Diagnosticul diferențial al apendicitei acute la copii - Schite de chirurgie purulentă la copii

Pagina 26 din 59

Erori în diagnosticul de apendicita acuta sunt cauzate, pe de o parte, lipsa de caracteristicile speciale ale bolii, pe de altă parte - de către un număr mare de boli chirurgicale și nechirurgicale însoțite de simptome caracteristice pentru apendicita acuta. Toate acestea determină un tratament ulterior chirurgical de apendicita acuta, o operație de apendicită acută în absența inflamație a apendicelui.
Cele mai frecvente apendicita acută ar trebui să fie diferențiate de la peripneumonie, așa cum apar aceste boli la copii destul de des și au simptome clinice similare: debut acut, dureri abdominale, tensiune a mușchilor abdominali, febra, leucocitoza. Dureri abdominale și tensiune musculară anterior peripneumonie abdominal corn perete explicat prin iritarea nervilor inferiori intercostale care inervează mușchii și pielea și stomacului. Cu toate acestea, pentru apendicita acută dureri abdominale si tensiunea musculara sunt constante și sunt localizate în principal în regiunea iliacă dreaptă. Atunci când aceste semne sunt peripneumonie instabile - pot să apară și să dispară. Cea mai mare intensitate a durerii și a răspunsului tensiunii musculare pronunțat în cadranul din dreapta sus, în timp ce regiunea iliacă dreaptă este calmă. În plus, pentru pleuropneumonie caracterizate prin stare gravă generală în primele ore ale bolii, prezența scurtarea respirației, evazata nazale, înroșirea feței, o temperatură ridicată și leucocitoză ridicată. În lipsa constatărilor fizice de lumina in diagnosticul de serviciu valoros furnizarea de raze X, care dezvăluie focalizarea pneumonica. Cu toate acestea, în unele cazuri, mai ales la copiii mici, în prima zi a examenului de raze X pneumonie boala nu poate fi identificat. Acest lucru complică declarația de diagnostic, și, uneori, duce la interventii chirurgicale inutile.
În cazurile deosebit de dificile, când peripneumonie apare șters, nu este clar, și dureri musculare și abdominale tensiunea peretelui abdominal anterior se extinde pe întreaga jumătatea din dreapta, un ajutor în diagnosticul diferențial al avea bloc Vago simpatic cervical. Se ameliorează iritația nervilor intercostali și dureri abdominale și, prin urmare, tensiunea musculară dispar atunci când pleuropneumonie; în apendicita acută, acestea rămân.

ori extrem de dificil diagnosticul diferential intre apendicita acuta si purpura hemoragica (boala Henoch - Henoch). La forma intestinală apar dureri abdominale, însoțite de vărsături, tensiune musculară peretelui abdominal anterior; poate exista un semn pozitiv Shchetkina - Blumberg. Aceste fenomene sunt cunoscute a fi explicate hemoragie pulmonar cu celule subseros în peretele intestinal și prezența exudatului seros reactive în cavitatea abdominală.
Atunci când istoria kapillyarotoksikoz detectate de obicei, indicii ale unui copil transferat recent durere în gât, gripa, si altele. Este important prezența hemoragiilor punctiforma pe piele.
Potrivit frunziș NL, aproape 30% dintre pacienții trimiși la spital cu diagnosticul de apendicita acuta detecta diverse renale patologice, ureter sau vezica urinara. erori de diagnostic apar în legătură cu apariția unei dureri ascuțite în regiunea lombară dreaptă, care sunt percepute de către copiii sau părinții lor, ca o durere în abdomen. Adesea, există, de asemenea, vărsături, și un studiu obiectiv a relevat sensibilitate în regiunea iliacă dreaptă, nu este clar tensiunii musculare de protecție pronunțată. Cu toate acestea, o examinare mai atentă a atenției astfel pacientului este atrasă de o intensitate mai mare a durerii în regiunea lombară dreaptă, simptom pozitiv Pasternatskogo, modificări în urină (eritrocite, leucocite, proteine, etc.). De asemenea, important este o istorie bine colectate, permițând adesea să se stabilească au fost observate anterior că copilul a fost tratat peste pielita sau acesta suferă de urolitiază că o astfel de durere.
Pentru apendicita acuta de multe ori lua multe boli infecțioase, însoțite de dureri abdominale, - gripa, dizenterie, febră tifoidă, rujeolă, scarlatină, și altele.
Cu sindrom gripal cu o intensitate de dureri abdominale de reacție este foarte similar cu durere in apendicita acuta. Cu toate acestea, o temperatură mai ridicată, dureri de cap, nas infundat, precum herpesul labial nu este tipic de apendicita acuta. O examinare obiectivă a copilului a vărsat natura durerii și a tensiunii neclare a mușchilor abdominali, absența simptomelor de iritație peritoneală.
În dureri abdominale dizenterie caracter spastic mai clare marcate tenesme, scaune frecvente lichide cu sânge. Aceste caracteristici, precum și o febră mare, și la unii pacienți și situația generală a caracteristicii de dizenterie la începutul bolii. Trebuie remarcat faptul că, atunci când diareea dizenterie este, de obicei, una dintre primele simptome, dar în apendicita acută apare într-o dată ulterioară. maximă durere la palparea abdomenului este determinată de cursul colonul sigmoid, în timp ce regiunea iliacă dreaptă poate fi intactă sau durere exprimată aici ușoară. Pentru clarificarea diagnosticului oferă studii substanțiale de asistență vulgar. Mai ales mare dificultate diferentierea dizenterie apendicita acuta apar în locația pelviană și retrotsekalnom a apendicelui.
Durere în febra tifoidă sunt localizate în fosa iliacă dreaptă și sunt asociate cu leziuni ale aparatului limfoid al câmpului. Acesta este motivul pentru misdiagnosis. S. D. Ternovsky (1959) indică faptul că o eroare în diagnosticul acestor boli nu sunt numai la începutul bolii, dar mai târziu, în 8-12-a zi în ulcere tifoide ileonul terminal format. Cu toate acestea, pot fi stabilite istorie atunci când atent asamblate că debutul bolii, și dezvoltarea în continuare însoțite de dureri de cap ascuțite, febră, frisoane, stare generală severă. Un studiu obiectiv a constatat sensibilitate neclare in jurul abdomenului, nu există nici un mușchi de tensiune ale peretelui abdominal anterior, puls lent, și leucopenie. La o dată ulterioară, atunci când dureri abdominale trei tifoidă sunt deja intense, atunci când există Défense, și, uneori, simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg, ajutor in diagnosticul au teste de sânge serologice. Nevoia de o intervenție chirurgicală la acești pacienți pot apărea atunci când o perforație de ulcere tifoide.
Rujeola și scarlatină, dureri abdominale asociate cu leziuni ale sistemului limfatic al apendicelui. Cu toate acestea, o examinare atentă a copiilor, modificări caracteristice din mucoasa faringelui] cavitatea orală, erupții cutanate dau un motiv pentru a exclude apendicita acuta fara dificultate.
De asemenea, enumerate bolile somatice cu semne clinice similare de apendicita acuta pot fi observate, de asemenea, în anumite boli chirurgicale ale cavității abdominale: peritonită invaginației pneumococic, limfadenita acuta mezenterica nespecifică, inflamația Mekkolya diverticul, boli genitale etc. la fete.
Motivul pentru diagnostic greșit, în toate aceste cazuri sunt cel mai adesea dureri abdominale. Dar dacă în boli infecțioase, leziuni ale sistemului urinar, pleuropneumonie bovină, bolile acute ale tractului eroare gastrointestinal în diagnostic conduce la un tratament incorect, o intervenție chirurgicală nejustificată, agravează boala subiacentă, bolile chirurgicale ale erorii cavitatea abdominală în diagnosticul este montat pe masa de operație, și ne permite să ia măsurile adecvate pe fond. Cu toate acestea, a spus argument nu poate justifica diagnosticul eronat, deoarece există întotdeauna duce la o intervenție chirurgicală de expansiune inutile și a prejudiciului inutile. Corect (inainte de diagnostic (etapa determină abordarea cea mai rațională a unei vetre patologică, face operația mai puțin traumatică, ameliorează pacientul de reduceri suplimentare, de examinare prelungită a abdominale (cavitatea și colab.
Atunci când durerea invaginație în timp ce localizate în iliaca dreapta sau regiunea ombilicală, dar ele sunt foarte „ascuțite, crampe, poate simula tabloul clinic de șoc sever, ca urmare a încălcării mezenterului. În cazul în care un pacient cu apendicita acuta se caracterizeaza prin calm (pat situația h (un copil cu invaginație neliniște ciudată: striga el, picioarele Sucitu, se clatina in pat, expresia lui a îndurerat și chiar și în perioada interictale, copilul cum să-ți fie frică de durere, cu ochii precaut . în acest caz, importanta intussusception n varsta apare cel mai frecvent in primul an de viata. apendicita la aceasta varsta nu este o excepție.
peritonita pneumococi în unele cazuri, pot fi distinse de apendicita acuta, din motive clinice. Cu toate acestea, severitatea cursului clinic al peritonitei pneumococice descris anterior V. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky chirurgi și alți copii (creștere bruscă a temperaturii, un debut rapid, inconștiență, convulsii, scaune moi, herpes labial, puroi din vagin), suntem acum aproape niciodată să apară. Acest lucru se datorează, probabil, o schimbare a proprietăților pneumococ, ca urmare a expunerii la antibiotice la el. Deschiderea cavității abdominale cu peritonită pneumococic, urmata de terapie locala si sistemica antibiotic duce la reducerea rapidă a procesului inflamator.

Apendicita acută este necesară diferențierea și de vulvovaginitis hemoragie ovarian, dureri premenstruale la fete, precum pancreatita, colecistita, tumori ale cavității abdominale și rinichi și multe alte boli chirurgicale si non-chirurgicale (reumatism, parazitoze, hepatită infecțioasă, oreion, angina și alte. ).
Este important să ne amintim că, atunci când un diagnostic discutabil al suspectate copil apendicita acută este supusă supravegherii într-un spital. Este necesar să se clarifice cu tot istoricul medical seriozității, efectuează examinarea obiectivă repetată a copilului, sânge, urină, scaun, a se vedea un copil sub aparatul cu raze X ecran, pentru a face imagini cu raze X ale cavității abdominale și toracice. Toate studiile ar trebui să fie efectuate în mod necesar, împreună cu medicul pediatru, și, dacă este necesar, cu alți specialiști.
În cazul în care diagnosticul este încă neclar, întrebarea ar trebui să fie rezolvată în favoarea laparotomiei. Numai în acest mod poate fi redus prin numărul de erori de diagnostic, complicatii si mortalitate redusa.