Diabetul zaharat la vârstnici
Persoanele în vârstă de diabet cel mai frecvent tip 2 (non-insulino dependent).
Etiologia și patogeneza.
In cazul diabetului zaharat de tip 2 joaca un rol de predispoziție genetică. Contribuie la apariția diabetului zaharat obezității. stres, un stil de viață sedentar, dieta dezechilibrată. Baza diabetului de tip 2 și rezistența la insulină este o disfuncție fenomen celulele p.
Rezistența la insulină - sensibilitate redusă a țesuturilor la insulină.
La pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu diabet zaharat, au primit hormoni contrainsular crescute - hormon de crestere, ACTH, cortizol.
Tabloul clinic.
La vârsta de vârstnici și senil este uneori dificil să se stabilească momentul apariției primelor semne ale bolii. Adesea boala este diagnosticată întâmplător. Low-simptom formă mai frecventă a diabetului zaharat. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, piele și mâncărimi genitale. Marcat tendință de bronșită. pneumonie, pielonefrita. boli pustular și alte procese inflamatorii, vindecarea lentă a rănilor. Pentru pacienții cu excesul de greutate mai tipic.
deteriorare apare cel mai des în fundal de stres, traume, infecții, crize hipertensive, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale.
De multe ori, manifestarea principala a diabetului zaharat la persoanele in varsta sunt complicatiilor sale (progresia bolii coronariene, sistemul nervos, rinichi, scăderea vederii, etc.). Criteriile de diagnostic pentru tulburări ale metabolismului glucidic sunt enumerate în tabelul. 5.1.
A se vedea, de asemenea: tiroidita subacută
Criterii de diagnostic pentru tulburări ale metabolismului glucidic
Complicațiile.
Persoanele în vârstă au exprimat complicații vasculare. Sculați macroangiopatia (leziune vasculară de calibru mare și mediu) și microangiopatia (înfrângerea arteriolelor, capilarelor și venulelor).
La miezul se află ateroscleroza makroangionatii. Există o boală progresivă cardiacă coronariană, susceptibilitatea la infarct miocardic, arterele carotide, ateroscleroza a extremităților inferioare.
Mikroangionatii se dezvolta la vârstnici, înainte de tineri. vizibilitate redusă, procese în retinei distrofice (retinopatie diabetică) și cataractă. rinichi Implicat (nefroangiopatiya, care este adesea însoțită de pielonefrită cronică). Afectează vasele de sânge ale microvasculature a extremităților inferioare.
sindromul piciorului diabetic - pe fondul reducerii sensibilității pielii piciorului apar microfisuri, pielea devine uscata si isi pierde elasticitatea, există umflături.
Se schimbă forma piciorului ( „picior cubic“). La etapele ulterioare există o pierdere de stop grele, sunt formate ulcere non-vindecare. În cazurile severe necesită amputarea membrelor.
Diabetică nolineyropatiya - una dintre manifestările sistemului nervos în diabetul zaharat. Au existat o durere la nivelul membrelor, senzație de amorțeală, un sentiment de „furnici“, o scădere a sensibilității, reflexe.
Condiții acute.
cetoacidoză diabetică la vârstnici este rară. Cetoacidoza poate dezvolta la pacientii cu non-insulino dependent diabet zaharat de stres și a bolilor asociate, ceea ce duce la decompensarea diabetului zaharat.
A se vedea, de asemenea: atrezia valvei tricuspide
Hipoglicemia la vârstnici este mai puțin frecvente decât în tineri.
Motive - activitate fizică intensă (utilizarea crescută a glucozei), intoxicație cu alcool, supradozelor desemnat de insulină, aportul de beta-blocante. Subiacentă înfometarea energetică a celulelor din glucoza din sange. Se dezvolta rapid.
Simptome: slăbiciune generală, transpirații. tremor, creșterea tonusului muscular, senzatia de foame, pacienții pot fi nervos, agresiv, marcat tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, cu dezvoltarea în continuare - pierderea conștienței, scăderea tonusului muscular, a tensiunii arteriale.
stări hipoglicemice dezvolta pe diferite niveluri ale glicemiei (de obicei, mai puțin de 3,3 mmol / l).
Diagnosticul de diabet zaharat.
Materia masuratori ale glucozei din sânge, glucoză urină, acetonă, determinarea hemoglobinei din sânge glycated (glucoza compus hemoglobină prezentând un nivel mediu de glucoza din sange pe parcursul ultimelor 3 luni), fructosamine (albumina glicozilate), diagnosticul funcției renale repetate. inspectarea unui oftalmolog, neurolog, studiul fluxului sanguin în vasele cerebrale ale extremităților inferioare.
Tratament și îngrijire.
Pacienții cu diabet zaharat prescris tabelul D. Exclus carbohidrați digerabili (zahar, produse de patiserie), în loc să se recomandă înlocuitori de zahăr: xilitol. fructoză, tsukli. grăsimi animale limitate. Dieta include alimente care conțin carbohidrați absorbit lent (paine brun, hrisca, fulgi de ovăz, legume).
Valoarea activității fizice trebuie să fie conforme cu starea pacientului. munca musculară crește absorbția glucozei de către mușchi.
A se vedea, de asemenea: acută tiroidita tiroidă
Tratamentul medicamentos este aplicarea acestor medicamente antidiabetice orale:
- biguanide (în prezent în cerere, în acest grup de metformin, pacienții vârstnici atribuite cu precauție);
- medicamente sulfonilureice (gliclazida, gli6enklamid, glyurenorm);
- tiaglitazony (rosiglitazonă) - o noua clasa de medicamente anti-diabetice.
Terapia cu insulină la pacienții cu diabet de tip 2 pot fi utilizate în cetoacidoza, complicațiile vasculare ale chirurgiei, atunci când atașarea altor boli, eșecul tratamentului.
In neuropatie diabetica angio- si prescrie medicamente cu vasodilatatoare, acțiunea antiplachetară, mijloace metabolice (acid nicotinic, nentoksifillin, vitaminele B 1, B 6, B 12. 6enfotiamin, acidul tioctic).
In tratamentul diabetului zaharat, folosind remedii din plante (tinctura de ginseng, napi).
Pacienții sunt încurajați în fiecare zi pentru a avea grijă de picioare, selecția corectă de pantofi.
ajutor de urgență pentru hipoglicemie:
1) în Precoma stare - ia în carbohidrați digerabili (zahăr, bomboane, miere, gem);
2) dezvoltarea comei - intra intravenos la 80 ml de soluție de glucoză 40%. În cazul în care pacientul nu vine în minte - să se introducă o soluție de glucoză 5-10% intravenos, glucocorticoizi, glucagon.