Diagnosticul diferențial al bolii Parkinson

Acasă | Despre noi | feedback-ul

Diagnosticul diferențial al bolii Parkinson este realizată adesea cu vasculare, medicamente, toxice și parkinsonismul postentsefalitichesim; tremor esențial; demența cu corpi Lewy; paraliziei supranucleare progresive; atrofie sistemică multiplă; degenerare hepatolenticulară.

parkinsonism vasculare. Incidența de origine vasculară Parkinson, conform literaturii de specialitate este de 6-8%. Pentru diagnosticul de parkinsonism vascular nu este suficient pentru a avea un istoric de patologie vasculară, chiar și în prezența studiilor clinice și paraclinice caracteristice. Prezența bolii cerebrovasculare, la sfârșitul secolului trecut a determinat diagnosticul parkinsonismului vasculare, dar, potrivit cercetărilor recente, este necesar să se ia în considerare o combinație a următoarelor criterii:

1) Identificarea conform modificărilor neuroimagistice în importanță strategică pentru zonele parkinsonism (leykoareoz difuze; leziuni multiple în ganglionii bazali, talamus focarele, mezencefal și lobilor frontali);

2) eficiența scăzută a levodopa;

3) prezența în tabloul clinic al instabilitate posturală, o leziune primară a membrelor inferioare (walk apraxia), sindromul pseudobulbara, prezența cerebeloase sau piramidali simptomelor;

4) simptome acute sau subacute se dezvolta la scurt timp după un accident vascular cerebral cu stări de stabilizare ulterioare;

5) mai severe și dezvoltă rapid tulburări cognitive decât cu boala Parkinson.

parkinsonism medicinale. Pentru Parkinsonism medicinală se caracterizează prin:

1) comunicarea cu aportul de droguri (neuroleptice adesea ele sunt);

2) progresia bolii subacută;

3) la nivelul extremităților de deschidere a leziunii bilaterale;

4) prezența unui tremor mixt (ortostatism și relaxare);

5), în cele mai multe cazuri de rezoluție a simptomelor după retragerea medicamentului corespunzător.

parkinsonism Postentsefaliticheskogo. Pentru postentsefaliticheskogo Parkinsonism se caracterizează prin:

1) Un istoric de infectie sau encefalita cu debut acut și simptome neurologice;

2) o vârstă mai tânără (40 ani) decât alte forme de parkinsonism;

3) crizele oculogire (spasm tonic vederii);

4) Tulburări oculomotori (revers sindromul Robertson Argyll);

5) tulburări vegetative (hipersalivație, hiperhidroză, etc.) .;

6) posibila hiperkinezie (torticolis spasmodic, distonie musculară, blefarospasm, ticuri, hiperkinezie oral);

7) non-progresive sau un curs lent progresivă;

8) prezența unei istorii gipersomnicheskogo sindrom.

parkinsonism Toxic. Pentru caracteristica toxică a bolii Parkinson:

1) un model dur de tremor postural majore ale membrelor, capului și trunchiului mai puțin.

2) o creștere rapidă a instabilitate posturală și disfuncțiile de mers cu căderi frecvente, punct de curgere, tendința de a retropulsion.

3) crește rapid odată cu dezvoltarea pseudobulbara dizartria spastica paralizia aspră-hipokinetic.

4) distonie și spasme musculare dureroase (de multe ori mușchii mimicii în timpul mersului pe jos și rotire dorsiflexion stopy- și opri).

5) gipomimiya, lentoarea mișcărilor, blefarospasm.

6) simptome ușoare și insuficiență piramidală cerebeloasa.

7) antecedente de toxicitate (mangan etc.).

tremor esential este cea mai frecventa boala a sistemului extrapiramidal, în care adesea detectate autozomal dominantă. Diagnosticul diferential principal este realizată cu o formă de cutremur boala Parkinson, complexitatea constă în studiul de tremor, adesea combinate cu fenomenul de „unelte“. Principalele caracteristici distinctive sunt:

1) prezența unui tremor postural cinetic;

2) debutul bolii adesea bilaterale;

3) angajarea în procesul de agitare a componentei capului și corzile vocale;

4) absența unui hipokineziaa pronunțat;

5) lipsa terapiei dofaminzamestitelnoy efect;

6) pe termen lung curs benigne.

Dementa cu corpi Lewy este un proces degenerativ mai difuz decât boala Parkinson, deoarece încorporează celulă, în plus față de substantia nigra se găsesc în cortexul cerebral (în principal în lobii temporali) și basalis nucleu Meynert. Diagnosticul de dementa cu corpi Lewy este adesea dificil, având în vedere asemănările clinice și morfologice la boala Parkinson. Ambele aceste boli sunt caracterizate prin parkinsonismului și demență, dar spre deosebire de simptome ale bolii Parkinson de dementa sunt predominante atat in clinica si in termeni de timp (acolo pentru un an). În plus, în unele cazuri, există caracteristici clinice specifice:

1) halucinații vizuale, uneori cu alte tulburări psihice (delir de persecuție, etc.) .;

2) instabilitate posturală precoce cu căderi frecvente;

3) Tulburările exprimate de atenție și activității mentale cu episoade tranzitorii de confuzie;

4) dezvoltarea timpurie a depresiei.

Paralizia supranucleară progresivă (boala Steele-Richardson - Olszewski) se referă la degenerare multisistemică în procesul care implica bazal stem ganglionul nuclee quadrigemina, nuclee de viteze ale cerebelului, cortexul frontal. Aceasta apare la 2-5% din cazuri. Ea se bazează pe agregarea proteinei tau pentru a forma incluziuni intracelulare și, prin urmare, boala aparține tauopathy. Cele mai multe caracteristici caracteristice sunt:

1) vertical privirea paralizii, de multe ori în jos;

2) instabilitate posturală timpurie;

3) dezvoltarea demenței, Frontal tip avantajos;

4) dezvoltarea timpurie a sindromului pseudobulbar;

5) dezvoltarea unui „frontal“ apraxie;

6) pentru rapid progresivă (3-5 ani);

7) cu simetrie de simptome rar tremor întâlnite.

atrofie multiple de sistem (MSA) - degenerare sporadice multisistemicã care afecteaza ganglionii bazali, măslini, pod, cerebel, măduva spinării lateral corn. Aceasta apare la 2-6% din cazuri. ACI, precum boala Parkinson și demența cu corpi Lewy, se referă la synucleinopathies, dar acumularea de alfa synuclein prishodit predominant în oligodendrocite. Caracteristici distinctive:

1) prezența sindromului Parkinson cu necaracteristic pentru boala Parkinson, tremor postural, cinetică;

2) dezvoltarea timpurie a tulburărilor vegetative severe, inclusiv hipotensiune ortostatică;

3) progresie rapida cu dezvoltarea timpurie de instabilitate posturală și sindromul pseudobulbar;

4) prezența simptomelor piramidale cerebeloasa si in jumatate din cazurile fara dementa si alte tulburări mintale;

5) semne RMN de atrofie și podul cerebeloasă, reducerea intensității semnalului de coajă.

degenerare hepatolenticulară (boala Wilson) - boală ereditară dismetabolici a sistemului nervos asociate cu acumularea de cupru in creier, ficat și cornee. Caracteristici tipice de diagnosticare:

1) prezența inelului de pigment cornean Kaiser-Fleischer;

2) reducerea ceruloplasminei cu cupru, legată în sânge;

3) creșterea concentrației sanguine a „liber“ de cupru și excreția crescută de cupru în urină;

4) Disponibilitatea sindromului akinetic rigid, distonie, tremor postural și mioclonii.

Acest capitol reflectă imaginea nu este toate entitățile care sunt însoțite de sindromul bolii Parkinson. Introducere în practica medicală a metodelor moderne de examinare, în special neuroimagistice, pentru a diagnostica boli, cum ar fi boala Alzheimer, criteriile de diagnostic dementa cu corpi Lewy, HIV și altele. Având în vedere diversitatea entităților clinice ale parkinsonismului, cel mai important element în diagnosticul bolii Parkinson sunt clar definite, utilizate în practica mondială.