Diagnosticul de icter obstructiv

Diagnosticul de icter cuprinde două elemente de bază: confirmarea caracterului obstructiv icter și determinarea tulburărilor cauzează specifice ale permeabilitatii biliare.

Prima sarcină este foarte important, deoarece în faza prespital are loc înainte de 20% a erorilor de diagnostic, ceea ce duce la spitalizarea pacienților din spitale nu sunt în concordanță cu natura bolii. Pacienții cu icter obstructiv, în unele cazuri admise în mod eronat la departamentul de infecțioase, mai rar, pacienții cu icter parenchimatoasă inițial ajung în spitale chirurgicale.

În ambele cazuri, admiterea eronată conduce la tactici greșite - o înăsprire a termenilor decomprima canalelor biliare, încălcări ale regimului antiepidemic, etc. În plus, trebuie amintit că colorarea în galben a pielii și a altor țesuturi pot apărea la recepția normală cu coloranți alimentari care conțin abundente, cum ar fi morcovi (caroten), sau anumite medicamente (quinacrina).

Tabel. 1 prezintă datele clinice și istoricul medical și de laborator cele mai informative pentru a diferenția natura icter.

Criterii de diagnostic diferențial pentru icter

Icterul din cauza coledocolitiază. Se pare că după câteva ore sau zile după atacul de durere severă și se caracterizează prin progresie rapidă. Apariția icter însoțit de prurit, cauzand scărpinării, de preferință pe suprafețele anterioare peretelui și extensori abdominale ale extremităților.

Pentru icter, cap pancreatic induse de tumori sau papilar, caracterizată prin absența durerii și progresia progresivă a bolii. Sindromul patognomonice Kurvuaze caracterizat prin palpabila mărită cu bule zholchnym nedureros pe fondul icter.

Principalele manifestări clinice caracteristice ale sateliților icter recunoscute sunt prezentate în Fig. 1. Ca regulă, severitatea simptomelor este proporțională cu durata cursului de icter.

Fig. 1. Principalele manifestări clinice ale icter

După evaluarea datelor anamnestice clinice și de laborator utilizate metode de examinare instrumentale. Cele mai utilizate metode de diagnosticare următoarele:

• ultrasunete;
• ERCP;
• chrespechonochnaya cholangiography percutanata;
• Fistulografie transvesical (după cholecystostomy);
• CT;
• colangiopancreatografiei rezonanță magnetică;
• laparoscopie.

Alegerea metodei de diagnostic instrumentale a determinat cauza presupusa obstrucție a căilor biliare, capacitatea de a continua studiul de diagnostic într-o intervenție medicală și dotarea tehnică a instituțiilor medicale.

Rolul important in diagnosticul caracterului icter ultrasunetelor retras confirmând natura obstructiva a bolii prin identificarea canalelor biliare dilatare, și în 75% din cazuri, să identifice cauza imediată icter (Fig. 2).

Cele mai importante avantaje ale metodei:

• caracter de screening, non-invazive, fără complicații;
• capacitatea de a utiliza cu orice grad de severitate al pacientului și în timpul sarcinii;
• Evaluarea simultană a canalelor biliare și a altor structuri anatomice (ficat, pancreas, retroperitoneum, etc.);
• orientare cu ultrasunete posibilitate in timpul biopsie si decompresie metode de perforare;
• Metoda de selecție obiectivă a decompresia tractului biliar.

Fig. 2. ecografie abdominală cu coledocolitiază.

În ciuda îmbunătățirii constante a diagnosticului cu ultrasunete, nu întotdeauna cu ajutorul ei este posibil să se obțină informații complete cu privire la natura patologiei tractului biliar, suficiente pentru a decide cu privire la metoda de decompresie conductă. Pentru a prezice eficacitatea intervențiilor (de exemplu, endoscopica papillosphincterotomy) necesită date exacte cu privire la dimensiunea, forma, numărul de pietre, amploarea și nivelul de conducte strictura și alte detalii importante.

Modul cel mai precis pentru a determina cauza de icter - un contrast direct al tractului biliar. Metoda de alegere este CPRE (fig. 3). Împreună cu posibilitatea de a contrastantă metoda canalelor biliare vă permite să evalueze vizual starea stomacului și duodenului, papilare și zona periampulyarnoy, precum și să stabilească faptul de primire a bilei în lumenul intestinal.

La unii pacienți cu posibilitate icter opacifierii endoscopică retrogradă a canalelor biliare poate fi limitată de mai mulți factori, cum ar fi operațiunile de reportare anterioare asupra stomacului, localizarea papilei duodenale majore în cavitatea diverticula mare, prezența unui obstacol de netrecut la gura canalului biliar comun (stenoza, hernia calcul, tumora distal conductă). Dificultăți similare apar la aproximativ 10% dintre pacienții cu icter obstructiv.

Fig. 3. endoscopică Cholangiography retrograd la coledocolitiază

Spre deosebire de ineficiență biliară retrograd utilizat Cholangiography percutanata chrespechonochnuyu. Intepati canalelor biliare intrahepatice sunt folosite ace subtiri speciale, a căror design permite, pentru a evita inerente la studiul de complicații (sânge și scurgerea bilei în cavitatea abdominală). În cazul în care pacientul a dilatat canalelor biliare intrahepatice, chrespechonochnaya colangiografia percutanată poate furniza informații despre starea lor, în 97% din cazuri, în absența conductei de expansiune - în 60% din cazuri.

În unele cazuri, pentru a obține o imagine de ansamblu a tractului biliar deasupra și dedesubtul porțiunii de îngustare (de exemplu, la sau cicatriciale stricturile ductale tumora) poate combinate în mod util tractului biliar studiu retro- și contrastul anterogradă. Acest lucru face posibil să se clarifice domeniul de aplicare și natura intervenției chirurgicale rekonstuktivnogo.

Una dintre cele mai comune metode contrastante arborele biliar - folosind cholecystostomy impus directe (chirurgie) printr-o puncție sub control ecografic sau laparoscopie. O condiție necesară pentru punerea în aplicare a unui astfel de studiu - permeabilitatii canalul cistic. Pe aceasta, de regulă, dovada este în curs de dezvoltare de drenaj biliar. Cel mai adesea, nevoia de drenaj extern al vezicii biliare are loc la o combinatie de icter obstructiv cu colecistita distructive acută sau tumori ale capului pancreatic (conducte distale), ca o condiție extrem de gravă a pacienților nu permite o intervenție paliativ sau radicală a metodei tradiționale chirurgicale.

rezolutie CT de mare este să permită, împreună cu identificarea dilatare ductal și provoacă obstrucția pentru a efectua biopsie sau chirurgia decompresivă. Spre deosebire de ultrasunete capacitate de diagnosticare ale metodei nu sunt reduse flatulență, ascita, obezitate.

În ultimii ani, câștigurile pe scară largă magnet - dar colangiopancreatografiei rezonanță cu mare precizie în diagnosticul cauzelor icter, în special în evaluarea naturii și amploarea stricturi biliare, și formațiuni intraductal. Cu toate acestea, această metodă este lipsită de opțiuni de tratament puncție-drenaj.

Laparoscopie cu icter obstructiv acum rar utilizate, în principal pentru confirmarea tumorii (primare sau metastatice) în zona hepatoduodenal. Scopul studiului - definirea operabilitate a bolii maligne și biopsie țintă.