Diagnostic cu ultrasunete de apendicita acuta si a complicatiilor sale
Ultrasunete nu are nevoie de o mulțime de timp, nu implică expunerea la radiații pentru pacient și medic. Dispozitivele cu ultrasunete sunt, practic, în toate spitalele. Pentru a efectua ultrasunete apendice poate fi orice aparat cu ultrasunete scară de gri modern, care funcționează în modul de timp real, echipat cu senzori liniari sau asferice cu caracteristici de frecvență 3.5-5 MNZ.
Pacienții care sunt la ecografie ca scop diagnosticul de apendicita acuta, nu necesită o pregătire specială. Excepția este o situație în care este nevoie să se diferențieze „apendicită pelvic“ din cauza unor boli acute ale organelor de reproducere feminine, sau dacă este cazul terminalului imagistica ureterului. În aceste cazuri, o umplere a vezicii urinare.
Studiul începe cu o imagine de ansamblu cu ultrasunete a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. Apoi, zona cea mai mare durere este studiat în detaliu, așa-numita „zona de interes“. Scanarea este realizată în direcții diferite, oferind o vizualizare detaliată a structurilor, oferind cele mai bune informații cu privire la acest subiect.
Atunci când interpretarea informațiilor de bază estimate navele iliac și iliace orientiry- sunt vizualizate ca structuri tubulare paralele anechoice situate medial mușchii Iliopsoas.
Atunci când întâmpina dificultăți în identificarea navelor iliace (una dintre ele poate fi luată ca anexă), ar trebui să-l compare cu imaginea de pe partea contralaterală navelor iliac, sau dacă este posibil, să efectueze cercetări în modul Doppler.
colon ascendent Orbii și sunt determinate de semnalele reflectate de gazul în lumen. Pe conturul superior de bule de gaz în mod clar vizibil perete de circuit echogenic intestinului la 2-3 mm grosime. senzor de compresie ușoară poate fi utilizată pentru a crește informativeness studiului. Aceasta realizează o convergență ultimul obiect în curs de investigare, epiplon offset și buclele intestinului subțire, sau compresia lumenului lor, ceea ce permite să înlocuiască gaz conținut în intestin zonei de examinare (fig. 47)
Fig. 47. - anatomie cu ultrasunete a regiunii ileocecală: b-schema.
1- ileon dom cecum 2-, 3- peretele abdominal anterior
Semnalele hiperecogene de la bule de aer, care sunt în cecum. În zonele restricționate ale peretelui intestinului subțire este vizualizat, practic adiacent peritoneul parietal a peretelui abdominal anterior).
bucla intestinului subțire este clar definită ca o configurație în continuă schimbare datorită trecerii unui val peristaltic, umbre. Grosimea peretelui lor până la 2 mm.
ecografie apendice normal, practic nu pot fi identificate datorită grosimii mici, prezența unui lumen îngust, elasticitatea pereților ușor compresibile marcat mobilitatea organelor.
Modificările morfologice în apendicita acută catarală nu sunt reflectate în imaginea cu ultrasunete. In flegmonoasă apendicita acută sau gangrenoasă datorită infiltrării inflamatorii și îngroșarea pereților apendicelui, retenție de lichid în lumen, există posibilitatea de imagistica prin ultrasunete.
Studiile Preconditii este dozat codificator de compresie pe peretele abdominal, care vă permite să mutați corpurile goale în interior și să le apăsați de gaz. Atunci când inflamația este notat rigidnostappendiksa, aceasta ia forma de aglomerate de formă ovoidală, care dă un simptom caracteristic „insigne“ în secțiune transversală sau „țintă“
Când empiem apendice crește diametrul său și mai mult - la 1,5-2,0sm și peretele devine mai subtire, baza este aproape întotdeauna determinată de una sau mai multe pietre oferind o umbră acustică.
Cand apendicita gangrenoasă rupt perete stratificarea la una sau mai multe regiuni datorită distrugerii complete a stratului de mucus și submucos este definit în jurul unui tampon se infiltreze fenomene tiflita.
Aproape niciodată nu este posibil pentru a urmări imaginea apendice pe tot parcursul. Este necesar să se evalueze structura segmentelor individuale și prestate într-o secțiune transversală longitudinală.
În apendicele secțiune longitudinală este definită ca o structură tubulară de lățimi diferite, cu pereți stratificate, este posibil să se detecteze baza apendicelui și vârful sub forma unui sac orb
În secțiune transversală apendice apare sub formă rotunjită, cu un diametru de 1,5 cm. Peretele procesului este vizualizată sub formă de inele concentrice de 2-3 grade diferite de ecogenicitate. contur circular interior reprezintă mucoasa. bucla de mijloc la ecogenicitate corespunde membranelor submucoasă și musculare și exterior contur - seroasa peretelui creasta.
Grosimea și ecogenității apendicelui la diferite porțiuni de perete inegale, datorită severității edem și infiltrație. Stratul interior în anumite zone pot fi în mod clar mai subtire sau pierdut complet, care este o manifestare obiectivă de necroză la nivelul mucoaselor cu ultrasunete. Marginea exterioara - serosa - de obicei, mai echogenic decât straturile subiect, este - cel mai subtire dintre ele, nu vizualizruetsya pe procesul de margine mezenteric, precum și în zonele în care apendicele este în contact cu organele din jur sau afinat lipite lor (în cazuri ecogenicitate când aceste structuri echivalente).
hiperecogene vizualizate în focarele peretele îngroșat al procesului, aplicabil tuturor straturilor sale, sau o discontinuitate a imaginii indică perforare peretelui.
lumen apendiculare la formele distructive ale apendicitei acute pot ajunge la 10-15 mm diametru. Dacă există lichid în lumenul apendicelui (puroi), este uniform acustic hypoechoic. În prezența unor bule de gaz în lumen, coprolites, cheaguri de sânge pe fundalul procesului hypoechoic porțiunii centrale apar semnale hiperecogene de diferite forme, dimensiuni și intensitate, însoțite de manifestări acustice caracteristice. Coprolites oferă umbră acustică distală. Bulelor de gaz - efectul de reverberație.
semne indirecte de apendicita acuta, detectate prin ultrasunete:
â infiltrare mesoappendix
â îmbunătățirea contrastului și îngroșarea peretelui tranziție ileocecală
â extinderea bucle ileale în regiunea iliacă dreaptă
â prezența lichidului liber în cavitatea abdominală
â crește în ganglionii limfatici regionali
În prezența modificărilor patologice ale apendicelui, cu ultrasunete permite sa o vizualizeze in 80% din cazuri.
Ultrasonografie ridicată informativeness suficient în diagnosticul de apendicita acuta permite în mod avantajos să utilizeze această metodă în diagnosticul diferențial, nu numai de bolile de excludere a altor organe, dar și detectarea modificărilor distructive ale apendicelui.