diagnosticul de hipoglicemie
Abordarea diagnosticului depinde de faptul dacă pacienții înrolați cu simptome de tulburări ale SNC, sau el are simptome adrenergice. În orice caz, diagnosticul este necesar pentru a găsi relația dintre apariția simptomelor și niveluri anormal de scăzute ale glucozei plasmatice și, de asemenea, arată că o creștere a nivelului de simptomele dispar. Nivelul glucozei în plasmă, în care există simptome în diferite pacienți și în diferite stări fiziologice nu este același lucru. Anormal concentrația de glucoză plasmatică scăzută se numește de obicei atunci când ajunge la 50 mg% la bărbați sau 45 mg% la femei (adică, este mai mică decât limita inferioară la bărbați și la femei sanatoase dupa un post de 72 ore) și 40 mg% copii (vezi. de asemenea, de tulburări metabolice la nou-nascuti). In cele mai multe cazuri, hipoglicemie apare la persoanele care primesc insulina sau medicamente sulfonilureice, sau după consumul de alcool. În aceste cazuri, diagnosticul este, de obicei, nu este dificil.
Cel mai probabil cauza hipoglicemie poate fi stabilită chiar de la început (respirație alcool aplicare saharoponizhayuschih înseamnă o istorie de semne extinse de leziuni hepatice sau renale, prezența unei tumori mari în spațiul retroperitoneal sau în cavitatea toracică, precum existența unor cauze congenitale a jeun hipoglicemie).
Pacienții cu tumori pancreatice insulinosekretiruyuschimi (insulinoame, carcinom Islet) niveluri crescute de insulină în mod normal, să însoțească nivelurile crescute și proinsulină C-peptid. La pacienții care primesc medicamente sulfonilureice, de asemenea, trebuie să se aștepte o creștere a nivelului de C-peptid, dar în acest caz, sângele trebuie să fie prezente și cantități semnificative de droguri.
Diagnosticul diferențial între hipoglicemia autoimună și afecțiune cauzată de introducerea secretă de insulină necesită studii speciale.
Pacientii cu insulinom sunt diferite de cele cu hipoglicemie, cauzate de toți ceilalți factori, de faptul că, pentru a vedea un medic simptomele care sunt adesea lipsesc. Cereți ajutor medical le face atacuri bruște de ceata sau de pierdere a conștienței, pe care le-au suferit de mai mulți ani și care au crescut în ultimii ani. O trăsătură caracteristică a acestor atacuri este că acestea au loc între mese sau după o noapte de post; uneori acestea sunt provocate de stres fizic (de exemplu, mers rapid înainte de micul dejun). Convulsiile pot să apară spontan, dar de multe ori în sondaj a arătat că acestea dispar repede după primirea de băuturi dulci sau carbohidratii alimentari care conțin; Aceste linii directoare sunt un element important de diagnostic.
Dacă alte cauze de apariție episodică a simptomelor CNS nu sunt clare, pacientul este admis și proba se efectuează cu foame pentru reproducerea simptomelor condițiilor de înregistrare a nivelurilor de glucoza, insulina, proinsulina și peptidă C în plasmă. 79% dintre pacienții cu simptome apar insulinom deja in termen de 48 ore de repaus alimentar, iar la 98% -. 72 oră înfometare a fost oprită după 72 de ore sau la debutul simptomelor. Dacă post provoacă simptome caracteristice pacientului, care își încetează rapid la glucoză, sau în cazul în care simptomele apar în fundalul nivelului de glucoză anormal de scăzute și niveluri inadecvat mari de insulină în plasmă, diagnosticul prezumtiv insulinosekretiruyuschey tumora poate fi considerată confirmată. Alte proceduri de diagnostic (de exemplu, perfuzie intravenoasă de tolbutamida), ar trebui să fie folosite numai în centre speciale, în cazul în care există experiența și interpretarea rezultatelor studiului; necesitatea ca aceasta din urmă este rară. Insulinom este de obicei prea mic pentru a fi capabil de a detecta cu un standard cu raze X sau CT scanare, dar unele carcinomul insulinosekretiruyuschie pot fi identificate.
Deoarece studiul starea pancreasului este asociata cu un risc semnificativ de pancreatită și alte complicații, și pentru că detectarea insulinosekretiruyuschey tumorale mici, în timpul intervenției chirurgicale necesită experiență în acest domeniu, cu un diagnostic prezumtiv al pacientului ar trebui să fie trimis la un centru special pentru examinare preoperatorie de către specialiști cu experiență.
Digestiv (reactive) hipoglicemie trebuie asumată numai la pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală pe părțile superioare ale tractului gastrointestinal, de la care se dezvoltă după consumul simptomelor adrenergic selectiv de oprit ingestia de carbohidrați. Pentru a confirma diagnosticul prezumtiv la domiciliu, se determină dacă relația dintre simptome și nivelul glucozei plasmatice (de exemplu, după 1 și 2 ore după masă și, în orice moment de apariție a simptomelor timp de cel puțin o săptămână).
alimentar idiopatica (reactive) hipoglicemie este foarte rară; despre ea să se gândească numai în cazul în cazul în care pacientul este stabil emoțional, și numai atunci când există antecedente medicale indică clar simptomele adrenergice de recurenta dupa consumul de ea și luarea rapidă de relief este hidrați de carbon. Pentru diagnostic este necesar să se dovedească (prin determinarea nivelului de glucoză din sânge la domiciliu), care consumul de alimente normale și în activitatea fizică normală, există o legătură clară între apariția spontană a simptomelor și nivelul anormal de scăzut al glucozei în sânge după o masă. De multe ori, persoanele care nu au fost supuse operațiunilor de pe părțile superioare ale tractului gastro-intestinal, un diagnostic de hipoglicemie reactiva (nutritive) a pus în mod greșit.
Apariția simptomelor adrenergice dupa masa, care nu numai că ingestia oprit de glucide, de multe ori marcate cu stresul emoțional; Aceste simptome pot provoca anxietate. Astfel de pacienți, de obicei, pot fi identificate prin date istorice, dar multe dintre ele prescrie în mod inutil o perioada de cinci ore test de toleranță la glucoză pe cale orală și în mod eronat menționată ca suferind de hipoglicemie reactivă numai pentru că ei găsesc că au una dintre următoarele anomalii ale testelor care apar la persoanele sanatoase, fara nici un simptom. Acest test nu este o metoda sigura pentru diagnosticarea hipoglicemie nutritive.