Diagnosticul de disecție de aortă

Diagnosticul de disectie aortica incepe cu un diagnostic preliminar al datelor clinice care este considerată etapă foarte importantă de recunoaștere a stării pune viața în pericol. Prin metodele de diagnosticare disponibile în prezent includ aortografie instrumental, contrast CT, MRI, transtoracică sau ecocardiografie transesofagiană (Tabel. 1).

În primul rând, cea mai importantă caracteristică a diagnostice instrumentale - necesitatea de a confirma sau exclude diagnosticul de disecție aortică, folosind oricare dintre aceste studii. În al doilea rând, studiul de diagnostic trebuie să indice în mod clar dacă implicată în regiunea de separare ascendentă aorta, sau aortica limitata aorta si arc aortic descendent. În al treilea rând, în este nevoie de cursul de cercetare pentru a stabili caracteristicile anatomice ale anevrisme de disecție, și anume lungimea, punctul de intrare și de intrare inversă, prezența trombilor în lumenul fals, implicarea în zona ramurilor disecție, prezența sau absența pericardic și gradul de implicare a arterelor coronare. Din păcate, performanța de doar o singură metodă de cercetare nu permite să obțină toate informațiile necesare. Diagnosticul trebuie stabilit rapid și sigur, de preferință utilizând un metode ușor accesibile și neinvaziv.

Conform rezultatelor testelor de laborator a constatat că două treimi dintre pacienți au ușoară până la moderată leucocitoza, din cauza sângerare sau acumularea de sânge în poate să apară anemie lumenul fals. Poate creșterea pronunțată în D-dimer de sânge, în special caracteristic anevrism de disecție acută, atingând nivelul tipic pentru embolie pulmonara. Disecant anevrism aortic provoaca leziuni severe mediale celulelor musculare netede, având ca rezultat eliberarea în proteinele structurale musculare netede fluxul sanguin, inclusiv a lanțului greu de miozină. Cel mai frecvent semn ECG - stânga hipertrofia ventriculară din cauza hipertensiunii. Modificări acute ale ECG apar la 55% dintre pacienți și poate manifesta subdenivelarea segmentului ST, T schimbare val, în unele cazuri, elevația segmentului ST. MI apare la 1-2% dintre pacienți datorită estuare permeabilitatii arterelor coronare, datorita flap intimei sau hematom.

utilitate comparativă a diagnostica ray disectie aortica

Radiografia toracica - una dintre principalele metode de studiu la pacientii cu durere toracica acuta in departamentul de urgenta. Mai mult, modificările patologice asupra radiografiilor ale aortei toracice a fost detectat la 56% dintre pacienții cu disecție aortică suspectate.

Caracteristicile clasice radiografice, dând posibilitatea ca suspectate disecție de aortă, - extinderea umbra mediastinului. De asemenea, pot exista și alte simptome: modificare în configurație aortică delimitată gorbovidnoe protuberanță la arcul aortic, becul de expansiune distal aortei la punctul de origine al arterei subclaviculare stâng, îngroșarea peretelui aortic (evaluat aortă umbra lățime), fără calcifiere normală corespunzătoare a intimei și regiunea offset de calcifierea bulbul aortei.

Prin disecția de tip anevrism sensibilitate ecocardiografia transtoracică este în jur de 60%, specificitate - 83%; metoda, de asemenea, vă permite să identifice lipsa de AK, prezența unei colecții pleurale, și pericardic, tamponadă cardiacă. Ecocardiografia cu cartografiere Doppler color vă permite să eliminați limitele metodologiei de cercetare convenționale (sensibilitate la determinarea clapeta intimei este de 94-100%, în determinarea punctului de intrare - 77-87%). În această specificitate este în intervalul 77-97%. Pe lângă frumoasa aortă toracică de afișare, ecocardiografie transesofagiana permite obtinerea de imagini excelente pericardului și pentru a evalua funcția de AK.

Un avantaj semnificativ al acestei metode de cercetare - disponibilitatea sa, ceea ce permite diagnosticarea rapida de la noptiera. Din acest motiv, ecocardiografie transesofagiană este deosebit de util pentru examinarea pacienților cu tulburări ale circulației sângelui și disecție aortică suspectate.

MSCT este folosit in multe spitale si sunt de obicei folosite în cazuri de urgență. Această metodă de cercetare oferă informații complete despre anatomia aortei, inclusiv implicarea în zona de separare a ramurilor laterale, și face posibilă afișarea gurii și ambele artere coronare proximale. In diagnosticul de anevrism disecant de sensibilitatea acestei metode de cercetare este de 83-100%, specificitate - 90-100%.

Conform rezultatelor studiilor randomizate, RMN-ul a inimii - o metodă mai precisă în comparație cu ecocardiografie transesophageal și CT (specificitate pentru disectia aortica este de 100%). În ceea ce privește locul de intrare unitate de sensibilitate IRM este de 85% și specificitate - 100%. Pentru diagnosticul de anevrism disecant aortografie nu se mai aplică, deoarece sensibilitatea și specificitatea acestei metode de investigare este mai mic decât celălalt, mai puțin invazive.

În cazul în care același grad de contrast de lumeni adevărat și fals, precum și în mare parte tromboză urmă, prevenirea intrării de contrast pot fi obținute rezultate fals negative. Aortografia - proceduri invazive, rezultatele care sunt dependente de experiența chirurgului. Aceasta nu permite detectarea hematomului intramural a aortei, aceasta necesită utilizarea de agent de contrast nefrotoxice. Angiografia coronariană nu oferă informații suplimentare pentru luarea deciziilor și, în general, nu este indicat pentru tipul A anevrism disecant

Intr-un studiu de disectie aortica registru international primul studiu diagnostic de 33% dintre pacienți au avut transtoracică și ecocardiografie transesofagiana, CT 61%, 2% și 4% angiografie MR. A doua investigație de diagnosticare la 56% dintre pacienți au avut transtoracică și ecocardiografie transesofagiana, CT 18%, 9% si angiografia RMN la 17%. Astfel, pentru diagnosticul de disecant mediu 1.8 anevrismul metoda utilizată.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel și Axel Haverich

boala aortica. inima si a prejudiciului aortica