Diagnosticul diferențial al unei colecții pleurale - Curs - pneumologie - eseu despre

efuziune pleurală diagnosticate in fiecare an, aproximativ 1 milion. bolnav. Dar incidența reală a pleurezie este dificil de stabilit, deoarece procesele patologice în pleură sunt de natură secundară. În ciuda caracterului secundar al acumulării de lichid în cavitatea pleurală, este adesea determinată de severitatea bolii de bază, și, în unele cazuri, necesită măsuri terapeutice speciale. Diagnosticul diferential se bazează pe principiul stabilirii existenței unei colecții pleurale prin caracteristica sa (transudat sau exudat) pentru a identifica etiologia efuziunea. Această abordare va permite depistarea precoce a bolii si tratamentul acesteia precoce.

Fiziologie normală și patologică.

In mod normal, între foile de parietal și pleura viscerala are 1-2 ml de lichid, ceea ce permite să alunece de-a lungul parietal pleura viscerală în timpul mișcării respiratorii. Mai mult decât atât, o astfel de cantitate mică de lichid transportă două suprafețe de tracțiune. În mod normal, în pleurei parietale vasele limfatice mai mari, viscerale - mai mult sânge. Diametrul capilarelor din pleura viscerală a diametrului capilarele pleurei parietale. mișcarea fluidului în pleura parietală se realizează conform legii Starling schimbului transcapillary. Esența acestei legi constă în faptul că mișcarea fluidului se realizează în baza diferenței dintre gradientul absolută a presiunii hidrostatice și oncotică. Conform acestei legi, în lichidul pleural normală din pleura parietal este direcționat în cavitatea pleurală, este absorbit din pleura viscerala. Se crede că a produs 100 ml de lichid in pleura parietală pe oră, așa cum a absorbit 300 ml, deci practic nici un lichid în cavitatea pleurală. Alte metode pentru mișcarea fluidului: îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurala poate apare pe limfaticelor pleurale parietale. La indivizii sănătoși drenarea fluidului prin vasele limfatice de 20 ml / h, adică 500 ml pe zi.

Mecanisme de acumulare de lichid în cavitatea pleurală la pleurezie.

1. pleura parietala permeabilitate vasculară crescută, ceea ce conduce la o presiune hidrostatică capilară crescută în pleurei viscerale și parietal.

2. Creșterea cantității de proteină în cavitatea pleurală,

3. Reducerea presiunii oncotică a plasmei din sânge.

4. Reducerea presiunii pleurală (cu atelectazia cancer pulmonar din cauza bronchogenic, sarcoidoză).

5. Încălcarea fluxului de lichid pleural prin vasele limfatice.

Când carcinomatoasă pleurita posibilă combinarea mai multor mecanisme.

Lista de scanare în diagnosticul diferențial cuprinde următoarele trei etape:

1. Prima etapă - Detectarea de lichid în cavitatea pleurală.

2. Stabilirea naturii unei colecții pleurale - transudat sau exudat. Dacă este transudat - este necesar pentru tratarea afecțiunii de bază și apoi se rezolvă transudat. Dacă setați-l exudate (pleurală), este necesar să se stabilească cauza exudat.

3. Stabilirea cauzelor exudat.

plan de studiu pacient cu revărsat pleural:

1. Examenul clinic: reclamații, anamneza, date fizice.

2. Examinarea cu raze X: radiografie toracică, tomografie toracică, bronchography, CT.

3. Toracocenteză - punctie pleurala.

4. Investigarea lichidului pleural: apariția, prezența proteinelor, nivelul de lactat dehidrogenază, glucoza, amilaza.

5. Citologie de revărsat pleural.

6. metode invazive de investigare - biopsie deschisă a pleurei, radiografie pulmonară, angiografie vasculară pulmonară.

7. pleurezie inchistate este importantă ultrasunete.

· Pe dureri în piept (durerea este întotdeauna vorba despre înfrângerea pleurei parietale, și mai des la pleurezie exudativă)

· Uscat tuse neproductivă. Se crede că acumularea de lichid care conduce la convergența tuburilor bronșice, le aplatizate și natural la iritație, adică la tuse. tuse uscată poate fi o manifestare a bolii de bază.

· Scurtarea respirației - principalul simptom al revărsat pleural. Acumularea de lichid in cavitatea pleurala duce la o scădere a capacității vitale, precum și dezvoltarea de insuficienta respiratorie, manifestare primară este dificultăți de respirație.

· Semne ale altor organe și sisteme: dacă: edem periferic, semne hepatice, tiroidiene de extindere, daune in comun, ganglionilor limfatici, creșterea dimensiunii inimii, splina marita, ascita, și altele.

· Examinarea sistemului: plata cheltuielilor de examinare a pieptului - planeitate de intervale de margine, decalajul de jumătate afectată a celulelor, slăbirea vocii scuturare, sunet percuție, nu respira o scurtare a sunetului percuție. În cazul în care cantitatea de lichid în cavitatea pleurală este mic, nu puteți obține o scurtare de sunete de percuție. Este necesar să se schimbe poziția pacientului și chiar timpurile properkutirovat.

· În cazul în care lichidul un pic (până la 1000 ml), atunci nu putem vedea nimic. Puteti vedea acumularea de lichid la nivelul sinusurilor.

• Dacă un lichid peste 1000 ml, apoi apare întunecare omogen în cavitatea pleurală, cu un nivel superior oblic. Acest lucru nu este întotdeauna.

· Difuz împrăștierea lichidului

· Deplasare mediastinală contralateral

Cel mai dificil de diagnosticat este o efuziune-stânga față. Aici este necesar să se acorde o atenție (în special în pleurezia bazala), pe distanța dintre limita inferioară a luminii și bule de aer (în mod normal, nu mai mult de 2 cm, acumularea fluidului crește această distanță considerabil). Când pleurezie sau efuziunilor interlobar - ea biconvex umbra în aceste condiții necesită o imagine laterală.

Dacă există aer în cavitatea pleurală, apoi un nivel orizontal al lichidului. Diagnosticul este mai greu când lichidul umple cavitatea pleurală. Dimming întreaga cavitate este: în total pneumoniile, obliterarea cavității toracice jumătate, atelectazie din cauza neoplasme. Atunci când lichidul într-o jumătate din piept, autoritățile mutat contralateral, iar în cazul în care este atelectazia, autoritățile greutate sa mutat spre înfrângere.

Pneumonie în total, - plin pană de curent nu trebuie neapărat să ia fotografii în dinamica.

În cazul în care aceste examene nu au ajutat, atunci este necesar să se recurgă la CT, cu pleurezie inchistate ajuta cu ultrasunete.

Dacă a stabilit că prezența lichidului, procesul trece la etapa următoare - etapa stabilirii naturii fluid pleural, care se face punctie pleurala.