Dezinstituționalizarea de îngrijire a sănătății mintale în Europa, neyronews psihonevrologіya că neyropsihіatrіya
Experiența reformelor de psihiatrie din Italia este extrem de interesantă. Sincer cunoștință, imparțial cu el, chiar și în extremele ei, este extrem de util. Sper că colegii noștri italieni vor continua să împartă cu noi, psihiatrii post-sovietice și realizările lor și greșelile lor. Și totuși - textul Dr. Lorenzo Toresini, este prima publicare în limba rusă, va fi, fără îndoială, un șoc pentru mulți dintre colegii mei. Cineva va auzi ecou același „anti-psihiatrie“, unii se îndoiesc de posibilitatea unor astfel de modificări în nostru încă nu este liber de stereotipurile mentale sovietice societatea post-totalitar, cineva se va opri atenția asupra țărilor care nu sunt gata să utilizeze „libertățile italiene“ . Dar vor fi și alții, pentru care acest text mic va fi argumentul Dr. Toresini în dorința lor fermă de a schimba, de a umaniza sistemul nostru de psihiatrie, arhaică și ineficiente. Sper ca acesta din urmă va fi mult ...
secretar executiv al Asociației Psihiatrilor UkrainySemen Gluzman
Mai multe fapte bine cunoscute din istoria psihiatriei
În cele din urmă, în imposibilitatea de a înțelege „nebunia“ (în virtutea însăși definiția sa) în spațiul de „rațiunii“, sa decis să ia locul în conceptul bolii și subiectul unui studiu in continuare printr-o „practica medicală“. În practica medicală, în mod conștient citate spun eu, pentru că chiar și cu poziția de tratamente de medicina modernă, utilizat în acei ani în tulburări mintale, cu excepția obscurantismul nu nume. Astfel sa născut tratamentul utopiei „nebunie“ în spitale de psihiatrie. Dar, după cum Jean-Pol Sartr, o utopie, care poate fi realizat, acesta se transformă într-o ideologie.
Utopia psihiatrie nou-născut instituționalizate, implementat cu succes într-un spital de psihiatrie Salpêtrière din Paris, dezvoltat inițial sub tema toleranței, sensibilitatea și acceptarea „alteritate“ de nebunie ca un fenomen specific omului. Dar, foarte curând utopie instituționalizat a crescut în mod inerent ideologie totalitară în psihiatrie spital, conceput pentru a izola nebuni din societate.
De la Utopia la realitate
Dezinstituționalizarea de psihiatrie, ca o altă utopie socială, trebuie să prindă rădăcini în lumea reală și să conducă la modificări specifice, atunci are o sansa de a deveni o nouă ideologie a atitudinii societății față mentale „anomalii“.
Succesele și eșecurile procesului de dezinstituționalizare în diferitele regiuni ale Europei
Autoritatea de a elibera, de compensare
În țările europene au acumulat experiențe diferite ale transformării acestui gen în ultimele trei decenii. Această experiență sugerează că reformele întâlnite adesea reprezentanți ai instituțiilor de rezistență considerabile sociale și psihiatrice.
Spania avansurile asociate cu transformările care au avut loc în perioada de după moartea lui fascist Caudillo. Cu toate acestea, experiența acestei țări se caracterizează prin diferențe contradictorii și regionale. În lipsa unei legislații a țării, care ar prevedea închiderea definitivă a spitalelor de psihiatrie, loc procese diferite, dintre care unul a fost faptul că, odată cu dizolvarea intensivă a spitalelor de psihiatrie din Asturias și Andaluzia au fost regiuni, cum ar fi Catalonia, în care cei din naționaliștii de putere vizualizate spitale mari psihiatrice, ca model de bază de îngrijire a sănătății mintale.
Experiența din Bosnia arată că, chiar și distrugerile post-război - o situație care a apărut în regiune după tragedia teribilă a continentului european, nu împiedică realizarea reformei efective a sănătății mintale și pot avea benefice „efecte secundare“. Sistematică, în teorie și în practică, exterminarea „alte / altele“ a condus la distrugerea spitalelor de psihiatrie în timpul luptelor. După război, sub îndrumarea unui regizor luminat și influent al clinicii de psihiatrie din Sarajevo (acum pensionar) Ismeta Chericha (Ismet Ceric) ambulatoriu de rețea de servicii a fost stabilit pentru a sprijini principiul teritorial, care a înlocuit treptat vechile spitalele de psihiatrie din fosta Iugoslavie. Apropo, mulți membri ai guvernului bosniac considerat reforma Chericha ca un nebun, dar nu-i se opune în mod activ, ca răspuns la interesele economice ale țării.
Experiența Franței este un exemplu de conservatorism și refuzul dezinstituționalizarea instituțiilor psihiatrice. Sistemul de sănătate mintală din țară este un exemplu de o ideologie coerentă și neobosit conservarea și practica statului de rațiune și starea de alteritate. Franța a suferit doar modificări minore, a trecut în 1838 o lege privind organizarea de îngrijire a sănătății mintale. Reglementarea se referă la primele legi din lume în acest domeniu, de poziționare, după cum știm, psihiatrie franceză ca „un derivat direct al“ realizările erei reformelor Pinel.
Tratamentul și controlul ca două fețe de Psihiatrie
Psihiatrie, cum ar fi Janus, a avut întotdeauna două aspecte: tratamentul și controlul. În istoria anterioară a fost întotdeauna un control determinant. De dragul controlului creat de către instituțiile de sănătate mintală. Controlul a fost asigurată în detrimentul tratamentului, tratamentul în sine a fost realizat pentru a sprijini dreptul de control al principiului „nebunie cerințele de tratament“ și să refuze tratamentul a servit ca bază pentru utilizarea violenței și control. În diferite țări și în momente diferite, a fost mai mult sau mai puțin rigide, numărul de persoane care fac obiectul „supravegherii“, puternic variat de la cazurile severe de „atingere a pierdut cu lumea reală“ disidenților „și-au pierdut unitatea lor ideologică cu societatea.“
psihiatrie transculturala modernă explică faptul că ceea ce am considerat „nebun“, este de fapt nimic mai mult decât „alt motiv“. Mai degrabă, „alt motiv“, „Minte la plural,“ pentru că există atât de multe „inteligențelor“ ca indivizi, ei au. Astfel, confirmând teza lui Kant, potrivit căreia „lucrul în sine» (das Ding în sich), fiind imposibil de cunoscut, lumea mea, că este un „lucru pentru mine» (das Ding blana Mich), este constructe personale ale fiecăruia dintre noi ca indivizi și cum monade. Și, astfel, structura sistemului mondial de lumi diferite, în fiecare dintre noi, cu excepția cazului când unul dintre noi construiește propria lume cu alții.
De la tratament pentru prevenirea
Exemplele de mai sus demonstrează posibilitatea de experiență internațională înlocuiește din ce în ce domeniul de aplicare terapeutică a serviciilor de prevenire. În special, experiența italiană, este clar că, odată cu transformarea treptată, dar radicală a instituțiilor destinate în primul rând pentru a controla, în acest serviciu, care vizează nevoile și cerințele oamenilor, reducerea numărului de cazuri de tratament obligatoriu este un obiectiv realizabil. De exemplu, în Trieste 1978 godu (după reforma psihiatrică) numărul de internări involuntare a scăzut de la 1200 la 30. descrise transformările sunt posibile două condiții:
• respingerea vocației „istorică“ de Psihiatrie, respectiv controlul;
• redistribuirea treptată, dar radicală a resurselor umane și materiale deja zadeyst-Vova în sistemul de sănătate mintală.
Reabilitarea și dezinstituționalizarea
Treat - mijloace de schimbare, nu de rupere
tulburări psihice Treat înseamnă schimbare. Schimbarea, probabil, inițial, ca urmare nostalgia pentru fostul stat. Schimbarea pur și simplu pentru că realitatea lumii se schimbă (REI panda). Schimbarea, deoarece dezvoltarea și, prin urmare, bunăstarea fiecărei persoane este determinată de evoluția diacronică a individualității și a relațiilor sale cu lumea exterioară. Schimbarea, pentru că vorbim despre modul de a face sens de boală, pentru a înțelege că boala are propria sa valoare, în loc să-l defecte percep ca ceva negativ și care necesită terapie de droguri.
Conceptul de eliberare în psihiatrie, care presupune existența unei închise instituții totalitare psihiatrice (Lunatic aziluri), precum și refuzul de a psihiatri și dreptul statului de a controla asupra celor pe care le consideră nebun, desigur, are un impact direct asupra îmbunătățirii calității tratamentului în sine, luate în considerare în noul sistem de coordonate nu este la fel de furnizarea de îngrijire a sănătății mintale, precum și furnizarea de servicii de sănătate mintală. O diferență importantă între ajutoarele și serviciul este faptul că serviciul nu poate fi intruziv.
Delegarea autorității și „lucrul în echipă» (lucrul in echipa)
Esența filozofiei este de a delega instituționalism publice competențe exclusive de a acționa în numele medicului a „rațiunii“, cu care, în realitate, sunt profesioniști autorizate de stat, care deține numai cunoștințele disponibile pentru a depăși „nebunia“ a pacientului și să-l protejeze de ordinea publică și bunele moravuri. Fezabilitatea și utilitatea acțiunilor medicului nu poate fi pusă la îndoială și discutate. Directorul, sau, ca să spunem așa, clientul, de obicei, familia pacientului, transferurile autorizate, adică, la un pacient instituție de psihiatrie, crezând că el era bolnav, cu o solicitare de a restabili starea inițială, permițându-i să se reintegreze în familie. Stabilirea autorității luate în mod normal, fără ezitare, chiar și atunci când era vorba de tratament obligatoriu.
Este imposibil de a percepe boli psihice ca ceva ce ar trebui să fie eliminate, poate chiar chirurgical distruge efect chimic asupra creierului, sau împreună cu creierul. Este necesar să se respecte experiența de psihoza a pacientului, la fel ca fiecare experiență de viață a individului. Nu puteți trata boala, fără a lua în considerare așteptările pacientului, ținând cont de măsura în care putem schimba viața și în ce măsură este pregătită să accepte aceste schimbări.
Esența modificărilor asociate cu dezinstituționalizarea, este faptul că delegarea este reținut, dar nu este automată, și este însoțită de o discuție constructivă cu privire la domeniul de aplicare al autorității și validitatea intervențiilor terapeutice în tratarea a „echipa» (echipa). În locul modelului ierarhic vine „lucrul în echipă“, așa-numita circulară model democratic, în care echipa - sistemul de tratare este un sistem de deschis și închis în același timp (Prigogine: «La sfida delta complessita»), - aduce la discuția generală de cunoștințe, informații, , evaluările, percepțiile și opiniile tuturor participanților la „echipa“ pentru a selecta apoi strategia generală. În acest caz, delegația a discutat în sistem, repartizarea sarcinilor și competențelor în cadrul echipei. Precum și discuții și studiu atent al delegației de autoritate de către client nu înseamnă renunțarea la adoptarea lor și critici constructive ale diviziunii interne a responsabilităților nu implică o respingere a punerii lor în aplicare. Cu alte cuvinte, diviziunea muncii va fi întotdeauna criticat, dar nu se abate.
Aspecte financiare ale dezinstituționalizării
Astăzi, douăzeci de ani mai târziu, trebuie să admitem că temerile colegilor noștri britanici au devenit realitate în multe feluri. Autoritățile guvernamentale și locale au profitat de schimbările ideologice și structurale ca o scuză pentru a reduce sistemul de finanțare de sănătate mintală. Reducerea finanțării a fost în primul rând asociată cu prezentarea tuturor mai mică valoare calitatea îngrijirii sănătății mintale în asigurarea siguranței publicului.
Politica tinde să se concentreze pe probleme de securitate mai mari și mai puțin pe suport și asistență. În țările în care problema de sanatate mintala din cauza siguranței publice este cea mai mare, mobilizarea resurselor financiare nu sa diminuat. În regiunile în care noțiunea de boală mintală sunt mai puțin legate de preocupările legate de siguranța publică, autoritățile de multe ori simțit îndreptățit să reducă alocarea de fonduri. Este acest lucru, din păcate, situația din Italia.
Nu am date exacte pentru a compara finanțarea de psihiatrie din Italia, în trecut și în sistemul actual de sănătate mintală. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că reducerea finanțării nu sa întâmplat întotdeauna în aceeași dimensiune. Acest lucru depinde de faptul dacă sunt sau nu a efectuat conversia de fonduri ridicat de ajutor vechiul sistem. Cu alte cuvinte, regiunile din Italia, în care bugetul spitalelor de psihiatrie nu a fost eliminat la desființării lor, și convertit în noul sistem de finanțare a resurselor de sanatate mintala pentru cea mai mare parte a fost păstrată.
Personal și cunoștințe - cea mai importantă resursă de reformare
Cel mai important element din bugetul sistemului de sănătate mintală după reforma este costul personalului de instruire cu abilitățile și experiența de a lucra cu oameni care au nevoie de îngrijire psihiatrică. Este vorba despre recunoașterea valorii cunoștințelor, receptivitate, sensibilitate de acest lucru, îndrăznesc să spun, resursele umane extraordinare, încheiat în timpul său în cei patru pereți ai unui ospiciu. Este vorba despre transformarea personalului de psihiatrie de supraveghere din personal, orientate spre nevoile și nevoile pacienților; personalului capabil să dialog, în loc de a pune pe o cămașă de forță, capabil să construiască o relație, mai degrabă decât pentru a suprima dezacord. Necesitatea de a converti un tradițional asistenți de psihiatrie de personal în comunitate, capabile să lucreze într-un mod fundamental diferite condiții, axate pe nevoile societății.
Unele informații despre sănătatea mintală în Merano
Cineva ar putea argumenta că sistemul comunitar mintală de asistență medicală descrisă este posibilă numai datorită o suprafață mică a zonei de serviciu. Dar nimic nu împiedică pe teritoriul decalajul mai larg al oricărei țări la 100 de mii. Oamenii din comunitate. Acesta este organizat în așa fel încât să ofere servicii de îngrijire a sănătății mintale în Italia.
Pentru o comunitate de Merano este o mare onoare de a găzdui acest importante Congres al Biroului Regional European. Mă bucur că conferința are loc aici, la centru, numit după marele reformator Franco Basaglia. Aș dori să mulțumesc Dr. Matt Muijen și participanții la congres, care au venit de la cât mai departe și exotice (pentru noi) țări. De asemenea, mulțumesc Consiliului evaluator Dr. Richard Tyner, Departamentul de Sanatate Director Dr. Andreas Fabi, director al districtului Dr. Irene Pehlaner și Cassa di Fundația Risparmio pentru a oferi cu generozitate sprijin financiar la conferință.