De Quervain lui tiroidita (tiroidită subacută)

tiroidita subacută (tiroidita de Quervain lui, tiroidita cu celule gigant, tiroidita granulomatoasă) - autolimitantă boala inflamatorie a glandei tiroide, suspectat virale este etiologiei cea mai frecventa cauza de durere la nivelul glandei tiroide.

În structura întregii tiroidita boli tiroidiene lui De Quervain este de 5-6%, este sărbătorită în 3-5 ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Incidența bolii în rândul femeilor este de 19,1 la 100.000 pe an, în timp ce pentru bărbați a fost de 4,4 la 100.000 pe an. Tiroidită subacută afectează toate rasele și grupurile etnice în mod egal. Tiroidită subacută este detectat în aproape toate grupele de vârstă. Cazurile de boală în ultimii 3 ani și 80 de ani, dar incidența de vârf în grupa de vârstă 30-60 de ani. Este, de asemenea, o tendință în sezonalitatea bolii: tiroidită subacută adesea observate în timpul verii și toamna.

Tabloul clinic al tiroidita de Quervain poate fi de mai multe opțiuni. Uneori, boala începe acut și este însoțită de febră ridicată (40 ° C). Simptomele clinice pot fi neclare - prodrom, însoțită de mialgii generalizate, artralgii, rinită acută și faringita, febra și slăbiciune. Adesea, aceste simptome sunt tratate și pacient și medic ca manifestări ale SRAS. Ca progresia bolii apar febră, dureri în gât radiante la ureche, sau maxilarului de înfrângerea glandei tiroide, agravată prin rotirea capului si inghitire. Glanda tiroidă mărește sau punctuala prolix (de obicei, crește cota sa de unul), devine dens la atingere, brusc dureros la palpare. Uneori, primul afectat o acțiune, urmată de implicarea altor lobului tiroidian. De multe ori, tabloul clinic al tiroidită subacută simptome predominante care mimează hipertiroidism, - iritabilitate, tahicardie, scădere în greutate moderată.

Tiroidita subacuta în varianta tipică 4 se caracterizează printr - un curent de fază. Aproximativ 50% dintre pacienți în stadiul inițial se produce tireotoxicoză, a cărei durată este de obicei de 3 - 6 săptămâni. Manifestari hipertiroidismului depinde de vârsta: tânără activare adesea marcat simpatic (excitație, tremor). Mai vechi - simptome ale aparatului cardio - sistem vascular (scurtarea respirației, tulburare de ritm cardiac), pierderea in greutate inexplicabile. O trăsătură caracteristică a tiroidită subacută pas inițial este de a reduce absorbția de iod radioactiv de către glanda tiroidă. În cazul în care furnizarea de hormoni tiroidieni din foliculi deteriorate în stațiile de sânge, a 2-a început, sau faza de eutiroidie de boală care durează 1-3 săptămâni. În acest stadiu, este salvat reduce absorbția de iod radioactiv. Pentru eutiroidiene poate urma faza de hipotiroidie. Acesta este caracterizat prin biochimice și, în unele cazuri, semnele clinice de hipotiroidism. In faza timpurie absorbtia tiroidei hipotiroidie a iodului radioactiv redus, dar în mijloc sau aproape de sfârșitul acestei faze, ca recuperarea structurii și funcției glandei tiroide, crește treptat. Hipotiroidismul poate dura 4-6 luni. după care 95% dintre pacienții cu funcție tiroidiene restaurate treptat; 5% din hipotiroidism reținut care necesită terapie de substituție. La 2% dintre pacienții cu tiroidita de Quervain recidiveaza.

Clasificarea clinică a tiroidita subacuta nu este dezvoltat.

Pe fondul stare generală de rău, slăbiciune și oboseală există o durere la nivelul glandei tiroide, uneori, care radiază la ureche. Există disfagie. Palparea tiroidă regiune determinată sigiliu dureroasă a istmului sau într-unul din lobii prostatei laterale. Aceste simptome sunt însoțite de temperatură subfebrilă (uneori până la 38 ° C). În prima fază (1-2 săptămâni). Observat simptomele bolii moderat exprimate tireotoxicoză, care este asociat cu eliberarea de exces de hormoni tiroidieni si tireoglobulinei din foliculi tiroidieni distructive. Durata bolii - de la câteva săptămâni până la 1-2 luni. Adesea găsit de recuperare spontană.

O trăsătură distinctivă a tiroidite subacute este nivelul de SOE (60-80 mm pe oră), cu leucocite normale a crescut semnificativ. De asemenea, o creștere de proteină C-reactivă. În majoritatea studiilor clinice, la pacientii cu tiroidita de Quervain a relevat creșterea nivelurilor de IL-6 interleukina plasmă. Poate crește nivelul de acizi sialic în plasmă, și feritină. Cele mai ridicate niveluri serice ale T3, T4 și alte proteine ​​care conțin iod, inclusiv tiroglobulina. Absorbția glandei iod radioactiv redus, reflectând, pe de o parte, procesele distructive din parenchimul, iar cealaltă - inhibarea secreției de TSH datorită eliberării excesive de hormoni tiroidieni in sange. Creșterea concentrației de TSH in sange indica un hipotiroidism subclinic.

Când se efectuează biopsie cu ac fin diagnostic citologic tiroiditei subacute confirmă prezența în ambele celule aspirate foliculare și granule intravakuolnymi # 8725; foliculare sau transformate celule rotunjite, granuloame epiteloide, celule gigant multinucleate, precum și prezența câmpului inflamatorii acute sau cronice „murdar“ si lipsa de frotiu „în flăcări“, hipertrofice, onkotsitarnyh celule și limfocite transformate.

Tiroidiană cu ultrasunete face posibilă obținerea de informații importante pentru diagnosticul de tiroidita de Quervain. In boala precoce, practic toți pacienții cu maparea Doppler color cu ultrasunete dezvaluie mărită glandei tiroide la prezența zonelor hypoechoic cu contururi neclare în una sau două părți, absența sau reducerea fluxului sanguin în țesutul tiroidian. In plus fata de diagnosticare cu ultrasunete este o metodă valoroasă în evaluarea eficacității tratamentului pacienților cu tiroidita de Quervain: reducerea volumului glandei tiroide, normalizarea densității acustice și restabilirea fluxului sanguin in prostata prognosticului favorabil și să demonstreze eficacitatea tratamentului. Tiroidiană cu ultrasunete poate fi de asemenea utilizat pentru verificarea recidivelor precoce. Astfel, 35% dintre pacienții tratați pentru tiroidita subacută și plâns de dureri la nivelul glandei tiroide, de propagare cu ultrasunete a relevat zone hypoechoic și creșterea glandei tiroide. Astfel, ecografie tiroidiană în tiroidita subacuta poate fi considerat unul dintre principalele metode de evaluare nu numai în timpul, dar, de asemenea, pentru a diagnostica recidiva sale într-un stadiu incipient.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul de tiroidita subacuta nu este dificil. Durere, febră, tireotoxicoza tranzitorie, a redus nivelul de absorbție radiofarmaceutic glandei, crește concentrațiile plasmatice ale TG și VSH - semne semnificative ale bolii. În același timp, în cazul în care diagnosticul diferențial clinic șters trebuie făcute cu alte boli și boli tiroidiene netireoidnymi, care sunt însoțite de durere în partea din față a gâtului sau maxilarului.

Tiroidita purulentă acută - Thyroid boala acuta rara de etiologie bacteriană care se caracterizează prin creșterea toxicității globale, temperatura ridicată a corpului agitat, frisoane, leucocitoza pronunțată deplasare la stânga plutitoare tiroidiene, terapia antibacteriană înaltă eficiență.

În tiroidita autoimună cronică poate provoca durere si sensibilitate la nivelul glandei tiroide, dar datele specifice de laborator permit să se facă distincția tiroidita autoimună cronică de tiroidita subacută.

Diagnosticul diferential al tiroidite subacute și tiroidită autoimună, care curge cu thyrotoxicosis distructive ( „tăcut“ tiroidită tăcut). Ca tiroidită subacută, boala tireotoxicoză este stadiul, hipotiroidism și remisie spontană. Singurul lucru care distinge această boală de tiroidita subacută - este lipsa de cele mai multe durere la nivelul glandei tiroide și creșterea VSH. Anterior, se referă la o variantă de tiroidită subacută și numit tiroidită subacută silențios sau atipic.

In prezenta unor noduli si cavitatile chistice trebuie diferențiate hemoragia tiroidei în țesutul tiroidian și tiroidită subacută. Sangerarea se caracterizează printr-o apariție bruscă (fără perioadă de prodromal) și apariția hemoragiei în banda de fluctuație, deci indicatorii de fază acută frecvent rămân normale.

Formele de tiroidita subacuta localizate cu un sigiliu, apariția de sensibilitate moderată și scăderea de prindere tiroidă radiofarmaceutic se distinge de leziuni maligne tiroidiene. În cele mai multe cazuri, remisie spontana, sau răspândirea întregii glandei ajută la diagnosticarea tiroidită subacută, dar pentru un diagnostic definitiv este necesar să se efectueze biopsie ac fin.

Tiroidită subacută este o listă de boli care trebuie exclus în așa-numita febra de origine necunoscuta, mai ales atunci când sunt combinate cu o febra si crescute continut ESR fosfatazei alcaline.

În cazuri extrem de rare, recidivantă continuu forma de tiroidita subacuta, în ciuda deținerea terapiei adecvate, problema tiroidectomie.

simptome hipertiroidism în faza acută a recepției tiroidită subacută decupată # 946; blocante. Terapia tirostatică nu este indicat.

Cu o ușoară sindrom de durere tiroidită subacută, terapia poate fi limitată la AINS. Doza zilnică de AINS (indometacin, ibuprofen) de 0,8-1,2 g La atingerea efectului terapeutic pentru a reduce doza de 0,6-0,8 g / zi. Acesta ar trebui să evite utilizarea unor doze mari de aspirina, deoarece, în anumite condiții, este capabil să înlocuiască hormon tiroidian din asocierea lor cu proteine ​​care pot agrava simptomele de hipertiroidie.

În 95% din cazuri, există o recuperare spontană completă, functia normala a glandei tiroide. Cu toate acestea, la studiul histologic al țesutului tiroidian a pacienților supuși tiroidite subacute, printre parenchim nemodificat în absența simptomelor clinice detectate zone ale țesutului conjunctiv. Până la 10% dintre pacienți necesită tratament pe tot parcursul vieții ulterioare cu levotiroxina. Nivelurile crescute de hormon tiroidian poate fi detectată pentru mai mulți ani după ce boala, reflectând procesul îndelungat de restabilire a arhitectonicii normale ale glandei tiroide.

În medie, 2-4% din cazuri observate recidive tiroidita subacuta, care a avut loc după 6-21 ani de boala primara. Dacă tiroidită subacută a apărut la vârsta de 50 de ani și mai mult, repetarea bolii este puțin probabilă. La recidiva, majoritatea parametrilor de laborator nu au fost diferite, dar mult mai puțin marcată în creștere VSH, și captarea de iod radioactiv semnificativ mai mare în episoadele ulterioare. Durata tratamentului este ușor mai mare în tiroidita subacuta, diagnosticată pentru prima dată. Simptomele bolii la următoarea recidiva mai slabe. Exacerbare a bolii - o raritate după recuperare completă. Se poate presupune că rata reală de recidivă este ușor mai mare din cauza pacienților simptom nesemnificative nu cauta ajutor.

Referințe: