Diagnosticul diferențial al infecției meningococice
Site-ul este dedicat problemelor medicale și consideră probleme cum ar fi infectioase (bacteriene, virale, protozoare, fungi) și boli parazitare, studierea lor istorie, patogeneza, simptome, diagnostic, tratament și prevenire, precum afectează elementele comune Infectology și epidemiologie. Articole Site-ul se referă la probleme clinice, de laborator și instrumentale de diagnostic. Acesta stabilește cadrul juridic (inclusiv ordinele Ministerului Sănătății din Ucraina, protocoale de tratament și așa mai departe.) Referitor la domeniul diagnosticului, tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase. Prezentat o secțiune de fitoterapie.
popular
Diagnosticul diferențial al infecției meningococice.
1. faringită meningococice trebuie să se diferențieze cu diferite leziuni ale naturii nazofaringe virale, bacteriene, alergice.
- înfrângerea nazofaringelui cauzate virusurile respiratorii (virusurile gripale și paragripale, rinovirusuri, adenovirusuri), care se disting prin următoarele caracteristici:
- natura detașabil din nas (in timpul SARS - apoasa, seroasă, cu infecție meningococică - purulentă, slizistognoynye întâi la boală);
- absența caracteristic pentru rinofaringite „piese“ purulente meningococice;
- absența leucocitoză, neutrofilie în sânge.
- faringită meningococice Sinuzita disting:
- preferabil o leziune sinus (deci - unilateral purulentă din nas);
- pe termen lung curs persistente cu recidive periodice;
- un model caracteristic de raze X (întunecarea al sinusului maxilar, prezența „nivel“ este posibil);
- Difteria. semne comune ale rinofaringită meningococică și difterie nazal este intoxicație ușoară, dureri în gât, sero-purulentă descărcare de nas. Cu toate acestea, atunci când difterie:
- descărcarea de nas poate lua un caracter muco sângeroase;
- proces local poate fi însoțită de formarea leziunilor și cruste pe mucoasa la intrarea nasului;
- pe mucoasa nazală, faringele pot apărea albicios, abia atacuri de care acționează în film, care este expusă după îndepărtarea suprafeței sângerare;
- procedeul poate fi distribuit la mucoasa amigdalelor coajă palatului, laringe, etc;.
- membranele mucoase ale orofaringelui edematoasă, cianotic (hiperemia exprimat într-o măsură mai mică);
- nu există nici un purulente „piesa“;
- în evacuarea din nas detecta bețe în formă de halteră.
2. meningococemie ar trebui să fie diferențiate în primul rând
boli, care sunt cele mai importante simptome ale intoxicației și erupții cutanate.
- Scarlatina se distinge prin meningococemie:
- „fălci flăcări“, limba „zmeură“;
- punctulate erupții cutanate pe fundal profuse hyperemic pielii, feței interesante, trunchi, membre; mai ales erupții cutanate abundente în locurile de falduri naturale;
- prezența triunghi nazolabiale (zona de culoare a pielii fără rash);
- durere în gât - un simptom frecvent;
- frotiuri arată coci Gram-pozitive.
- pojar. Pentru rujeolă, în contrast cu meningococemie se caracterizează prin:
- prezența petelor Koplik;
- etapa natura erupții cutanate punctata cu erupții cutanate cel mai abundent pe față și corp;
- descărcare seros insuficiente din nas;
- Varicela din meningococemie se distinge în primul rând de natura leziunilor, și dinamica lor distincte: (reperat „papula-“ vezikula- „pustula (nu întotdeauna) -“ crusta). Pentru infecții meningococice erupții pustuloase nu sunt tipice. În prima zi a bolii, atunci când nu există nici un tipic vezicule onoruri varicela este o erupție cutanată pe fața abundenței.
- Cu erupții cutanate mononucleoza infecțioasă sunt polimorfe, chiar si hemoragic. Cu toate acestea:
- localizarea erupții cutanate la nivelul mâinilor și picioarelor pentru mononucleoza caracterizate nu-spini;
- de multe ori o durere în gât;
- se caracterizează prin limfadenopatie generalizată;
- hepatosplenomegalie - o caracteristică permanentă;
- sânge detectat celule mononucleare atipice în limfomonotsitoza fundal.
- Pentru tifos caracterizate prin intoxicație severă combinată cu erupții cutanate hemoragice. Deosebească de meningococemie următoarele simptome:
- mai târziu (ziua 3-5) erupții cutanate, localizate predominant pe suprafețele laterale ale pieptului, suprafeței superioare flexor membrelor; mâinile și picioarele sunt libere de erupții cutanate;
- reducerea pe termen scurt a temperaturii corpului înainte de apariția unei erupții cutanate (temperatură „incizie“);
- mărirea ficatului și splinei;
- aspectul caracteristic al pacientului - „ochi roșii pe o față roșie“;
- detectarea precoce tulburări bulbare (simptom-Govorova Godelier dizartrie, etc ...);
- absența rinită, faringită;
- plasmocite Turk (8-10%) se găsesc în sânge.
- Pentru leptospiroza. ca pentru meningococcemie, caracterizat prin debut acut, intoxicație severă, rash hemoragice abundente. Spre deosebire de leptospiroza meningococemie are următoarele simptome:
- severe mialgii localizate preferențial durere în mușchi de vițel;
- boli de rinichi - una dintre cele mai persistente și semnele precoce manifestate hematurie, urmată de dezvoltarea insuficienței renale acute;
- roseata si umflatura a feței;
- absența simptomelor catar;
- mărirea ficatului și splinei;
- icter (la formele icterice);
- artralgii, dar nu și artrita;
- în hemograma - anemie progresiva, o creștere accentuată a ratei de sedimentare a eritrocitelor;
- Leptospira (în studiul „zdrobit“ picături într-un câmp întunecat) poate fi detectat în sânge sau lichid cefalo-rahidian.
- Iersinioz. Clinica forme septice de iersinioza și meningococemie aduce împreună cu debut acut, febră, intoxicație, prezenta erupții cutanate hemoragice, riscul de artrita.
Formularul Septic iersinioza este diferit de meningococemie:
- febra adesea un tip greșit, însoțit de un fior ascuțit și apoi;
- localizarea erupții cutanate (este cel mai abundent în organism);
- prezența sindromului hepatolienal;
- prezența bolii, și a ganglionilor limfatici periferici lărgite;
- creșterea ganglionilor limfatici mezenterici, care pot provoca dureri abdominale și simptom pozitiv Padalka;
- probabilitatea funcției hepatice, anomalii cu hyperenzymemia moderată;
- posibilitatea unui curs lung a bolii;
- eozinofilie rar, anemie.
- Sepsis. Diagnosticul diferential foarte dificil de septicemia meningococică acute (meningococcemia fulger) cu sepsis alte etiologii, deoarece aceasta poate fi însoțită și de ITSH și tulburări vasculare severe. Poate semnele cele mai sigure ale sapsisa meningococice acute - disponibilitatea și alocarea de rinofaringită meningococică.
- HFRS din meningococemie are următoarele caracteristici:
- ședere în zonele endemice HFRS;
- durere de cap constantă agonizantă;
- pentru perioada inițială a bolii se caracterizează puffiness și înroșirea feței;
- lider semn - boli de rinichi cu hematurie severă și dezvoltarea insuficienței renale acute;
- caracteristica de localizare (în regiunea claviculelor, gât, față, în axile) și caracterul (sub forma de dungi, care seamănă cu un bici), erupții cutanate;
- cele mai recente erupții cutanate (3-4-a zi a bolii);
- de multe ori există dureri în abdomen și în regiunea lombară;
- în hemograma - hiperleucocitoza cu plasmacytosis (10-20%), rata de sedimentare a eritrocitelor este mult crescută.
- purpură trombocitopenică este diferit de meningococemie:
- începutul predominant treptată;
- curs cronic lung;
- sângerări frecvente, în special a mucoasei orale;
- rash localizare predominant pe pielea trunchiului și suprafața flexor a membrelor superioare;
- absența în cazurile clasice de leziuni ale articulațiilor și a sistemului cardiovascular;
- o parte din creșterea splinei;
- anemie hipocroma severă, trombocitopenie.
- hemoragic vasculita. ca meningococemie pot să apară cu febră, erupții cutanate (uneori hemoragic), artrita. Cu toate acestea, aceasta diferă prin aceea că:
- este nevoie de o perioadă lungă de timp;
- erupție cutanată este predominant papulare, urticarie, eritematoasă, doar unele elemente devin hemoragică în natură;
- rash amplasate simetric predominant pe suprafața extremităților extensori jurul articulatiilor;
- sângerare nu sunt tipice;
- de multe ori sunt artrita seroase;
- posibila extindere a splinei;
- hemoragie apar uneori în coajă și substanța creierului cu modificări corespunzătoare în lichidul cefalorahidian;
- în sânge a arătat o ușoară leucocitoză sau normocytosis.
3. meningococică meningita (meningoencefalită). Sindromul Meningita apare în multe stări de boală. Ea poate fi cauzata de inflamarea meningelui (meningita), cu toxice liquorodynamics lor violare iritație, edem (meningism) leziunii vasculare focale.
Provoca modificari inflamatorii cel mai adesea bacterii (inflamație purulentă) sau virusuri (seros). Fenomene-Gizmo Menin pot însoți multe boli infecțioase care apar cu toxicitate severă (gripă, pneumonie puternic neetanșe, salmonella, etc.)
Investigarea sindromului meningeale lichidului cefalorahidian atunci când este necesar. Chiar dacă există o clară de date clinice și de laborator pentru a verifica o boală în care a existat un sindrom meningeală (boli enterovirus, gripa, leptospiroza și altele.), Pentru a rezolva problema caracterului care apare pe acest fond leziuni ale SNC (meningita? Meningism? Sângerare?) Nu este posibil fără un robinet spinal. Și cu aparente meningita meningococice clinice (meningoencefalite), confirmată prin izolarea agentului cauzator de puncție nasofaringiene necesare pentru a determina procesul de limitare și de severitatea acesteia.
În timpul punctie lombara este necesar să se respecte o serie de reguli.
Deci, înainte de puncția pacientul trebuie examinat de către un oftalmolog: ar trebui să se abțină temporar de numire prima terapie deshidratare cu sfarcurile stagnante nervului optic al ei. În cazul în care, cu toate acestea, este necesar să se facă pentru sănătate, lichid spinal ar trebui să producă picături rare, sub masca de mandrina pentru a evita hernia.
În același timp ar trebui să fie emise nu mai mult de 3-5 ml de fluid și nu găuriți de multe ori (pe zi), deoarece acest lucru va duce la o supraproducție compensatorie de lichid cefalorahidian.
Pe baza doar semne clinice face un diagnostic diferențial între meningita virală și bacteriană (meningoencefalita), în majoritatea cazurilor, nu este posibil. Prin urmare, studiul de lichid cefalorahidian poate juca un rol decisiv. Cu toate acestea, meningita tuberculoasă și hemoragie subarahnoidiană au unele diferente clinice, care permit să se gândească la această boală, chiar înainte de a fi efectuat o puncție lombară.
- Deci, în cazul în care meningita tuberculoasă, în contrast cu meningococice:
- de multe ori există indicii de tuberculoză miocardică (meningita TB întotdeauna secundar);
- în timpul inspecției a relevat semne de leziuni pulmonare, și, uneori, ganglionii limfatici;
- Boala incepe treptat, toate simptomele clinice (dureri de cap, greață, vărsături, semne meningeale) creșterea treptată;
- temperatura corpului, de asemenea, crește treptat, atingând un nivel ridicat rar;
- fenomene rinofaringite nu sunt caracteristice;
- detectate adesea nervi cranieni (VI-VIII perechi);
- boala tinde să fie prelungită, flux persistente.
- Când hemoragie subarahnoidiană.
- ar trebui să acorde o atenție la vârsta pacienților, procesul de boală se dezvoltă în special la vârstnici;
- o istorie de multe ori există indicii ale prezenței bolii cronice vasculare sau precede boala diferita a factorilor precipitanți (activitatea fizică, stresul etc.);
- boala se produce acut, dintr-o dată, sub forma unui „grevă“;
- adesea din primele minute ale bolii există o confuzie sau pierderea conștienței, convulsii posibile;
- Temperatura corpului este normal în primele câteva zile de boală, cu cat (3-4-a zi) poate crește la grad scăzut;
- adesea în stadii incipiente pot fi identificate simptome focale (lor lo-localizarea si severitatea depind de localizarea și amploarea zo¬ny SNC).
- Cu diferite stări comatoase. care insotesc curs severe de diabet, rinichi si insuficienta hepatica, se poate produce sindromul meningeale.
semne comune de meningită și stări comatoase (meningo-encefalită) sunt tulburări de conștiință, respirație și activitatea inimii, convulsii, simptome meningeale și apariția simptomelor cerebrale focale.
Când uremic comă în istorie există indicii de boli de rinichi. Odată cu dezvoltarea de uremie apar somnolență, anxietate, convulsie a feței, extremităților mușchilor. Reflexele tendinoase ridicate. Nivelurile crescute ale ureei sanguine, creatininei. Determinată densitate relativă scăzută a urinei (1006-1010), albuminurie, hematurie. În sângele periferic - anemie, leucocitoza.
comei hipoglicemice se dezvoltă atunci când supradoză de insulină sau de o sensibilitate deosebită. Caracterizat de slăbiciune bruscă, iritabilitate, foame, amețeli, palpitații, uneori aritmie, tremor, transpirații întărit. În viitor, există tulburări psihice, delir, convulsii, paralizie a sfincterelor, hipotensiune arterială. Reacțiile urină negativ pentru zahăr, acetonă halitoză offline. Nu se caracterizeaza prin globilor oculari hipotonie, insuficienta respiratorie pe tip Kussmaul.
Coma pe un fundal HS se dezvoltă de obicei, treptat, ea, de asemenea, co-însoțită de pierderea conștienței, excitație motorie, poate să apară sindromul meningeale. Diagnostic mai ușor în cazul în care toate aceste schimbări au loc pe un fundal de icter sever, hepatosplenomegalie, și sunt însoțite de o creștere a activității citolitice a enzimelor hepatice. Când puncție lombară (dacă este necesar) poate fi lichid, care corespunde în mod substanțial la ceea ce se întâmplă în meningism.
Trebuie amintit, și alte komah rare mai mult (eclamptic, alcool, malarie și colab.).