Diagnosticul diferential Radiation bolilor pulmonare difuze

Diagnosticul diferential Radiation bolilor pulmonare difuze.

Georgiadi SG Universitatea de Stat de Medicină Română (g.Buharest).

Difuz boli pulmonare (D) ZL sunt un grup eterogen de boli și sindroame de diferite adesea nici o etiologie, stabilită. Modificări în țesutul pulmonar interstițial poate fi observată în artrita reumatoidă, polimiozita - dermatomiozita si alte boli. Studii morfologice relevă, astfel, diferite grade de infiltrare inflamatorie a interstițial țesutului, alveolele, bronhiilor și bronhiolelor. Aceste modificări pot fi caracterul exudativa sau, dimpotrivă, duce la fibroza ireversibilă, reducerea microvasculatura, distrugerea țesutului alveolar, constricția bronhiolelor și, în consecință, schimbul de gaze afectata, functiei pulmonare respiratorii. erori de diagnostic în grupul ILD este de 70-75%, pacienții sunt tratați prea târziu - în 1,5-2 ani de la primele semne ale bolii.

Scopul studiului a fost de a căuta diferențial - criteriile de diagnostic ale diferitelor boli difuze ale țesutului pulmonar. Datele kopternoy de înaltă rezoluție imagistică DZL 124 pacienți, dintre care au stabilit o verificare prezență idiopatică pneumonie interstițială (IIP), sarcoidoză cu țesutul pulmonar leziune preimuschestvennm, histiocitoză X, modificări asociate cu artrita reumatoida, receptie medicamente prin alte procedee.

Când SMPS HRCT a identificat zona „mată“, localizare interstițială toroane fibroase peribronhiilor, numeroase „chisturi“ (fagure de miere), de preferință, localizate în regiunile inferioare ale plămânilor, la periferie, subpleural straturi, dens, fin focal etanșare țesut pulmonar de tracțiune bronsiectazii. Adesea determinat limfadenopatie mediastinală ganglionilor limfatici. bronșiolită obliterantă cu organizarea de pneumonie - cu acest tip de SMPS se caracterizează prin infiltrare peribronhiilor, extinzându-se radial din regiunile centrale ale plămânilor la subpleural periferică infiltrează copac localizate, non-bronșică. Modificările au fost localizate în lobii inferiori.

Sarcoidoza - proces granulomatoasă este localizat în jurul fasciculului -sosudistogo bronho-a lungul vaselor limfatice, țesutul interstițial subpleural. În stadiile incipiente de dezvoltare a unui diagnostic diferențial cu SMPS nu este dificil - multiplu localizat difuz în țesutul pulmonar interstițial în cursul vasculare granuloame focale mici bundle sugerând sarcoidoză. Organizația granulom conduce la dezvoltarea modificărilor fibrotice peribronhiilor în septuri și subpleural zonele interlobulare preferabil părțile superioare ale plămânilor. În etapele ulterioare ale sarcoidoza seamănă cu pneumonie interstițială obicei în stadiul fibrozei.

Modificări în țesutul pulmonar asociat cu medicamente, din cauza acumulării lor în țesutul pulmonar, urmat de captarea de macrofage și dezvoltarea interstițială, fibroza intra-alveolar. Cel mai adesea este vorba de amiodarona, dar poate apărea și atunci când se iau alte medicamente. CT dezvaluie crescut model pulmonare, modificari infiltrative sigileze pleural câmp „mat“. diagnosticul diferențial cu alte SMPS dificilă fără istorie de date. Azbestoză se referă la boli legate de activități profesionale. fibre de azbest cu expunere prelungită cauzează modificări ale țesutului pulmonar, similar cu modificările caracteristice ale etapei pneumonii interstițiale idiopatice finală - degradarea fibrochistică.

Una dintre problemele actuale - un diagnostic diferențial al vasculita collagenous cu SMPS. Artrita reumatoidă, sclerodermie, lupus, dermatita, polimiozita pot produce modificări similare cu raze X și examene CT - interstițială, fibroză peribronhiilor, câmpul „mat“, „fagure de miere“ bronsiectazii. Împreună cu intercalat de schimbare poate dezvolta bronsiectazii, organizarea de pneumonie, modificări în bronhiole respiratorii. De multe ori declansa boli pulmonare in artrita reumatoida sunt medicamente - metatreksat, preparate din aur, penetsillinaminy. Diagnosticul diferențial între sclerodermia și pneumonie interstițială obicei complicate. Presupunerea acestui tip de boala apare atunci când modificările în țesutul pulmonar sunt însoțite de dilatarea esofagului, resorbția osoasă, cardiomegalia.

O combinație de leziuni musculare, modificări ale pielii cu pulmonare pe CT sugereaza dermatomiozita. SMPS hipersensibilitate pneumonie mimică (alveolita alergică). Boala este asociată cu inhalarea de praf antigene organice de diferite origini - vegetale, animale. Tomografia computerizată arată zona „sticlă mată“ umbre focale mici, difuze de infiltrare focale. Adenopatia ganglionilor limfatici mediastinali, modificări pleurale sunt absente. In boala cronica modificarile patologice ale progresului tesutului pulmonar - elaborarea unor modificări distructive similare cu cele observate la SMPS - „fagure de miere“ fibroză interstițială, combinată cu giperiflyatsiey regională - emfizem.

, Pneumonie eozinofilică cronică acută, o boală de etiologie necunoscută cauzate de infiltrarea eozinofilelor tesutului pulmonar. secțiunile CT determinate prin infiltrarea masivă a țesutului alveolar ambilor plămâni cu limfadenopatie mediastinala, sigiliu pleural, structuri bronhososudistyh mezhalveolyarnyh partiții.

Histiocitoza X (granulomul eozinofil), boli pulmonare de etiologie necunoscuta, caracterizata prin formarea de granuloame în jurul zidurilor bronhiolelor, asupra proliferării interstițiul alveolar. Pentru boala este caracterizata prin leziuni ale părților superioare ale plămânilor. Modificări macrostructurale pe CT pot fi similare cu SMPS - modificări chistice, „mat“ zona. Hallmark - schimbări lokalizaziya în regiunile superioare, de mijloc ale plămânilor, absența straturilor pleurale.

Astfel, studiul a aratat ca, in boli pulmonare difuze in mai mult de jumatate din posibil diagnosticul diferențial al posibile naturale avand in vedere localizarea, natura schimbărilor macro-structurale, istorie și prezentarea clinică. La un anumit stadiu de dezvoltare DZL poate da o imagine CT identică, cauza diferențială - dificultăți de diagnostic, cu toate acestea, monitorizarea CT dinamică după tratament devine mai aproape de diagnosticul nosologică în 30% dintre pacienți. În alte situații, se arată transbronsica sau transtoracică biopsie.