub capul femural, cavitatea glenoida este umplut cu grăsime și țesut conjunctiv. Acest lucru complică foarte mult reducerea dislocare.

Dacă dislocarea femurului nu este eliminată, apoi, după bine-cunoscut legea biologică a „forma urmează funcția“, osul pelvian creștere și femurul sunt modificate pentru a se adapta noilor condiții de încărcare (vezi. Fig. 8). Capul femurului își pierde forma sferică normală este aplatizată. acetabul Blank sunt reduse în dimensiune, iar în locul noua locație a capului femural (în regiunea aripa osul iliac), o nouă cavitate glenoida. Articulația nou format numit „neoarthrosis“. Aceasta este o îmbinare defect, dar este de zece ani pentru acei pacienți care, din diferite motive, nu a fost eliminată luxație congenitală de șold.

dezvoltarea în comun de șold are loc în cadrul unei cooperări strânse între capul femural și acetabul. distribuția sarcinii pe structuri osoase definește accelerația sau decelerația formării osului, determină rezultatul final al formei și a capului femural și acetabul, iar geometria comună în general.

Displazia de sold poate avea loc nu numai ca o încălcare a acetabulului (displazie acetabulara), dar, de asemenea, dezvoltarea greșită a femurului proximal. Forma femurului proximal unghiului gâtului arbore adesea descris (SHDU), care este format prin mijlocul liniem diafiză și o linie trasată prin centrul capului și gâtului femural (vezi. Fig. 9). Aceste măsurători sunt efectuate pe fata radiografiei.

În funcție de mărimea acestui unghi, în funcție de modul în care aceasta corespunde normei de vârstă, distincția între forma normală a femurului proximal, displazie de sold, cu o creștere în acest unghi - coxa valga, displazia cu o scădere în acest unghi - Vara coxa.

relație foarte importantă între acetabul și capul femural. Pentru a evalua șold geometria comună aplica mai multe metode, dintre care unul este prezentat în Fig. 10. Un indicator important este centrarea capului femural și acetabul. Dacă desenați o linie care trece prin marginea acetabulului (AB) și o linie prin mijlocul capului și gâtului femural (CF), linia CF ar trebui să treacă prin centrul (punctul O) AB. Care unghiul format de aceste linii se apropie directe. Acesta este un mare sentiment biomecanică: încărcare uniformă pe cap și acetabul, precum și dezvoltarea normală a acestor structuri. Centrarea unghiului este strâns legată de forma departamentului de gât-ax.

În partea inferioară a figurii prezintă unele forme de displazie de sold asociate cu unghi cervico diafizar depreciate și unghiul de înclinare în acetabular Padinei. Figura A - norma. Linia de înclinare acetabul și linia mediană a capului și gâtului sunt la unghiuri drepte, iar unghiul de înclinare SHDU acetabul nu este schimbat. Figura B - varus femurul proximal în încălcarea centrarea. Figura prezintă forma SHDU displazie cu creșterea unghiului de înclinare în cazul acetabul normal. Figura D - displazie, în care unghiul SHDU combinat și exces și excesul de acetabulului.

In mod normal, o persoană a articulațiilor membrelor inferioare - nealiniere (a se vedea figura 11 ..). Ce este? Axa fiecărei mișcări comune nu coincide cu axa articulației deasupra și dedesubt. Acesta este un sentiment de mare biomecanic. De exemplu, în cazul în care piciorul este transformat în genunchi, axa de încovoiere articulației șoldului dispuse la un unghi de îndoire la acesta și nu se produce. În caz contrar, ar toate articulațiile membrelor inferioare s-ar fi dezvoltat ca o casa de carduri. Aceasta se numește „picioare“ podkosoustoychivost. axa articulației șoldului (în planul orizontal al axei comune) se află sub un anumit unghi față de axa genunchiului. Acest lucru se datorează faptului că femurul este răsucit, astfel încât capul femural este rotit înainte (vezi. Fig. 12).

După cum se arată în figură, atunci când este privit de deasupra axei articulației genunchiului trasată prin condilii femurali (linia B) formează un anumit unghi cu axa articulației șoldului, o linie trasată prin mijlocul gâtului și capului femural. Acest unghi este numit „unghiul antetorsii“. Săgeata galbenă arată centrul acetabulului. Unghiul de femur antetorsii este la nastere 15-570 (media - 320) 20-500 (340) în copiii de 1-3 ani, 12-380 (250) la copiii în vârstă de 4-6 ani, și 25-370 ( 120) la adulți. reduce fenomenul de unghiul de vârstă antetorsii se datorează începutul aleii și verticalizare corpului. În cele mai multe cazuri, șold antetorsiya această normă constituțională. antetorsiya excesivă însoțită de încălcarea centrarea capului femural împotriva acetabul, și este deosebit de mers copil - umbla cu rotatie interna a picioarelor, un fel de mers picior stramb (a se vedea figura 13 ..).

Forma și dimensiunile relației dintre structurile șold comune variază semnificativ cu displazie. Fig. 14 prezintă un model de calculator a articulației șoldului (dreapta stîngă comună - subluxație de displazie de sold în fundal). Vom vedea mai mult pe verticală aranjate, aplatizate acetabulare cap femural mai dezvoltat înainte, atunci există un unghi a crescut antetorsii unghi mai mare-gât arbore. Această articulație este rămas în urmă în dezvoltare, așa cum se poate vedea pe raze x (Figura 15.) - osificare întârziere a capului femural.

O trăsătură caracteristică a articulației șoldului displazic este incongruity ei, atunci există o formă nepotrivire de forma capului femural acetabulului. cap Femurul este de obicei mai mici decât dimensiunea normală, în timp ce raza acetabul, dimpotrivă, crește (vezi. fig. 16). Această caracteristică a biomecanica duce inevitabil la uzura timpurie a îmbinării, precum și la dezvoltarea celor mai frecvente și complicatie cele mai grave, numit „artroză de șold displazic“ ( „coxartroza displazic“).

• Boala mixtă, sindromul Reiter - periculoasa boala articulare ca boala articulatiilor manifestate pentru Chlamydia, ureaplasmosis, micoplasmoze, manifestări, tratament
• Displazia țesutului conjunctiv - informații generale, manifestări clinice și morfologice, abordarea corectă a pacientului
• Osteoartrita și cauzele sale - artrita primara si secundara, factori de risc osteoartrita
• Subtilitățile saltea ortopedica alegere - saltele ceea ce ortopedicheskty, cum de a alege o saltea, saltele de primăvară și spirale, saltea de sfaturi alegere pentru copii și adulți
• Toate articolele din această secțiune reumatologie, febră reumatică și tratamentul acesteia

De asemenea, am citit: