Diagnosticul tumorilor maligne primare ale peretelui toracic

Concepte generale și clasificare a tumorilor maligne ale peretelui toracic

Problema de diagnostic si tratament al tumorilor maligne ale peretelui toracic (WAN), a căror greutate este de 4% din totalul tumorilor, este extrem de complex, cu mai multe fațete și prost înțelese.

Termenul „tumori maligne ale peretelui toracic“ include tumori maligne primare, asa-numitele tumori maligne secundare - tumori ale cavitatea toracica care implică construcție și organisme tumori metastazate situate în afara pieptului.

GS nu este, de asemenea, mai puțin frecvente tumori extra-desmoid care ocupă poziția de delimitare între maligne și benigne.

Toate aceste tumori pot fi rezumate după cum urmează:
1) primar - sarcoamele, tumora desmoid;
2) secundar - cancer pulmonar, de san si tumorile care implică construcția mediastinului;
3) metastatic - metastază tumori ale altor organe.

Structura generală a bolilor oncologice ale țesuturilor moi sarcoame fac, în conformitate cu literatura, 1,1 până la 2,6%. Tumora este de obicei localizată în țesuturile moi ale extremităților (70,1%), cel puțin - a corpului (21,8%), cap și gât (7,1%). Informații despre frecvența tumorilor maligne ale țesuturilor moi sunt contradictorii, deoarece depinde de vârsta și sexul pacienților, precum și localizare. Sarcomul osului este de numai 0,2% din toate tumorile maligne, și de preferință aceasta afectează oasele lungi, cel puțin - coaste, sternului și umăr lamei.

Tumorile maligne primare ale peretelui toracic

Tumorile maligne primare sunt tumori GS, în curs de dezvoltare din țesuturile moi și oasele pieptului.

Printre tumori ale țesuturilor moi GS există diverse opțiuni pentru frecvența de sarcoame: angio, neuro, fibro, mio- și liposarcom cel puțin - limfom non-Hodgkin, iar desmoid fibrom are o creștere infiltrativ pronunțată.

Bone tumori torace (coaste, clavicula, scapula, sternul prezentat adesea maligne histiocitom fibros, chondro și osteosarcoamelor.

tumora primară comunitate agricole combinată localizare mestnodestruktivny creștere agresivă, susceptibilitatea la recurență frecventă. necesitatea de a pune în aplicare, adesea rezectii extinse în ceea ce privește organe și structuri ale TOS, mai târziu format de închidere din plastic a defectului, precum și abordări individuale la alegerea strategiei de tratament. incidență ridicată a recurenței locale pentru a explica lipsa unei capsule adevărate, creșterea infiltrative și germenilor multicentrice.

GS - anatomice complexe noțiune, din moment ce este compus din diferite țesuturi. În funcție de adâncimea de distrugere a structurilor sale se pot distinge mai multe tipuri de localizarea tumorii: in afara (tumora afectează pielea, țesutul subcutanat și grupele musculare superficiale), mediu (lovit superficiale și profunde intercostal musculare, oase si cartilaje), intern (tumora provine din structurile intercostale - muschi, vase de sange, nervi, fascia intratoracică, pleura parietală, grăsime predplevralnoy, adesea prolabiruya în cavitatea pleurală) (Fig. 1). Acestea imita adesea tumorii pulmonare.

Fig. 1. Tipuri de localizarea tumorii peretelui toracic. și - extern, B - medie - intern.

Diagnosticul tumorilor maligne primare ale peretelui toracic

Diagnosticul tumorilor maligne, pe baza datelor de construcție de studii cu raze X, tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) si ultrasunete (US).

Principala dovada radiografica a tumorii GS de țesuturi moi este prezența formării patologice, ceea ce duce la îngroșarea și pierderea diferențierii tisulare și adesea la schimbări în structurile osoase. Separați Leziunile neoplazice de examinare radiografice de rutina informativeness a tesuturilor moi este mic.

Numai CT și ecografia permite localizarea clară a tumorii, determina dimensiunea sa reală, adâncimea, caracterul contururilor, relația cu țesutul înconjurător și organele adiacente. RMN-ul este cel mai informativ pentru diagnosticul diferențial al tumorilor țesuturilor moi cu chisturi și dilatarea vaselor aneurysmatic

Semiologie radiologică permite leziunile osoase construcția carcasei pentru a judeca natura procesului (benigne, maligne) își asumă leziune primară, metastatic sau sistemic. Pentru a clarifica natura modificărilor este adesea necesară pentru a studia alte părți ale scheletului folosind metoda radionuclid.

verifică Fiabil diagnosticul permit doar studii morfologice. Astfel, metoda citologic în sarcoamele permite GE la 98,3% din cazuri pentru a confirma caracterul malign al tumorilor, iar 72,8% - pentru a determina histogeneză acesteia.

Cea mai mare dificultate în diagnosticul diferențial sunt tumori maligne cu componenta intrapleural (creștere de tip intern), deoarece semnele semiotice ale metodelor radiologice similare cu neurinomul „mediastin posterior“ (unghi margine vertebrale), cancerul pulmonar periferic creste in grele si metastazarea altor tipuri de cancer corp în pleurei costale. Trăsăturile caracteristice ale componentei sunt formarea tumorii intrapleural pe construcția suprafeței interioare adiacent acesteia o bază largă, o tranziție lină către tumora pleura costal și mișcarea sa, împreună cu construcția cadrului aspirat.

Aici sunt monitorizate.
Pacientul A. 64 de ani, a apelat la Institutul de Cercetare din Moscova de Oncologie. PA Herzen și CP MZRumyniya (MNIOI) peste nodulului în gât de pe dreapta. În urmă cu doi ani, într-o altă instituție medicală în cancerul papilar tiroidian bine diferențiat se face dreapta hemithyroidectomy.

O examinare cu ultrasunete, cu raze X si CT diagnosticat formarea tumorilor cu contururi neclare inegale (45 x 37 x 45 mm) dispuse într-un pat de lobul drept al glandei tiroide și intim adiacent față, dreapta și pereții din spate ale traheei și neoplasmul în pleură costal dreapta 50 x 40 mm, distructivă delimitate în porțiunea de segment posterior VIII placa nervură (fig. 2a). Modificări identificate clinic tratate ca recurență locală în zona de pat tiroidă și solitarnyi metastazelor pleurei costale în dreapta. Diagnosticul histopatologic nu este verificată.

Operația: rezecție posterioare segmente grele coaste IX VIII și, o a doua operație asupra glandei tiroide (Figura 2b.).

Fig. 2. sarcom cu celule polimorfă a țesuturilor moi ale peretelui toracic pe dreapta.
și - tomografie computerizată în fereastra pulmonară; b - macropreparations în două proiecții.

Examinarea histologică: sarcom cu celule polimorfonucleare țesutului moale al spațiului intercostal opta la degradarea marginii marginii inferioare a nervurii.

Aici sunt monitorizate.
Pacienta Sh 52 de ani, în funcție de scanare CT a toracelui a relevat o tumoare pleura costal masa pe dreapta la nivelul al treilea spațiu intercostal pe linia srednepodmyshechnoy (Fig. 3a). Pe baza citologie diagnosticate cu fibrom.

Studiu de rutină histologic: grad înalt angiogen hemangioendoteliom sarcom cu structuri și hemangiopericitom.

operațiune repetată: construcție rezecția cu segmente laterale III și IV marginile drepte.

Examinarea histologică: angiogen sarcomul țesutului moale al treilea spațiu intercostal, fără a lovi coaste.

Diagnostic: moale angiosarcom țesutului WAN T1 BG1 dreapta Nomo, stadiul IA.

CT a toracelui, la 12 luni de la operatie au aratat nici o recurență a simptomelor (Fig. 3b).

Fig. 3. scanarea CT a pacientului înainte de Sh (a) și după (b) rezecția peretelui toracic la dreapta pe angiosarcomul țesuturilor moi.

Pe baza rezultatelor datelor lor de cercetare și literatura putem propune următorul algoritm specificând primare și metode pentru diagnosticarea tumorilor maligne grele

Necesare metode de diagnostic inițiale: inspecția clinică (inspecția și palparea); Examinarea cu raze X (fluoroscopie polypositional, radiografie, inclusiv imagistica a pieptului); torace și abdomen SUA; CT; verificarea morfologică (aspirație cu ac fin, cutit biopsie).

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov