Diagnostic listerioza, listerioză tratament, purtător listerioză, anticorpii pentru listeria (listeria

O scurtă trecere în revistă a literaturii, Ph.D. MS Mijlocirea, SA „Lagis“

Listerioza - boală infecțioasă bacteriană saprozoonoznaya caracterizată printr-o varietate de surse de infecție, o varietate de căi de transmitere, polimorfismul manifestărilor clinice, mortalitate ridicată la sugari și la persoanele imunocompromise.

La om, boala provoacă doar Listeria monocytogenes.

Morfologia, caracteristicile culturale

Listeria monocytogenes este un membru al genului Listeria din familia Corynebacterium. Acesta este un mic bacterie în formă de tijă (1-2h0,5 microni în culturile vechi la 5 microni), având o tendință de a forma lanțuri scurte de 3-5 celule. Se poate mișca într-o formă de L, și parazit intracelular, ceea ce explică cursul prelungită și cronică a listerioza, posibilitatea de a infecției latente și transportul bacteriene. Colorația Gram pozitive, spor nu formează pot forma o capsulă. Mobile (la 20-25?), Dar atunci când este crescută la 37? C și o cultură de vârstă își pierd motilității și flagella. Sunt anaerobi facultativi cresc la o temperatură de 20-30 C, pH 7,2-7,4, pe suprafața medii solide formează colonii mici umbra sidefiu genial? (S-forma - -hemolytic poseda activitate?) Și albicios plat (R- form). Culturile pe mediu solid are un miros caracteristic de caș. Abilitatea de a reproduce la 4-6? C în sol, apă, alimente. Mori rapid la temperaturi ridicate (3 min. La 100 ° C. 20 min. La 70? C). listeria antigenice structură complexă, toate alocate 16 serotipuri, dintre care trei - 4b, 1 / 2b, 1 / 2a - cauza 90% din toate listerioza umane.

L. monocytogenes factori patogeni includ listeriozin O (un factor major cu un efect toxic pronunțat) fosfatidilinozin, fosfatidilcolina, internalin proteina A, B, ActA, reglementare proteina PrfA, metalloprotease.

epidemiologie

Principala sursă de listeria - substraturi ambientale - sol, praf, ape uzate, plante, însilozare. rezervor natural al listeria sunt, de asemenea, o varietate de păsări și animale - rozătoare, precum și de cele mai multe s / s și animale de companie. Animalele devin infectate prin listeria apa si alimente contaminate. Animalele infectate secreta listeria cu urină și fecale. Listeria este destul de stabil în mediu (sol, apă, plante, însilozare) și alimente. moduri de infectie sunt variate. Practic - calea de alimentare (prin intermediul alimentelor contaminate depozitate în frigider :. brânzeturi moi, produse din carne, salate de mezeluri ambalate în vid, produse lactate, înghețată, prăjituri, etc), mai puțin frecvente - aerogenic (în spitale, în camere cu prelucrarea pieilor și lână), pin (de la animale infectate), transmisiv (înțepături de insecte), tractul genital. Intrarea poarta infectie - amigdale, conjunctiva, ale tractului respirator, la nivelul gurii, intestinele, tractul reproductiv și microtraumele pielii.

Deosebit de periculoase transmitere transplacentară perinatală a Listeria de la mamă la făt (24,9%) și infecție postpartum aspirație nou-născut căile de apă fetale, aer praf sau contact cu produsele alimentare. Puerperală și nou-născut listeria poate aloca până la 2 săptămâni după naștere.

Caracterul profesional al bolii se numără printre muncitorii din fermele de animale și păsări.

Posibilitatea purtatorii asimptomatici agentului cauzal (2-20%). Boala se dezvoltă numai la 20% dintre persoanele infectate.

Listerioza atribuite infecții oportuniste. Cel mai adesea boala înregistrată la nou-nascuti, la indivizii imunocompromiși care sufera de alcoolism (meningita - 55%, septicemie - 25% endocardită - 7%). La risc sunt femeile gravide și nou-născuți.

Perioada de incubație - 2-4 săptămâni, rareori până la 2 luni.

Caută sursa de infecție: pentru a lega persoana bolnavă cu îngrijirea animalelor, care să identifice utilizarea faptelor în consumul de carne prime și produse lactate, apa din rezervoare deschise, examinarea femeilor gravide, în special cele cu o istorie de istorie obstetricale.

manifestări clinice

Manifestările clinice ale listerioză sunt diverse și depind de poarta de intrare, sistemul imunitar și o serie de alți factori (vârstă, sex, comorbiditate). Listerioza este caracterizata prin polimorfismul clinic cu leziuni și alte ganglionilor limfatici retrofaringieni, pot forma cu septicemie și SNC. În funcție de înfrângerea predominantă a diferitelor organe secreta o glandular, nervos, septicemică și forme mixte. Separat izolat monocytogenes femeile gravide și nou-născuți. Prin tip de curs aloca acută, subacută, cronică și infecție abortiva. formă Glandular are loc în două variante constructive - anginoase-glandulară (amintind de mononucleoza infecțioasă) și ochi-glandular (conjunctivită unilaterală cu rash nodular). Formularul nervos (listerioză SNC), este mai frecventă la copiii sub 3 ani și la adulți de peste 50 de ani, manifestate sub formă de meningita sau meningoencefalita. In timpul formelor nervoase de obicei grele, mortalitate - 30%. De asemenea, leziunile cerebrale dezvăluite ale măduvei spinării (abcese intramedulare, chisturi). Listeriozny meningita, angina, conjunctivita pot fi fie forme independente de listerioză și una dintre manifestările formă septic. formă septica se caracterizează prin frisoane recurente, febra cu o gamă largă de temperaturi, intoxicație, mărirea ficatului și a splinei, krupnopyatnistoy poate provoca erupții cutanate, în special în jurul articulațiilor mari, adesea hepatita cu icter poate fi pneumonia, gastroenterita acuta. La semănat cultura de sânge standuri L. monocytogenes. Formularul septică apare la sugari, persoanele cu imunodeficiență severă, pacienții cu ciroză, alcoolism cronic. Letalitate acestei forme de listerioză ajunge la 60%.

Descrie asemenea manifestări listerioză rare, ca endocardita, dermatita, osteomielita, abcese ale diferitelor organe, oreion, prostatita, uretrita.

listerioză gravidă seamănă, de obicei, infecții virale respiratorii acute sau dureri în gât, febră poate fi pe termen scurt, dureri musculare, konyuktevit, unii pacienți - simptome de gastroenterită sau pielita pot fi asimptomatice, astfel încât diagnosticul corect este de multe ori retroactiv. La femeile gravide cu antecedente de disfuncție a sistemului imunitar, listerioză ruleaza greu, cu diaree și dureri recurente, și poate duce la moartea fatului. Înfrângerea sistemului nervos (cea mai comuna forma de listerioza) la femeile gravide este extrem de rară.

Mama Listerioza ar putea duce la infecție transplacentar a fătului. Dezvoltarea de infecție intrauterină duce la boala mamei reinfectare care provoacă val secundare ca febra de etiologie necunoscută. Listerioza femeilor gravide este uneori numit infecție „ping-pong“. O trăsătură caracteristică a listerioza clinic gravide este o scădere critică a temperaturii corpului imediat după avort.

Listerioza femeilor gravide ar putea fi cauza patologiei severe obstetricale :. Încetarea sarcinii pe diferite termeni, avort spontan obișnuită, malformații fetale, moarte intrauterină, etc infecție Listerioznaya poate fi suficient de lung pentru a fi stocate în corpul unei femei, în special rinichii și activat în timpul sarcinii, din cauza imunității inferioare.

Atunci când infecția transplacentar a listerioza fătului în mai mult de 20% din cazurile de deces fetale apare. Dacă nu, copilul se naște prematur, cu listerioză congenitală. zi Cherez1-2 dezvoltă un proces generalizat ca sepsis, meningita, si altele. Cu letalitate ridicată. forme de fulger de listerioză neonatală însoțite de mortalitate 54-90%. Atunci când infecția intrapartum a copilului imediat dupa nastere arata semne clinice sanatoase de listerioza in forma de sepsis apar după 7 zile de viață. Aspirația de lichid amniotic infectat poate duce (% letalitatea până la 50) la leziuni pulmonare severe. Cea mai caracteristică a focarelor listerioza in spitale forma de nou-nascuti listerioza, manifestate sub forma de meningita la 10-12 zile după naștere (mortalitate de până la 25%).

Patogenia listerioza nu este pe deplin înțeles. De la poarta de intrare agentul cauzal al diseminat prin sistemul sanguin și limfatic și pătrunde în diferite organe și țesuturi - ficat, splină, ganglioni limfatici, sistemul nervos central, rinichii, unde se multiplica pentru a forma granuloame Lister centrata necroza se dezvolta. Dezvoltă intoxicației cauzate de endotoxină. In listeriozei congenital proces granulomatoasă este generalizată.

Listeria sensibil la peniciline, tetracicline, aminoglicozide, rezistent - la cefalosporine. Când localizate formă glandular utilizând una dintre următoarele medicamente: ampicilina (amoxicilină), cotrimoxazol, eritromicină, doxiciclină, levomitsitin doze terapeutice secundare. In formele generalizate (nervos, septice), neonatale combinație listerioză recomandată de ampicilină (amoxicilină) gentamicină.

Diagnosticul de laborator efectuat bacteriologic (testul intradermic cu alergen listerioznym) anterior, alergenic și serologice metode. Serologia (RNGA reacția de aglutinare și DGC) se efectuează cu un interval de 10-14 zile. Considerat creșterea diagnostic a titrului de anticorpi de 4 ori. Listeria relație antigenic cu stafilococi, enterococi și în special erizipeloid complică diagnosticul serologic al listerioza. În prezent, nu există suficiente sisteme de testare specifice, care să permită detectarea anticorpilor în mod fiabil la Lister. Prin urmare, în practica medicală în scopuri de diagnosticare, folosind metode directe - culturi și PCR. diferențierea necesară a Listeria patogen similar cu erizipel porcine erizipeloid.

Probele pentru metode directe ale testelor de laborator: de sânge (cu formă septic), lichidul cefalorahidian (dacă este nervoasă formă) punctiformă frotiurilor nodul limfatic cu tampoane amigdaliene de gât, secreții de la nivelul ochiului, lichid amniotic, scurgeri vaginale, tampoane / pilitură cu cervix uter, col uterin, la nou-născut - meconiu, sânge, urina, LCR.

PCR - metoda cea mai sensibilă și specifică pentru detectarea Listeria monocytogenes. Am dezvoltat sistem de testare PCR două specii specifice bazate pe identificarea zonelor specifice ale genei hemolizinei și fosfolipazei C (cele două antigene majore listeria). Specificitatea sistemelor de testare a datelor este aproape de 100%, iar sensibilitatea este de 50 de molecule de ADN în reacție, adică, acestea permit detectarea într-un material biologic de testare nu este mai mic de 5.000 celule / ml.

Testarea femeilor gravide purtători Listeriei sau listeria PCR a recomandat MS.