Determinarea pierderii de sânge 1

Determinarea pierderii de sânge în domeniu prezintă anumite dificultăți, deoarece nu există suficiente metode de informare și rapide de măsurare a volumului de sânge, iar medicul trebuie să fie ghidat de un set de semne clinice și a datelor de laborator.

În chirurgie domeniul militar 4 grupe de metode pot fi folosite în acest scop.

1. Localizarea prejudiciului și a indicelui de volum a țesutului deteriorat.

2. hemodinamica (indicele de șoc, tensiunii arteriale sistolice).

3. concentrația parametrilor de sânge (hematocrit, hemoglobină).

4. Schimbarea CCA.

Valoarea aproximativă poate fi determinată prin localizarea traumatismelor hemoragiei: in trauma toracica severa este 1,5-2,5 l, abdomen - 2 litri, cu fracturi multiple pelvisul - L 2,5-3,5, fracturi deschise femur 1.5 1.8 l închis fractură de șold - 2 l, shin - 0,8 l, umăr - 0,6 l, antebrațele - 0,5 litri. Aceste date sunt suficiente în furnizarea primei îngrijiri medicale și chirurgicale de specialitate.

În această etapă se poate utiliza și indicatorul de volum indicativ al țesuturilor deteriorate, luând un palmier rănit Unitatea corespunde la aproximativ 0,5 l de pierdere de sânge. mână activă este utilizată pentru a determina suprafața plăgii, iar pumnul - pentru a estima volumul țesuturilor vătămate.

În acest sens, toate rănile sunt împărțite în 4 grupe.

1. Micile leziuni - mai puține daune de suprafață a suprafeței de palmier. Pierderea de sânge este de 10% CCA.

2. Răni marime medie - daune de suprafață nu depășește o suprafață de 2 mâini. Pierderea de sânge până la 30% CCA.

3. răni mari - o suprafață de mai mult de 3 mâini, dar nu depășește o suprafață de 5 palme. Pierderea medie de sânge de aproximativ 40% din CCA.

4. Rănile sunt foarte mari - mai mult decât suprafața de 5 palme. Pierderea de sânge este de aproximativ 50% din CCA.

În orice condiții poate determina valoarea indicilor hemodinamici hemoragiei - indicele de șoc. În ciuda criticilor utilizării tensiunii arteriale, ca un criteriu de severitatea pierderii de sânge, este cu ritmul cardiac va fi întotdeauna utilizat în stadiile avansate de evacuare.

În esență, aceasta este primii indicatori obiectivi importanți care permit determinarea aproximativ nu numai gravitatea stării răniților, dar, de asemenea, cantitatea de sânge pierdut.

indicele de șoc este raportul dintre frecvența cardiacă a tensiunii arteriale sistolice. În mod normal, această cifră este de 0,5. Fiecare creștere ulterioară a pierderii sale de 0,1 corespunde la 0,2 litri de sânge, sau 4% CCA. Creșterea acestui raport la 1,0 corespunde la 1 litru de pierdere de sânge (20% din bcc) la 1,5 - 1,5 L (30% BCC) și 2,0 - 2 litri de sânge (40% din bcc).

Această metodă sa dovedit a fi informativ în situații acute, dar el admite să subestimeze amploarea reală a pierderii de sânge cu 15%. Metoda nu trebuie utilizată în timpul sângerare lentă. nomograph a fost dezvoltat pentru a simplifica calculele pe baza indicelui de șoc (tab. 7).

Aceste date ne permit să calculeze pierderea de sânge estimată din orice răniți. Această metodă fără vărsare de sânge determinarea pierderii acute de sânge pot fi utilizate în stadii avansate de evacuare medicală, în special în situații de urgență, în sosirea în masă a răniților.

Dintre metodele treilea grup pentru a determina cantitatea de pierdere de sânge utilizat anterior metoda Phillips Van Slyke în modificarea GA Barashkova bazat pe determinarea greutății specifice (densitate relativă) de sânge în soluție de sulfat de cupru cu densități diferite - de la 1.040 la 1.060 (nomogramei Barashkova GA). sânge răniți tras în pipetă și a scăzut la bănci secvențial cu o soluție de culoare albastră. Dacă căderea atârnă în centrul densitatea specifică a sângelui este egală cu cifra scrisă pe borcan cu o soluție de sulfat de cupru. Cu toate acestea, metoda este laborios, dă un procent semnificativ de erori în subestimarea amploarea situației acute a pierderii de sânge cu aproape jumătate. Eroarea scade pe măsură ce autogemodilyutsii de dezvoltare. Determinarea pierderii de sânge și densitatea sângelui hematocritului (Metoda Phillips Van Slyke o nomogramă Barashkova GA) este prezentată în Tabelul. 8.

Tabelul 7. Determinarea pierderii de sânge în trauma și sângerare în ceea ce privește hemodinamica

Tabelul 8. Determinarea pierderii de sânge și densitatea hematocritului sângelui

Densitatea sângelui, kg / hematocrit ml, l / l volum pierderii de sânge, ml

1057-1054 0,44-0,40 500

1000 1053-1050 0,38-0,32

1500 1049-1044 0,30-0,22

<1044 <0,22>1500

Cele mai utilizate pe scară largă în chirurgie domeniul militar a fost metoda hematocrit de F.D.

Moore, reprezentat prin următoarea formulă:

KP = OTsKd # 967; (GTD - GTP) / GTE,

unde KP - hemoragie, L; OTsKd - din cauza CCA; GTD - hematocritul datorată este de 45% bărbați și 42% femei; GTP - hematocritul real determinat de un afectat după oprirea sângerării și stabilizarea hemodinamică. În această formulă poate fi utilizată în loc de nivelul hematocritului hemoglobinei, presupunând corespunzătoare 150 g / l.

Metode de concentrare pentru determinarea amploarea pierderii de sânge, pe baza hematocritul și hemoglobina, poate fi recomandată numai pentru plăți la o pierdere de sange lent, ca și valorile lor reale devin reale pentru a obține o diluție completă de sânge care are loc în organism timp de 2-3 zile.

Între valoarea deficienței Cci și manifestările clinice de șoc, există o relație strânsă, care sa dovedit MG Weil și Shubin G. (1971) (tab. 9).

Definiția cea mai obiectivă a CCA folosind diluție indicator este aplicabil numai în spitale foarte specializate. Cu toate acestea, valorile de studiu a determinat deficitul CCA volemic că neravnoznachen magnitudinea pierderii de sânge. Cel mai exact această valoare corespunde unei deplasări a volumului globular pe presupunerea că întregul deficit al acestui volum este rezultatul pierderii de sânge. O astfel de aprobare are motive suficient de bun ca RBCs - componenta cea mai stabilă a volumului sanguin, nu este supus modificărilor cantitative rapide. În absența depozitului de sânge corpului uman adevărat volumul globular ar trebui să scadă în mod strict de valoarea pierderii de sânge. Pe această bază se poate calcula (numai retroactiv) valoarea deficitului pierderii de sânge de volum globulară (GO). Puteți aplica clasificarea MV Shelyahovskogo și LA Batyra și se calculează OG deficit pierdere de sânge prin formula:

KP = OTsKd # 967; (Anul - Gough) / an

în cazul în care KP - pierderi de sânge; Anul - un must GO; Gough - real DPP.

Tabelul 9. Compararea semnelor clinice ale pierderii acute de sânge cu deficit cantitativ bcc

Gradul de șoc Semnele clinice de redus CCA%

Nu există semne clinice

Reducerea CCA, nu mai mult de 10% (500 ml)

Semnele clinice ale frecvenței cardiace de 90-100 pe minut, tensiunea arterială mai mare de 90 mmHg semne de vasoconstricției periferice (extremitati reci)

Redusă bcc% 15-25 (750-1250 ml)

Semnele clinice ale ritmului cardiac de 100-120 pe minut, scăderea presiunii pulsului. Tensiunea arterială sistolică 90-75 mm Hg Anxietate, transpirație, paloare. oligurie

Redusă bcc% 25-35 (1250-1750 ml)

Semnele clinice ale ritmului cardiac de 120-160 pe minut, tensiunii arteriale sistolice 70-50 mm Hg Stupoare, paloare severă, extremități reci. oligoanuria

Reducerea CCA, mai mult de 35% (mai mult de 1.750 ml)