Diagnosticul de nevi displazici

Diagnosticul de nevi displazici. Îndepărtarea și tratament

• O varietate de culori, inclusiv nuanțe de lumină și de culoare maro, negru și roșu într-un focar.
• margini zimțate denivelate; pigmentul poate fi fie „răspândit“ în pielea din jur.
• Centrul plate sau ușor proeminente deasupra suprafeței cu pete pestrițe pe margini. Suprafata neverrukoznaya focare, îngustă bază picior offline.
• Leziunile sunt adesea înconjurate de o margine roșiatică din cauza hiperemie reactivă, care le dă aspectul unei ținte pușcă.

• Dimensiunea focare, de obicei, aproximativ 6 mm, dar poate fi mai mare de 10 mm.
• La pacienții cu sindrom de mole atipice familiala si melanomul poate fi mai mult de 100 de case, ceea ce este semnificativ mai mare decât numărul mediu de moli obișnuite (mai mult de 50), în majoritatea oamenilor.
• În ciuda faptului că melanomul apare cel mai frecvent în hiper sau hipopigmentare excentric, periferic și multifocale, criterii digitale dermatoscopie, care ar ajuta să se diferențieze în mod clar nevi displazici de melanom in situ, nu a fost dezvoltat. "
• De obicei, centrele sunt situate na zone în soare, în special pe partea din spate, precum și în locuri în care nevii sunt de obicei absente sau rare, cum ar fi pielea capului, sani, organele genitale, fese si partea din spate a piciorului.

Nici unul dintre dovezile histologica de mai sus de la sine nu poate fi considerat drept criteriu de diagnostic decisiv. Valoarea examenului histologic este de a distinge semnele de nev de melanom. Combinația de caracteristici structurale și celulare ajută la identificarea distinctiv caracteristici histologice nevul:
• melanocitele cu nuclee atipice, care diferă în dimensiune, forma și intensitatea culorii.
• nuclee polimorfism. care, spre deosebire de melanom, similar in diferite zone ale vetrei.
• Dispunerea pe orizontală a melanocitelor, care formă variază în general de la rotund la axul.
• Melanocitele alopecia formate grupuri de dimensiuni diferite, care fuzionează cu outgrowths epidermice vecine, formând punți (poduri).
• Prezența lamelară și fibroplazie dermic concentrice.
• Prezența infiltratului limfocitar (focale sau difuze), în stratul de suprafață al dermei.
• Diseminarea multor proiecții epidermice componente de frontieră dincolo de ultimul cuiburilor dermice cu formarea de „traverselor“.
• Nici o proliferare pagetoid melanocitelor la toate nivelurile epidermei și mitotice atipice, care se gasesc in melanom.

Programul de combatere a melanomului Organizația Mondială a Sănătății oferă o listă similară cu caracteristici / criterii pentru nevi displazici, precum și pentru clasificarea individuală ca focarele nevi displazici necesită prezența a două mari și două criterii minore, dar aceste criterii nu sunt acceptate peste tot.

Diagnosticul diferențial al nevilor displazici.
• nev melanocitar - cea mai comuna alunițe lumina sau de culoare maro închis mai mic de 6 mm, de formă rotundă, cu limite clare.
• Melanom - cancer de piele. Vatra este adesea asimetric, are o formă neregulată și frontierele de diferite nuanțe. Diametrul este în general mai mare de 6 mm.

Tratamentul nevilor displazici

• Datorită riscului scăzut de transformare malignă a îndepărtării profilactice a tuturor nevilor displazici nu este recomandată.
• Pentru confirmarea histologică a diagnosticului și excluderea melanomului justifică eliminarea a cel puțin o cameră. Îndepărtarea trebuie efectuată prin biopsie excizie cu confirmare histologică a diagnosticului de nevi displazici și excepție melanomul. Mulți experți cred că cel mai bun mod de a excizia de mică adâncime în formă de farfurie cu captura de cel puțin 2 mm, nemodificate în aspectul pielii din jurul centrului pigmentat.

• La identificarea incendiilor pigmentat, care poate necesita o biopsie, principiul „rățușca cea urâtă“: toate nevi displaticheskie pot să apară atipice, dar în acest atipice ele sunt, de obicei, similare între ele. În cazul în care se află orice vatră, care diferă de celelalte, în ciuda lipsei sale de material tipic ABCDE-prizpakov pentru biopsie trebuie să fie obținute de acolo.

• Într-un studiu pilot de cinci pacienti cu nevi displazici. tretinoip care a fost aplicat la o jumătate din spate timp de 6 luni, sa constatat o reducere semnificativă în formațiuni atipie clinice. În același timp, sa observat opărire și chiar dispariția multor leziuni, în combinație cu o ameliorare clinică și histologică a multor nevi displazici, care sunt aplicate tretinoin.

• Pacienții cu sindrom cârtița atipic familială și melanomul, atunci când vizitați mai întâi medicul trebuie să se supună unei inspecții amănunțite a pielii, și apoi o astfel de control ar trebui să fie efectuată cel puțin o dată la 12 luni, pe parcursul unei vieți.
• Studiile au arătat că inspecția periodică a pielii în legătură cu studiul fotografiilor inițiale și ulterioare de culoare a pielii a redus numarul de biopsii si pentru a permite identificarea melanom într-un stadiu anterior.

Recomandări pentru pacienții cu nevi displazici.
• Pacienții cu nevi displazici trebuie sa evite expunerea la soare prelungită și întotdeauna folosind medicamente cu SPF 30 sau mai mare.
• Pentru a recunoaște semnele clinice de melanom, pacienții ar trebui să fie predate de auto-examinare a pielii și evaluarea modificărilor aspectului alunitelor. Pacienții ar trebui să acorde o atenție la AP ca urmare a semnelor, raportându-le la medic: asimetria a focii, limitele inegale, noi simptome (durere, mâncărime, sângerare, ulcerație), schimba culoarea și dimensiunea.
• Într-un studiu de 50 de pacienti cu 5 sau mai multe fotografii digitale nevi displazici crește calitatea examinării pacientului a pielii de pe spate, piept și abdomen și a contribuit la depistarea la timp a modificărilor și alunite noi.
• Pacienții cu nevi displazici multipla si un istoric familial de melanom sunt la risc mai mare de a dezvolta boala. Acestea ar trebui să fie sub supravegherea regulată a unui medic care este experimentat in identificarea melanomul.
• Datorită combinațiile posibile de pacienți familiale și molare melanom atipice sindrom cu acest sindrom se recomandă examinarea de către un oftalmolog.
• Dacă pacientul este instalat sindromul aluniță atipice familial si melanomul, se recomanda inspectarea tuturor rudelor sale prima linie de rudenie.

Exemplu clinic de nev displazic. Pentru doctorul a cerut statului în vârstă de 47 de ani, tulburat de alunita pe spate, ca în cuvintele soției sale, „cârtița este în creștere, iar culoarea se schimbă.“ Marginile pigmentare neregulată Mole și „scurgeri“ în pielea din jur. Nu există simptome asociate cu acest vetrei, pacienții nu. îndepărtarea farfurioară-țesut puțin adâncă, cu captarea de 2 mm de piele normală și examinarea histologică ulterioară a confirmat prezența nev displazic fara semne de malignitate.