Diagnosticul diferential al rahitismului
Diagnosticul rahitismul este pus de multe ori în mod greșit numai pe baza unei singure trasatura. Aceasta, desigur, este greșită, deoarece simptomele individuale, și foarte adesea chiar și cu rahitism, pot fi observate și în alte boli.
Cel mai adesea diagnosticată greșit rahitismul la modificări de os observate în diferite boli, etiologia si patogeneza care nu au nimic de-a face cu rahitism. Deci, pentru craniotabes rahitismului ia malformații congenitale de osificare a craniului la sugari și copii în primele luni de viață, și copiii lui prematuritate și moliciunea oaselor craniene plate.
Spre deosebire de craniotabes, malformații congenitale sunt observate de la naștere, acestea sunt situate de-a lungul sagital sau sutura lambdoide si sunt margine solide ușor palpabile; Nu există alte simptome de rahitism.
Finețea oaselor plate ale craniului la copii foarte prematuri este exprimat cel mai clar la naștere, în timp ce craniotabes apare în vârstă de până la 2-3 luni. Este, deși nu foarte des, rahitismului oasele craniului moale ceas, și la o vârstă mai devreme, la copii 1-2 luni; în cele mai multe cazuri, este copiii prematuri sau la copiii care au avut o boală gravă la vârsta de primele 3-4 săptămâni de viață. Cu toate acestea, spre deosebire de oasele craniului moale copii prematuri nerahiticheskoy etiologie la copiii cu rahitism înmoaie oasele, care au avut la densitate naștere normală, iar această înmuiere este de obicei limitată la o zonă relativ mică, și nu acoperă aproape întreaga suprafață a oaselor plate. În plus, există și alte semne timpurii ale rahitism - transpirație, tulburări de somn, modificări biochimice în sânge și așa mai departe ..
Boala Henda-Shyullera-creștină - unul din xanthelasmatosis forme. deși rare, dar poate da naștere la un diagnostic eronat - rahitism.
Esența bolii - o încălcare a metabolismului colesterolului. La palparea oaselor bolții craniene găsit unul, de multe ori mai multe site-uri de distrugere a oaselor care ar putea fi confundate cu craniotabes. Aceste raze X si biochimie sange face mai ușor pentru a pune diagnosticul corect. Pe radiografiile sunt buzunarele de distrugere osoasă; de obicei, se întâmplă mai mult, iar apoi oasele craniului, spune Christian, amintesc megalopygidae-mâncat. Cu rahitism în inmuierea oaselor craniului, avem osteomalyatichesky, nu un proces distructiv.
În cazul în care boala Henda-Shyullera-creștină are nivel ridicat de colesterol, dar nu biochimice modificări caracteristice rahitismului.
Pentru rahitic „Rosary“ de multe ori să ia pe îngroșarea de frontieră de oase și cartilaje de coaste, au fost relativ de multe ori la nou-născuți absolut sănătoși și tineri sugari.
Deformarea piept, coloanei vertebrale, extremitățile superioare și inferioare sunt marcate nu numai cu rahitismul, dar pot fi cauzate și de alte motive. Cel mai adesea trebuie să se diferențieze de alte cifoza rahitic etiologie anchilozanta, cel mai frecvent tuberculoza. In unghiul spondilita tuberculoasă format, in rahitism in vertebre afectate - arc; în cazul în care copilul este pus pe spate și să aducă mâna sub site-ul cel mai mare bombarea vertebre și crește copilul (se dovedește că un „pod“), apoi, în curbura spondilita tuberculoasă dispare, iar mâna se simte cu o proeminență destul de ascuțită la rahitic ca cifoză obținut alinierea completă în existența arcuită proeminența . Un alt demonstrativnee- a pus copilul pe burtă și ridice picioarele, iar curbura rahitismului dispare aproape întotdeauna în timpul curbură anchilozantă este menținută. Când se execută rahitism, în cazul în care mobilitatea coloanei vertebrale oarecum pierdut, diagnosticul decide cu raze X si alte date clinice.
luxație congenitală de șold comun poate da un motiv pentru a suspecta rahitismul transferate, atunci când copilul începe să meargă, ca și atunci când dislocarea și rahitismul severe (la o curbură a colului femural) la copii este transbordate, „rață“ mers. luxație congenitală ar trebui să fie stabilită la naștere (asimetrie a falduri pe membrelor, incapacitatea de solduri de reproducere), simptomele rahitismului atunci când copilul nu. O radiografie permite un diagnostic cu o precizie obiectivă.
De la boli ale copiilor mici, uneori luate pentru rahitismul, este necesar să se aibă în vedere boala Meller Barlova, Chondrodystrophy hipotiroidism. Sindromul Down si boala sifilis congenital.
Toate acestea face ca diagnosticul diferențial este destul de ușor. Desigur, unele probleme pot apărea sub forma șterse de scorbut la sugari, dar ținând cont de istoricul, clinice, de cercetare a datelor biochimice și radiologice pot fi întotdeauna diagnosticate corect. Este mult mai dificil, și uneori imposibil de a decide care boala cu o combinatie de rahitism severe și scorbut este, în principal la copii distrofirovannyh.
În aceste cazuri, arată tratamentul combinat al celor două procese patologice, precum și decizia privind care dintre ele a avut loc înainte, nu are nici o semnificație practică.
Chondrodystrophy un copil de 2 ani.
Chondrodystrophy - boli congenitale cu simptome cele mai tipice: micromelie și aspectul exterior tipic al pacientului: a lordozei lombare ascuțit, lungimea normală a trunchiului și înălțimea ședinței și pensula ca „trident“. Aceste simptome fac diagnosticul de setare ușoară. Impresia după examinarea pacientului este confirmată prin examinare cu raze X: osul scurt și grosier, linie paralelă osificării epifizeala sunt benzi manșetă periostală și arătând spre depunere excesivă de var, dar nu există nici o schimbare tipic rahitism radiografiile și date caracteristice biochimice rahitismului.
Chondrodystrophy poate fi diagnosticată încă de la grădiniță, care este uneori evaluată în mod eronat ca rahitismul congenitale.
fragilitate osoasă congenitală, combinate cu de obicei in aceasta boala oaselor craniene moi pot da naștere la un diagnostic eronat de rahitism. Fragilității osoase congenitale observate fracturi osoase complet cu deplasarea fragmentelor și rezultând intrauterin și după naștere, în timp ce în rahitism severe, de obicei, numai fisurare oasele fără deplasarea fragmentelor (cum ar fi „ramuri verzi“). De multe ori marcate „sclerotica albastru“, și-a exprimat micromelie urmare a unor fracturi repetate, nu hipofosfatemie, cu raze X de examinare pronuntat osteoporoza, dar observă clar (normal), limita dintre epifiza si diafiza; Tratamentul protivorahiticheskoe nu are nici un efect.
apariția întârziată a dinților, și închiderea ulterioară a fontanelei mare, o creștere restante, burtă mare, se observă nu numai cu rahitism, poate da naștere confundat cu rahitism, hipotiroidism, adesea detectate la vârsta de 4-6 luni. Cu toate acestea, craniotabes lipsa și „Rosary“, marginile dure ale fontanelei mare, piele uscată, limbă de mare, mentalitate înapoi, lipsa de creștere a activității fosfatazei și hipofosfatemia, întârzie apariția punctelor de osificare pe radiografie, și lipsa de schimbare inerente în rahitismul, face mai ușor de a face un diagnostic de hipotiroidism; cu diagnosticul diferential mixedem chiar mai ușor.
Sifilisul congenital la sugari este acum extrem de rare. Modificări în configurație a craniului și a picioarelor oaselor, mărirea ficatului și splinei poate da naștere la un diagnostic eronat de rahitism.
Această eroare este ușor de evitat dacă evaluați cu atenție datele anamneza, clinice, biochimice și serologice teste de sânge și caracteristici cu raze X ale oaselor.
În sifilis congenital pe radiografiile oaselor craniului si gambele sunt schimbări periostale și osteocondrite specifice celebrate la copii de la o vârstă fragedă. Aceasta se caracterizează prin afectarea osteocondrite osificare encondrală: întârziat procesul normal de resorbție a cartilajului cu depuneri de calciu în exces în regiunea pre-calcificări; în metafiza marcat formarea osoasa redusa; în zona de pre-calcifiere marcate defecte mai mari sau mai mici, uneori cu resorbția completă. In sifilis congenital a reprezentat un nivel relativ frecvent observate fracturi patologice în regiunea metafiza capătului proximal al humerusului, care oferă o imagine a Parrot psevdoparalicha. Aceste modificări nu au fost observate în rahitism, sifilis congenital absentă asupra osului cu raze X caracteristice modificări rahitismului.
Pentru sifilis congenital se caracterizează prin „shin sabie“, și nu inelele O și curbura în formă de X-văzut în rahitism.
sifilis congenital specific, modificari ale pielii, nas în formă de șa, scurtarea respirației nazale și keratite parenchimatoase facilita diagnosticul corect.
tăietori Gutchinsonovskie, mai important, mai puțin lapte, caracteristic de sifilis congenital și nu este similar cu modificări degenerative ale dinților cu rahitism.
Pronunțate fenomen hepatosplenomegalie observat numai în rahitismul severe lansate, sifilis congenital este de multe ori foarte devreme a relevat o extindere semnificativă a splinei și ficatului, în special.
Important oferă Wasserman și alte reacții serologice și studiul sedimentară de sânge a copiilor și mai ales mamele lor.
Există un grup destul de mare de boli osoase, este termenul general - osteopatie.
Osteopatia pe baza deficiențelor nutriționale, proteine animale sărace, grăsimi, minerale și vitamine începuturi, de multe ori trebuie să fie observate la copiii mai mari și diferențiate de la sfârșitul rahitism. Rahitismul prelungite și începe recurente identificate de obicei în prima - a doua treime a primului an de viață. Detalii colectate și să analizeze cu atenție istoria, lipsa de rahitism tipice parametrilor biochimici și de date tipice de pe oasele cu raze X face un diagnostic diferențial este relativ ușor. Cand osteopatie alimentar principal simptom clinic este distrofia, combinat cu simptome de obicei polyhypovitaminosis; simptom radiologica de bază este osteoporoza, cel mai clar exprimată în oasele lungi ale extremităților inferioare; diagnosticul diferențial al mai multor dificil, dacă există un osteoid periost strat neobyzvestvlennoy; Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, acest lucru afectează o anumită lipsă de vitamina D în dieta copilului alimente. Hipocalcemia este, de obicei, și osteopatie.
dureri de cap hidrocefalie și membrelor pareze flasc congenitală sau precoce de origine diferită face probleme care nu sunt prezente pentru diagnostic, având în vedere istoricul medical, prezentarea clinică și a datelor radiologice și studii biochimice.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Alexander Tour