diagnostic diferențial topică de chisturi hepatice non-parazitare și alegerea chirurgicală
În ciuda dezvoltării rapide a medicinei în a doua jumătate a acestui secol, datorită dezvoltării și introducerii pe scară largă în practica clinică a noilor tehnologii medicale și echipamente moderne, multe dintre problemele de diagnostic și tratament al chisturi hepatice non-parazitare sunt printre problemele nerezolvate înainte de sfârșitul gepatohirurgii moderne.
Pentru o lungă perioadă de timp chisturi hepatice non-parazitare seau pe masa de operație sau de disecție, iar operațiunile au fost urgență. Raritatea și nespecificitate manifestărilor clinice, un diagnostic lung asimptomatice, intarziata -imenno acesti factori duce la un risc crescut de complicații severe, cum ar fi hemoragii în cavitatea chistului (12,24,43, 103), o perforație sau ruptura chistului (10,34,56, 108, 120), chisturi supurație (4,34,65,82), dezvoltarea icterului datorită compresiei conductelor mari chisturi (1,3,6, 18.104) și, în final, degenerare malignă NCP (3,5,13,112, 121) .
Introducere în practica clinică a metodelor extrem informative non-invazive de diagnostic in practica de zi cu zi, cum ar fi ultrasunete, CT si RMN (17,19,20,34,98,120), a dat o idee despre natura chisturi, dimensiunea lor, locația, cantitatea, în ceea ce privește navele și conductele de ficat, relația cu organele și țesuturile vecine.
Lipsa teoriei finale a etiologia și patogeneza NKP lasă rol decisiv în tratamentul procedurilor chirurgicale NKP, și pericolul sechelelor de mai sus, dictează necesitatea unei abordări chirurgicale mai activă în tratamentul acestei boli.
În stadiul actual, a devenit posibilă detectarea structurilor hepatice lichide până la 2 mm în diametru. Dar, în ciuda acestui fapt, rămâne până la sfârșitul probleme de diagnostic topice de chisturi hepatice non-parazitare, relația lor cu piciorul secretorie vasculare, care este decisiv în alegerea metodelor și chirurgie de acces.
La fel de important este diagnosticul diferențial al chisturi hepatice non-parazitare, chisturi parazite și tumori chistice. răspunsul serologic la boala hidatic nu este întotdeauna posibil pentru a diagnostica cu încredere boli hepatice parazitare.
Datorită introducerii în practica clinică a dispozitivelor de generare noi cu ultrasunete având capacități de înaltă rezoluție furnizate cu scanare duplex de cartografiere Doppler color, Doppler pulsat, a devenit posibil pentru a detecta un perete chist model vascular si chisturi nonparasitic de la tumori hepatice chistice diferentiere. Această capacitate, de asemenea, vă permite să alegeți metoda de acces și intervenție chirurgicală ghidat nu numai datele anatomice și topografice ale chistului, dar particularitățile vascularizației și relațiile cu chisturi hepatice non-parazitare sistem ductal și vascular al ficatului.
Literatura de specialitate conține numeroase lucrări consacrate tratamentului chirurgical al traditionale chisturi hepatice non-parazitare. În ultimii ani, în practica clinică au fost folosite tehnici chirurgicale laparoscopice în mod activ, tehnologie minim invaziva sub ghidaj ecografic in tratamentul chisturi hepatice non-parazitare (17,25,47,56,86,100).
Dar rămâne încă o problemă urgentă de a alege metoda de tratament chirurgical al chisturilor hepatice non-parazitare, în funcție de locație, mărimea, numărul de chisturi, prezența co-morbidități, care a determinat scopul cercetării noastre.
Scopul acestui studiu a fost de a îmbunătăți rezultatele pe termen lung imediate și a tratamentului chirurgical al pacienților cu chisturi hepatice nonparasitic prin îmbunătățirea diagnosticului preoperator și alegerea metodei optime de tratament chirurgical.
În conformitate cu scopul cercetării în următoarele sarcini:
1. Diagnosticul topică îmbunătățită și chisturi hepatice non-parazitare diferențiale;
2. Determinarea indicațiilor pentru NKGT tratament chirurgical;
3. Dezvoltarea unor indicații diferențiate pentru metode minim invazive de tratament chirurgical al pacienților chisturi nonparasitic ale ficatului;
4. Generarea Algoritmul de administrare terapeutică pacienții nonparasitic cu chisturi hepatice.
noutatea științifică
Evaluarea capacităților de diagnostic de ultrasunete cu RDC cu chisturi non-parazitare ale ficatului.
Clasificarea de lucru a propus chisturi hepatice nonparasitic.
Acesta îmbunătățește diagnosticul diferențial al topica și chisturi non-parazitare.
mărturie Dezvoltarea diferențiată pentru toate metodele de tratament care economisesc chirurgical al pacienților cu NPC-uri. Dezvoltarea unui management algoritm de tratament al pacienților cu NPC.
Tehnica de chirurgie percutana minim invaziva si laparoscopica in tratamentul chisturilor hepatice non-parazitare de control US-.
Semnificația practică a lucrării.
Posibilitatea de diagnostic topice si diferential de chisturi hepatice non-parazitare cu alte entități hepatice focale.
Cu ultrasunete semiologie verificate la chisturi hepatice nonparasitic.
Indicații și contraindicații pentru utilizarea intervențiilor-maloinva invazive sub ghidaj ecografic in tratamentul chisturi hepatice non-parazitare.
Eficiență ridicată utilizare integrată CHRE-skozhnyh si chirurgie laparoscopica in tratamentul chisturi hepatice non-parazitare.
Punerea în aplicare a rezultatelor
Tratamentul complex al pacienților cu chisturi hepatice nonparasitic folosind tehnici laparoscopice minim invaziva si peste 10 de ani de utilizare în activitatea facultății clinicii chirurgicale numit după Burdenko, Moscova, Academia Medicală de IM Sechenov.
Prevederile cheie ale tezei prezentate la conferința comună a Departamentului de Chirurgie № 1 si Facultatea de clinica chirurgicala NNBurdenko Sechenov Moscova Medical Academy.
Volumul și structura
Teza constă din introducere, analiza literaturii de specialitate, 4 capitole de cercetare, constatări, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe, inclusiv 56 interne și 109 sursă externă. Lucrarea este prezentată pe 121 pagini de text de calculator, font - Times New Roman, 14 puncte, crestată 1,27 (5 caractere), o oră și jumătate fantă conține 31 de desen, 8 tabele.
Concluzia cercetării privind „Diagnosticul diferențial topica chisturi hepatice non-parazitare și alegerea de tratament chirurgical“
1. Examinarea cu ultrasunete este esențială în studiul complex având în vedere simplitate, viteza si eficienta suficienta neinvaziv pentru detectarea bolilor hepatice chistice și selectarea pacienților pentru tratament chirurgical. Toți pacienții care fac obiectul unui tratament chirurgical, pentru a stabili localizarea topică diferențială, prevalența și alte caracteristici ale chisturilor și pentru a rezolva problemele tactice necesită utilizarea combinată a ultrasunete și CT.
2. Pacienții NPC în funcție de mărimea și localizarea necesită abordări diferite pentru desfășurarea tactici. Când dimensiuni de până la 50 mm, absența simptomelor clinice și de diagnostic stabilit în mod fiabil pentru examinarea complexă a pacienților care fac obiectul observației dinamice. Atunci când chisturi non-parazitare mai mari de 50 mm în diametru, este evidentiata efectuarea chirurgia minim invaziva - percutanata atunci când localizarea intraparenchimala de chisturi si ektraparenhimatoznom laparoscopice la dispoziția lor.
3. Utilizarea combinată a tehnicilor laparoscopice percutanate și îmbunătățește radical și reduce incidența recurenței post-operatorie.
4. timpurie și controlul sistematic al regiunii ultrasonică posibila formarea de cavități reziduale sau acumulări Sanitizers lichide cu puncții pas preventive strategie importantă de tratament, determină în mare măsură natura și durata perioadei post-operatorie.
5. Punerea în aplicare a chirurgiei traditionale deschise în tratamentul pacienților cu NPC este justificată numai în cazul unor condiții de urgență din cauza complicațiilor de NPC-uri (ruptură, sângerare, etc.).
1. Având în vedere de siguranță, viteză și eficiență ridicată de examinare a pacienților cu ficat de examinare de educație chistică suspectate ar trebui să înceapă cu ultrasunete. Combinat aplicarea de ultrasunete si CT este critic la selectarea de acces, volumul și metoda de tratament chirurgical.
2. Când dimensiunea chisturilor la 50 mm, absența simptomelor clinice și de diagnostic stabilit în mod fiabil pentru examinarea complexă a pacienților care fac obiectul observației dinamice.
3. intraparenchimala locatie chist nonparasitic de 50 mm sau mai mult în diametru prezentat chirurgia percutanată minim invaziva. Pentru deepitelizatsii adecvate la volume de până la 100 ml chisturi introducerea expedient de soluție de etanol 96%, la un volum de 100 ml chisturi -sklerozirovanie utilizând soluție de glicerol apos 30-40%.
4. Trebuie luată în considerare indicația de a efectua proceduri laparoscopice: chisturilor ektsraparenhimatozno dispuse la 50 mm; ekstrapa renhimatozno-localizate chisturi hepatice non-parazitare, combinate cu alte boli chirurgicale care necesita proceduri laparoscopice.
Principiul 5. Chisturile subcapsulare bază de chirurgie laparoscopica este proeminent excizia peretelui cu rd deepitelizatsii cavitatea chistului prin electric si thermocoagulation, plasma argon bisturiu omentopeksiya, drenarea cavității reziduale.
6. intervențiile în laparoskopichekih suficiente deepiteliza-TION și supranațional de drenaj și spații largi sunt prevenirea eficientă subhepatic a complicațiilor postoperatorii și recidivă.
7. În vederea diagnosticării precoce și lichidarea la timp a posibilelor acumulări de lichid în zona de intervenție, este necesar de a 2-a zi după operație pentru a efectua ultrasonografie dinamice.
9. BERESNEV AV Sipoivy VA Sadowski G. Tratamentul chirurgical al chisturilor hepatice non-parazitare. Annals of Hepatologie chirurgicale. Lucrările Conferinței a patra de hepatologie chirurgi.
11. Boger MM Mordovians SA VM Subbotin et al. Diagnosticul ecografic benigne leziunilor hepatice focale. Ter. 1988.- arhiv.- N 7. pp 66-69.
13. Brusnitsina MA Multiple chisturi hepatice non-parazitare. Moskov. hir.-1981 .N 1.-C. 89-90.
14. Bushuyev MG Pe chisturi hepatice non-parazitare. Moskov. Hir. 1955 - T.75 -N4 - S.123-124.
15. Verona GI Popov AI Vtorushin ES boli de ficat chistica. probleme de actualitate de chirurgie reconstructiva si plastic: Proc. Irkutsk Rapoarte - 1986 - 4.II - S.83-84.
16. Vishnevsky VA Todua FN AV Gavrilin et al. Managementul chirurgical al leziunilor hepatice focale la pacienți cu vârsta înaintată. probleme de actualitate ale bolii la persoanele în vârstă: Proc. Conf. -Andizhan 1986 - S.62-64.
18. Halperin EI DEDERER YM situații anormale în timpul operațiunilor asupra ficatului și ZZZs.Buharest tractului biliar. Medicina 1988.
19. A. Heller Markman BG Pe boală hepatică polichistic. Klin. Hir. 1973.-N7.-C. 51-52.
20. Herman NC hepatice spontane chisturile decalaj cu fistulă biliar intrahepatic. Moskov. Hir. 1985. - numărul 12. - S. 75.
21. Gershman BM Katkovskiy RO chist fals gigant al lobului drept al ficatului. Chirurgie. Jurnalul ei. Pirogov. Buharest.- 1971 .- N10. Cu 0.115.
23. Zemskov î.H. Radzahovsky AP SN Panchenko chirurgia hepatica. -KIEV 1985.
27. Diagnosticul clinic cu ultrasunete: Un ghid pentru medici în 2 volume, ed. Muharlyamova NM M., Medicină - 1987 - Volumul 1-328.
29. Kouzin MI Todua FI Danilov MV și colab., diagnostic tomografie computerizata si tratamentul chirurgical al bolilor de ficat. Moskov. Hir. 1986 - S.36-40.
30. Lemeshko ZA ecografie abdominala metodica. Klin. miere de albine. 1987 - N2 - Str.134-141.
32. Milon OB Shcherban E. Movchun AA et al. Chirurgie nonparasitic chisturi hepatice. Proc. Probleme actuale ale chirurgiei cavității abdominale. Materialele cu participarea experților străini. M. -1988 - S.82-83.
33. Milon OB Movchun AA Zavenyan ZS, Biswas S. Tratamentul chirurgical solitar chisturi hepatice. Proc. Dokl. XXI al Plenului Societății Științifice Unional de Chirurgie. Krasnodar, 1988, S. 118.
35. Nazarevskiy NG Zaikin VA 3 cazuri de chisturi adevărate ale ficatului. Klin. Hir. 1973. N 7 - P. 36-38.
36. Nasirov FN Ultrasunete drenaj percutanata. Chirurgie. Jurnalul ei. Pirogov. București, - 1986.- № 7.- pp 16-19.
37. Nihinson RA Lubenskiy M. E, Cracovia AI Essays in diagnosticul si chirurgia leziunilor hepatice focale. Krasnoyarsk. 1988.
40. Ponomarev AA Clinica și diagnosticul de chisturi hepatice non-parazitare solitar. Klin. miere de albine. 1989-6 N - S.27-32.
43. Savchuk BD Managementul chirurgical al chisturilor hepatice non-parazitare. În cartea „XXI Sesiunea plenară a Societății Științifice Unional de Chirurgie“ -Tez. rep. Krasnodar. - 1988. - P. 128 -129.
45. Sobol MG Gajewski VF Bonchuk MS chist hepatic gigant. Klin. Hir. 1984 - N 5 - S.48-49.
48. Todua FI MY Vilyavin Vishnevsky VA Diagnostice integrate focale patologiei hepatice prin tomografie computerizată. Orientări MH URSS Moscova, 1989.
50. Chervinskiy AA BebezovH.S. Akylbekov IK Caracteristicile clinice, diagnosticul și tratamentul chirurgical al ficatului polichistic. Klin. Hir. 1986. N9. - S. 67.
52. AA Shalimov Shalimov SA Zemskov î.H. Tratamentul chirurgical al chisturilor hepatice non-parazitare. Chirurgie. Jurnalul ei. Pirogov. București. -1976.-N11.-S. 86-90.
53. AA Shalimov Medvedev VE Tarasiuk BA Terapeutice hepatica puncție abcese sub controlul ultrasunete. Klin Khir. 1984.- N 9. pp 1-4.
54. Shapkin î.H. Hrynenko JA Chirurgie chisturi hepatice nonparasitic. West. Heer. 1984. t. 133, N 7, pp 41-44.
57. Akriviadis E.A. Steindel H. Ralls P. și colab. Ruptura spontana chist nonparasitic a ficatului. Gastroenterology 1989; 97: 213-5.
59. scleroterapia Andersson R. Jeppsson B. Lutderquist A. Bengmark S. Alcool de chist nonparasitic a ficatului. Br J Surg 1989; 76: 254-255.
60. Sositi diagnostic L. Kraiem C. Roche A. Morhyological tumorii pseudochistică a ficatului. Gastroenterol.Clin.Biol. -1988 Jun-Jul.- 12 (6-7) .- P. 516-520.
61. Ayyash K. J. Haddad ruptura spontana a unui chist nonparasitic solitar a ficatului. Raportul de caz. Acta Chir Scand 1988; 154: 241-3.
65. Bean W.J. Rodan B.A. Chisturile hepatice: Tratamentul cu alcool. AJR Am J Roentgenol 1985; 130: 849-852.
66. Benhamou J.P.Treatment tumorilor benigne ale ficatului. Gastroenterologie-terol.Clin.Biol. 1989 martie - 13 (3) .- P. 277-279.
chisturi 67. Benhamou-JP.Non-parazitare ale ficatului. Rev.Prat. 1989 iunie 8. -39 (18) .- P. 1602-1603.
79. Edwards J.D. Eckhauser F.E. Knol J.A. Strodel W.E. Applemann H.D. Optimizarea managementului chirurgical al chistului hepatic solitar simptomatic. Am Surg 1987; 53: 510-514.
84. RS Flagg, Robinson DW. chisturi hepatice nonparasitic solitară. Raportul cel mai vechi caz cunoscut și revizuirea literaturii. Arch Surg. 1967 decembrie 95 (6): 964-73.
86. Gaevskaia V.A. Pokrasen N.M.Clinico-diagnostic semnificație a indicilor de proteine si activitatea enzimelor din sange in bolile hepatice focale. Vrach.Delo. 1988 -Sep .- (9) .- P. 22-25.
89. Hadad A.R. Westbrook K.C. Graham G.G. și colab. Simptomatic chist hepatic nonparasitic. Am J Surg 1977; 134: 739-44.
109. Litwin D.E. Taylor B.R. Greig P. Langer B. Nonparasitic chisturi ale ficatului. Ann Surg 1986; 205: 45-48.
113. Morgenstern L. Ruture chistului nonparasitic solitar a ficatului. Ann Surg 1959; 150: 167-171.
114. Morin M.E. Baker D.A. Vanagunas A. și colab. chist solitare nonparasitic hepatică cauzează icter obstructiv. Am J Gastroenterologie 1980; 73: 434-6.
149. Weill F. Schraul A. Eisenscher A. Bourgoin A. Ultrasonografie pancreasului Normal. Radijlogy 1977 V.123 (2) - P.417-423.
151. Wimmer W. Hauenstein K.H.Limitations de diagnostic diferential tomografică computerizată a modificărilor focale hepatice. Radiologe. -1988 august 28 (8) .- P. 356-361.
154. Yee A.C .N. Ho C-S. Complicațiile percutanata de drenaj biliare: benigne vs boli maligne. AJR. Am.J. N Roentgenol.- 1987.- 148.- P. 1207-1209.