Diagnosticul diferențial al sindromului revărsat pleural

Un pas foarte important în studiul acumulării de fluid sindromul pacientului în cavitatea pleurală deține pleurocentesis urmat investigații generale, citologic și bacteriologică a lichidului rezultat. Strict vorbind, este această fază a studiului a primit efuziune este piatra de temelie a diagnosticului diferențial. punctie pleurala trebuie efectuată sub orice, chiar foarte mici, o cantitate de fluid pleural, care este determinat prin metode instrumentale.
Tehnica de străpungere pleural (Fig. 5).

Fig. 5. Poziția pacientului în timpul puncția pleurală. Tehnica anesteziei și puncție pleural: a - intradermică și administrarea subcutanată a unui anestezic; b - introducerea anestezicului în periost; în - aspirarea lichidului pleural; r - inserare scăzută a unui ac (seringa nu este în fluidul intră)

Pacientul sta pe un scaun parte sănătos pentru spate, iar cei bolnavi - la medic. Puteți pune pacientul pe un scaun ca un „cal“ - piept la partea din spate, cu picioarele atârnând pe fiecare parte a scaunului, și înapoi - la medic. Înainte de puncție evalua datele obținute de raze X, precum și prin determinarea suprafeței monotonie maxime de percuție. Presupunând că o cantitate substanțială de lichid liber în cavitatea pleurală puncția de multe ori purtată pe spate sau umar linia axilară la 7 sau 8-lea spațiu intercostal de-a lungul nervurii marginea superioară. Dacă puncția se efectuează pleurezie inchistate, localizarea puncției metodei percuție determinată. În cazurile severe, puncția trebuie efectuată înainte de studiul fluoroscopică a pieptului, în care radiolog sau medic prezintă pe piele de la locul cel mai apropiat de întunecarea omogenă adiacentă. Pielea din jurul site-ul țintă al puncție tratat cu soluție de iod 5%, și apoi 70% alcool etilic. După aceea, un ac fin se efectuează anestezie locală (de obicei, 0,25-0,5% soluție novocaină) a pielii, țesutului adipos subcutanat, mușchi intercostale, periost peste marginea superioară a nervurii, iar pleurei parietale apoi încet înaintau adânc în piept pentru „căderea prin „ac în cavitatea pleurală și obținerea lichidului pleural. Astfel, este de dorit să marcheze pe adâncimea de penetrare a acului în cavitatea pleurală. După îndepărtarea unui ac subțire în cavitatea pleurală a suprafeței pieptului perpendicular pe marginea superioară a nervurii un ac gros se adaugă încet la adâncimea țintă „căderea prin“ în cavitatea pleurală și extragerea 20-40 ml de lichid pleural, care a fost trimis imediat la un vas steril pentru examenul bacteriologic. Alte cantitate dorită de extract fluid pleural printr-un sistem de două flacoane conectate în tuburi de cauciuc sau din material plastic. Inchis vasul superior 300-400 ml umplută cu soluție salină sterilă și se află la locul de puncție creează o presiune de extracție. Deschis au inferior balon de 500-800 ml situate la un nivel ușor deasupra podelei. Acesta servește pentru acumularea de lichid recuperabile. Ambele flacoane sunt plasate pe un stand special. Nu este recomandată în timpul primului pleurocentesis elimina mai mult de 1 - 1,5 litri de lichid pleural. Ștergerea unei cantități mai mari de lichid poate provoca autoritățile schimbare mediastinale în partea afectată cu dezvoltarea de colaps. Este recomandabil să se tot lichidul extras, sau cea mai mare parte, în special în ultima porțiune, trimitere totale si citologia.

În unele spitale pentru a extrage lichidul pleural folosind pompa electrica. Acest lucru accelerează procedura, dar este mult mai periculos din cauza unor posibile complicații ale pneumotorax iatrogenă.
Cel mai adesea, când pleurocentesis preparat galben-pai, galben sau lichid portocaliu, care poate fi exudat sau transudat. Mult mai puțin - sânge sau lichid sângeroase. Chiar mai rar - puroi sau de culoare lichid „lapte“, care poate fi fie puroi, sau limfatic.

Tabelul 1. Diferența principală dintre transudat și exudate

Mai puțin de 3,33 mmol / l

În cazurile de diagnostic dificile, atunci când metodele de cercetare de mai sus fac imposibilă stabilirea etiologia pleurezie exudativă, iar tratamentul acesteia este ineficient, utilizează metode invazive (chirurgicale) de cercetare - biopsie ac a pleurei, thoracoscopy cu biopsie pleurala, o biopsie a ganglionilor limfatici intratoracice. Cele obținute biopsiile sunt trimise pentru examinare histologică, în majoritatea cazurilor, permițând stabilirea diagnosticului morfologic.

Fig. 6. Sindromul algoritm diferential diagnostic revărsat pleural în terapeutică (pulmonară) separarea

Fig. 7. Structura pleurezie