Diagnosticul diferențial al tuberculozei a ganglionilor limfatici

Diagnosticul diferențial al tuberculozei a ganglionilor limfatici

De multe ori este necesar să se diferențieze tuberculoza ganglionilor limfatici de boala Hodgkin. Boala apare predominant în vârstă tânără (20-40 ani). Ca și în tuberculoză, ea începe acut sau treptat și poate avea loc pentru un număr de ani. În această și alte boli marcate febră, slăbiciune, oboseală, tuse uscată sau eliberarea expectoratie mucopurulentă, uneori amestecate cu sânge, transpirație, pierderea în greutate. In Hodgkin ca tuberculoza, afecteaza intratoracic, nodurile intra-abdominale și periferice limfatice, uneori sunt inconsecvente, interstițiale și modificări infiltrative în atelectazia pulmonare, pleurezie exudativă, pericardită.

Cu toate acestea, mai multe caracteristici permite să se facă distincția între aceste procese. Pentru boala Hodgkin se caracterizează printr-un tip de febră ondulator durere toracică importantă la nivelul membrelor și articulațiilor, mâncărimi ale pielii, zemlisto- colorarea gălbuie a pielii, mărirea splinei. Mult mai frecvent decât tuberculoza, anemia definită, leucocitoza, philesia neutropenie, limfopenie, eozinofilie, VSH accelerat și reacția la tuberculină negativă. În 90-95% dintre pacienți, în același timp, afectează toracică și în afara ganglionilor limfatici. Atunci când astfel de forme combinate de tuberculoză lymphadenitis mai rare.

Col uterin, supraclaviculare, axilari, ganglionii limfatici inghinali cu Chlamydia sunt de obicei mai mari, mobile, nedureroase, rareori se înmoaie și nu lipit pe piele ( „sacii de cartofi“ - în expresia figurativă AA Kisel). În marcate joncțiunea tuberculoză cu durere țesutului adipos subcutanat, uneori topirea caș, pentru a forma de vindecare pe termen lung a fistulă externe. Dacă extinse ganglionilor limfatici mediastinali la pacienții limfagranulematozom apare sindromul (cavă superioară cava este presiunea sub formă de dispnee severă, cianoză, umflatura facial, umflarea venelor pielii gâtului, afonie și disfagiei. Toate aceste semne în bronhoadenite tuberculoasă nu apar de obicei sau apar numai rareori și . mai ales la copiii mici, în plus, cu chlamydia de multe ori a crescut față și mediastinal paratraheală, rar bronhopulmo -. ganglionilor limfatici regionali Despre ESS este predominant bilaterală. Spre deosebire de bronhoadenita tuberculoasă cu jur Chlamydia ganglionilor limfatici, de obicei nu exista inflamatie perifocal, contururile precise, convexe corect sau ondulat. Dacă ganglionii limfatici sunt situate în mediastin la diferite adâncimi, se determină policiclici contururile și simptomele lor "scene" (fig.27).

Fig. 27. lymphogranulomatosis

Sub influența radioterapie și tratament cu medicamente citotoxice și corticosteroizi are loc reducerea dimensiunii externe și BHL. Astfel de modificări nu sunt, de obicei observate în tuberculoză. Diagnosticul bolii Hodgkin poate fi confirmată prin citologie sau punctiforma biopsia ganglionilor limfatici cervicali exteriori sau profunde și mediastinalyshh. Atunci când este detectată compoziția polimorfică a celulelor ca limfocite, plasmocite, eozinofile, bazofile, neutrofile și celule gigant Berezovsky-Sternberg.

limfadenita tuberculoasă ar trebui să fie diferențiate de la limfosarcoamele și mediastin reticulosarcomul. Aceste procese neoplazice sistemice pot uneori începe neobservate și descoperite întâmplător. Dar pentru cea mai mare parte ele apar diferite simptome clinice. În cazul în care boala este complicată de pleurezie, este acută sau subacută și este însoțită de febră, stare generală de slăbiciune, transpirație și alte simptome de intoxicație. Pacienții cu limfosarcoamele mediastinală și retikulosarkome semnificativ mai multe sanse decat pacientii cu bronhoadenitom tuberculoasă suferă de dureros uscat, tuse convulsivă, dificultăți de respirație și dureri în piept. Ei vin epuizarea rapidă a corpului și există un sindrom de compresie, ca cu Chlamydia. Limfa și sarcomul reticulo-, de obicei însoțită de anergie tuberculină pasivă, anemie severă, limfopenie, accelerat brusc ESR. Procedeul este caracterizat prin leziuni multiple și creșterea rapidă a tuturor grupurilor de ganglioni limfatici. noduri periferice sunt foarte dense, nedureroase, si formeaza conglomerate mari de densitate lemnoase.

imagine cu raze X a limfatici mediastinali și reticulosarcomul similar cu boala lui Hodgkin. De la tuberculoza bronhoadenita le distinge o creștere marcată în ganglionii limfatici, masivitatea și rugozitate acestora, precum și creșterea rapidă a tumorii. Acest lucru poate fi un simptom al „coș de fum“. Sub influența radiațiilor și terapia citostatică rapid și în mod semnificativ redus dimensiunea ganglionilor limfatici, devine importantă valoare diagnostic diferențial. La examenul cito histologic al ganglionilor limfatici externe sau la Limfosarcoma hilare prezintă cantitate mare (până la 90-98%) de celule limfoide, care conțin nuclee mari, înconjurate de o margine îngustă de protoplasmă colorată albastru. Cu curs rapidă a bolii, cu celule de tip elemente limfoblastică marcate celule multinucleate polimorfe cu structura cromatinei grosier. Când retikulosarkome celule (retotelsarkome) sunt de diferite dimensiuni și forme, iar nucleele lor sunt diferite suculența și structura cromatinei filiform (M. G. Abramov, 1975) (Fig. 28).

Fig. 28. reticulosarcomul.

ganglionilor limfatici Tuberculoza se aseamana etapa I sau mediastinaliuyu feruginoase forma sarcoidoza (boala Besnier-Boeck-Schaumann). Aceasta boala a întâlnit recent destul de des, observate mai ales în vârstă de 20-40 de ani, mai frecvent la femei. Este nevoie de diferite. În unele cazuri, începe acut cu simptome severe de intoxicație, febră mare, eritem nodos, dureri în piept și dureri articulare, slăbiciune, accelerată ESR. Dar mult mai des sarcoidoza are loc treptat. În același timp, pacienții febră de grad mic, slăbiciune generală, tuse uscată, dificultăți de respirație. boala asimptomatică Poate latent că, în astfel de cazuri revelate de fluorografie.

Un foarte important semn de diagnostic diferential este anergia cu tuberculină în marea majoritate a pacientilor cu sarcoidoza, și invers, frecventă reacție pozitivă Kveim-Nickerson la un antigen specific în sarcoidoză.

Imaginea Caracteristic cu raze X a etapei de sarcoidoza. Aceasta identifică foarte mult mărită în dimensiuni, în principal bronhopulmonară și traheo, paratraheală și ganglionii limfatici bifurcare. Adepopatiya de obicei bilaterală, în unele cazuri, dar simetrice și însoțite de infiltrare perifocal. benzi sigilate interlobar pleura (fig. 29) sunt adesea observate.

Fig. 29. Sarcoidoza ganglionilor limfatici intratoracice.

În același timp, în mod frecvent un nivel crescut al ganglionilor limfatici periferici, în principal, de col uterin, de obicei, dens, multiple, nedureroase, fără inflamație perifocal și, de regulă, nu supurative. Când bronhoscopie sunt extensia netezime și planeitatea pinteni trahee și bronhii de capital, bombat al pereților, injecție, edem și îngroșarea mucoasei. Uneori se identifică noduli individuale, plachete si granulare, dar fără fistule.

Dinamica de particularizare a procesului în această etapă de sarcoidoza. O proporție semnificativă de pacienți (40-60%), în procesul de transformare a câteva luni, de obicei, se vindecă spontan. Cele mai multe astfel de rezultat favorabil are loc în aplicarea hormonilor corticosteroizi. Între timp, terapia cu antibiotice specifice în astfel de cazuri nu este de succes.

Diagnosticul bolii este confirmat prin detectarea unui periferic sau de la distanță în ganglionii limfatici intratoracice (la mediastinoscopy sau puncție transbronchial) epithelioid, celule gigante in absenta necrozei cazeoasă. Aceste elemente celulare detectate histologic, mucoasa bronșică biopsirovanii sau piele. Aceste caracteristici permit să se distingă sarcoidoza de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice.

dificultăți de diagnostic diferențial pot apărea atunci când formele aleucemică de leucemie limfocitară cronică, în care sângele periferic nu există modificări caracteristice. În aceste cazuri, cele mai importante caracteristici de diagnosticare sunt de a crește dimensiunea splinei și limfoid prezența metaplazia punctie măduvă osoasă detectabil.

Fig. 30. leucemie limfocitară.

Limfadenitå numit uneori banale, în special streptococi sau infecție stafilococică. In astfel de cazuri, se poate pe termen scurt pentru a crește dimensiunea ganglionilor limfatici periferici și hilare. Procesul continuă cu febră mare, dureri articulare; apare uneori după angina (Brocard, Choffel 1957).

Caz clinic. N. 62 de ani. scurt timp după ce au fost pneumonită gripa cu paratraheală febră mare a crescut semnificativ, bronhopulmonară și ganglionii limfatici supraclaviculari. proces de raze X seamănă cu ganglionii limfatici neoplazice sau bronhoadenit tuberculoasă mediastinal. Când sa obținut puncția unuia dintre puroiului nodurilor, din care Staphylococcus aureus izolate. Sub influența aminopenicillin tratamentului și streptomicină pentru l 1/2 luni. starea pacientului sa îmbunătățit, și ganglionii limfatici externe toracice au atins dimensiunea normală.

Uneori, tuberculoza bronhoadenit ar trebui să fie diferențiat de forma rădăcină de cancer pulmonar centrale. În semn de recunoaștere a acestui tip de tumoare trebuie luată în considerare dezvoltarea la persoanele în vârstă și predominant la bărbați, prezența hacking tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație, semne de compresie a vaselor mari și nervi, și metastaze - creșterea ganglionilor limfatici supraclaviculari (glande Virchow), de multe ori negativă reacție la tuberculină. Diagnosticul este confirmat prin detectarea bronhoscopie in biopsii ale mucoasei bronsice si ganglionii limfatici exterioare ale celulelor tumorale. Când X-ray atrag atenția asupra lor, potrivit BP și Alexander A. M. Barenboyma (1973), „prindere“ și o oarecare neclaritate umbrei tumorii datorită peribronhiilor și modificări perivasculare. Rădăcina pulmonar obtuz metastaze a crescut în ganglionii limfatici hilare.

Exemplu clinic. Pacientul B. 44 de ani, care la capătul N, au existat stare generală de rău, slăbiciune, tuse uscată hacking-ul, febră. Acesta a fost suspectat inițial stânga față-verso pneumonie, tuberculoza si apoi bronhoadenit, despre care cateva luni fara succes, tratati tuberkulostaticheskoy de droguri. Pe baza rezultatelor metodelor clinice, radiologice, citologice și studii bronhoscopie a fost detectat slab diferențiat bronhie cancer lobare cu metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii și hipoventilația lob inferior al plămânului stâng (Fig. 31).

Fig. 31. Cancerul central al plamanului stang.

Pentru bronhoadenit tuberculoza ia uneori anevrism aortic sau pulmonar cu arc de expansiune arterei. Diagnosticul corect, în aceste cazuri, pot fi stabilite luând în considerare datele clinice și rezultatele unei examinări aprofundate clinic, radiografic, în special roentgenokymography și angiografie.

Noi nu locuiesc aici, pe diagnosticul diferențial între bronhoadenitom tuberculoasă și metastazarea tumorilor maligne în ganglionii limfatici din mediastin, tumori benigne (dermoide chisturi, toamele, Tim, lipoame, neurom), gusa retrosternal, rătăcitori abces care provine de la nivelul coloanei vertebrale toracice, forma bubonică de tularemie, bruceloza, și așa mai departe .. În toate aceste cazuri, recunoașterea corectă a bolii este posibilă cu studiul clinic și radiologic complet al unui pacient cu IC olzovaniem în special pnevmomediastino- și scintigrafia și metode instrumentale de biopsie. Sunt importante, în plus, determinarea testelor serologice specifice și monitorizarea dinamicii procesului.

Diagnosticul diferențial între tuberculoză și diferite boli mezadenitom abdominale prezintă anumite dificultăți. Din acest motiv, până de curând, a permis supradiagnosticarea tuberculoza ganglionilor limfatici intra-abdominale considerabile, în special la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Astfel, din 360 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 16 și 70 de ani, care timp de mai mulți ani a fost sub supravegherea unui număr de instituții medicale și supuse terapiei specifice prelungit presupusa tuberculoză abdominală, în principal mezadenita, acest diagnostic dupa un examen clinic și radiografic aprofundată a fost confirmată numai 9% dintre pacienți. Chiar și la un număr mai mic de pacienți (4% din 145 operat) a fost instalat într-un test de laparotomie (SP Ermolaeva, 1971).

Folosind aceeași metodă, A. G. Sychev (1973) a putut confirma acest diagnostic în doar 7 din cei 115 pacienți la care TB a fost asumat mesadenitis, iar în alte cazuri, au fost identificate apendicita, gastrite, enterocolite, hepatită, colecistită, ulcer cronic peptic și ulcere duodenale, boala inflamatorie pelvină, și altele.

Diagnosticul de tuberculoza ganglionilor limfatici intra-abdominale. mai ales la persoanele de peste 25 de ani, este legitim, prin urmare, numai în clinice și radiologice și imune indicații adecvate, și, uneori, poate fi confirmată după laparotomie sau laparoscopie.