Curs № 12

LECȚIA № 12. Campylobacter. intoxicație alimentară cu toxine bacteriene. Botulismul. Etiologia, epidemiologie, manifestări clinice, diagnostic, tratament

Campylobacter - o boală infecțioasă acută a naturii zoonotici, caracterizata prin debut acut, intoxicație generală, febră, o leziune primară a tractului gastrointestinal. Nou-născuții apare adesea sub forma de boala septic.

Etiologia. Agentul cauzal este serotipuri diferite de Campylobacter. Gram-negativ tijă curbată, formează nici spori, staționare, are una sau două flageli. excitatoare optimă de creștere de 37 ° C Agentul patogen este bine conservat într-un mediu la temperatura de 4 ° C, în sol, apă, lapte - peste câteva săptămâni, carnea congelată - până la câteva luni. Susceptibilitatea la desicare și de razele solare, și clorurare la fierbere mor.

Epidemiologie. Rezervorul sunt animale domestice și de fermă (iepuri, porci, vaci și așa mai departe. D.). La animalele infectate sacrificare carne provine din conținutul intestinal. calea de transmitere - digestiv fecal-orală,.

Patogeneza. Contactul cu agentul patogen în organism predominant are loc prin tractul gastro-intestinal, atunci când infecția alimentară poate pătrunde prin piele deteriorată. În locul porții de intrare a infecției apar modificări inflamatorii ale membranei mucoase. Femeile gravide au transplacentar de boala care este cauza avorturilor și a infecției intrauterine a copiilor. La om fragil boala ia o septic pentru formarea focarelor secundare.

Clinica. Perioada de incubație durează aproximativ 6 zile, de obicei 1-2 zile. Potrivit manifestările clinice ale următoarelor forme identificate:

2) generalizate (septic);

4) subclinice (bacteriocarrier).

În cele mai multe cazuri, sub formă comună gastro-intestinale. Boala se caracterizeaza prin debutul acut al unei creșteri a temperaturii, simptomele de intoxicație și gastroenterită. Pacienții încep greață, vărsături, dureri în groapa de-domeniu. Scaun bogat, lichid, spuma, impuritățile patologice la adulți nu. La copii, simptomele de intoxicație sunt exprimate mai clar în scaun poate fi mucus și sânge, se dezvoltă adesea deshidratare, caracterizat prin uscăciunea pielii, mucoaselor, scăderea turgescenta pielii, urinarea-Niemi redusa. Generalizat (septică) forma este mai frecventa la sugari, uneori la adulți debili. Caracterizat de tip greșit de febră, scădere în greutate, anemie. Ulterior, este unit cu pneumonie, peritonite, abcese in ficat si creier. Când se alocă formă subkliniche-TION de fecale excitator, o creștere a titrului de anticorpi din sânge observate. Formele cronice apar fără faza acută, cu dezvoltarea treptată a simptomelor sub forma subfebrilă, slăbiciune generală, astenie, scădere în greutate, leziuni oculare. La femei, acest lucru poate dezvolta tulburări în formă de vaginită, vulvovaginite, endocervicitei. În cazuri rare, există o inflamație a articulațiilor, pleura, endocardial.

Diagnosticul se bazează pe izolarea agentului patogen din fecale, sânge, lichid cerebrospinal, puroi, abcese, țesutul fetal avortat și serologice (DGC RNGA și colab.).

Tratamentul este agenți antibacterieni, mai eficient NAI-eritromicină și gentamicină. Durata cursului tratamentului cu antibiotice - 7-10 zile. În forme cronice de cursuri de perfecționare conduita de tratament.

Prevenirea. Eliminarea infecției la animale, cu respectarea normelor sanitare în prelucrarea, transportul, depozitarea și prepararea produselor alimentare, conformitatea cu sacrificarea animalelor, igienă personală, protecția împotriva contaminării produselor.

2. Intoxicație alimentară de toxine bacteriene

toxiinfecții alimentare toxine bacteriene - boli cauzate de consumul de alimente, contaminare cu microorganisme și care conțin diferite toxine bacteriene. Acestea includ otrăvirea toxine botulinice, Cl. perfringens și otrăviri Staphylococcus. Această secțiune descrie otrăvire toxina stafilococică și Cl. perfringens (a se vedea. De asemenea, botulism).

Etiologia, patogenia. intoxicații alimentare de origine stafilococica au o relație cu tulpinile de stafilococi patogene capabile să producă enterotoxine. Ele pot forma gematoksiny, hialuronidaza, da o reacție pozitivă cu plasmă coagulare. Odată ajuns în produsele (de la pacienți cu boli pustuloase sau aerogenic de la purtători sănătoși de stafilococi), acestea au capacitatea de a prolifera, ceea ce duce la acumularea produselor de toxine. Intoxicatia stafilococi sunt în principal legate de utilizarea de lapte, produse lactate, carne, pește și legume, prăjituri, conserve de ulei de pește. Produsele care conțin enterotoxinei aspect și miros nu este diferit de benigne. Stafilococii tolera concentrații ridicate de săruri și zaharuri. Dacă Staphylococcus sunt uciși prin încălzire la 80 ° C, apoi se încălzește până la enterotoxina rezista la 100 ° C timp de 1,5-2 ore. Pentru a enterotoxinei pisoi foarte sensibili și căței pe care se efectuează o probă biologică. Microbii Cl. perfringens sunt tije mari Gram-negative. Cresc în condiții ana-erobnyh, sunt capabili de a forma spori. Prin antigenic împărțit în șase serotipuri (A, B, C, D, E, F). Otrăvirii adesea asociat cu agentul de tip A otrăvire din cauza toxinelor stafilococice numai poate avea loc în absența agentului patogen (de exemplu, intoxicații alimentare, care conțin enterotoxina). Enterotoxine este rezistent la enzime digestive și pot pătrunde prin membranele mucoase ale tractului gastrointestinal. Având în vedere perioada de incubare scurtă (2 h), nu este exclus ca toxina a absorbit deja în stomac. Toxina cauzează activarea motilitatea tractului gastrointestinal, afecteaza sistemul cardiovascular (o reducere semnificativa a tensiunii arteriale). Dacă otrăvire toxine clostridiană cea mai mare importanță Lecithinase C (alfa-toxina). Toxinele duce la afectarea mucoasei intestinale, viola funcția absorptive penetrează hematogenically în diferite organe, sunt asociate cu mitocondriile a celulelor hepatice, rinichi, splină, plămâni. Deteriorat peretele vasului, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului hemoragic. In cazurile severe, se poate dezvolta sepsis, anaerob.

Clinica. Perioada de incubație otrăvire stafilococică durează adesea 1,5-2 ore la o otrăvire toxina clostridiană - de la 6 la 24 de ore la cele mai caracteristice ale simptomelor de otrăvire stafilococice -. Cutting, crampe dureri în regiunea epigastrică, vărsături. Temperatura corpului este de grad normal sau scăzut. Diareea poate fi o frustrare pe termen scurt a unui scaun se observă în aproximativ jumătate dintre pacienți. Tipic de caracteristici, cum ar fi în creștere oboseală, paloare, extremități reci, scăderea tensiunii arteriale. Collaptoid poate dezvolta conditie. Cu toate acestea, chiar și cu simptome accentuate ale perioadei inițiale până la sfârșitul zilei de la debutul bolii recuperarea Paet-crustă la pacienți selecționați în slăbiciune persistă timp de 2-3 zile. Intoxicatii cauzate de Clostridium toxina, este mult mai mare.

Boala începe cu spasme în abdomen, în special în regiunea ombilicală. Există o slăbiciune generală creștere, a crescut scaun de până la 20 de ori sau mai mult, este abundent, apos, Inog da ca apa de orez. vărsături frecvente și scaune apoase, fără de numărare de plumb, în ​​unele cazuri, la deshidratare exprimate. În unele cazuri, există un model de enteritei necrotice. Mortalitatea a ajuns la 30%. Diagnosticul de otrăvire stafilococice bazat pe o multitudine de combinații ale simptomelor caracteristice și anamneza epidemiologice (luând în considerare natura otrăvirii grupului din cauza anumitor produse). Pentru a confirma diagnosticul aureus selecție de dorit, din reziduurile alimentare sau conținutul stomacului pacientului producătoare de enterotoxină. În prezența intoxicații alimentare teploobrabotannoy toxina este determinată prin teste biologice de laborator pe animale sau în reacția de precipitare de producție. Confirmarea otrăvire clostridiană toxina este de a detecta prezența agenților patogeni în produsele alimentare, în apele de spălare sau vomei.

Tratamentul. Pentru a curăța organismul de toxine stomac este spălat cu apă sau 5% bicarbonat de sodiu, apoi un efect bun pentru a elimina utilizarea toxina stafilococică dă laxative saline. Atunci când o pierdere semnificativă de fluide ale corpului (pentru Clostridium otrăvirea toxina) se realizează un set de măsuri de restabilire a echilibrului apei și electroliților. Dacă pacientul este evaluat ca moderat / picurare administrat izotonă de clorură de tensiune-reședință sau egală cu volumul său cu o soluție de glucoză 5%, într-o cantitate de 1000-1500 ml. Atunci când starea de ponderare este bun efect de reducere a face uz de soluție „Trisol“. Compoziția sa este următoarea: 1000 ml apă sterilă apirogenă, 5 g clorură de sodiu, 4 g de bicarbonat de sodiu și 1 g de clorură de potasiu. „Trisol“ ar trebui să fie combinate cu soluțiile coloidale care contribuie la eliminarea toxinelor din organism, restabilirea microcirculației. Principiile de rehidratare sunt aceleași ca și în tratamentul pacienților holeră. Cand otrăvirilor stafilococice utilizate medicamente antibacteriene, dar având în vedere natura acțiunilor Clostridia anaerob, și riscul de sepsis, numit de antibiotice cu spectru larg (tetraciclina, cloramfenicol, eritromicina).

Prognosticul de otrăvire stafilococice este favorabil. Atunci când otrăvire toxine clostridiană prognostic grav, în special în dezvoltarea de sepsis anaerobe.

Prevenirea este efectuarea măsurilor de reducere și eliminare transportatorilor stafilococice in randul lucratorilor de servicii alimentare (pentru prevenirea și tratamentul bolilor de piele pustulare, tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale nazofaringe, ale tractului respirator superior). Nu este permis să lucreze în față cu boli pustuloase. Un factor important este păstrarea corectă mese gata, reproducerea exclusivă a stafilococi. Prevenirea otrăvire toxine clostridiană este de a monitoriza sacrificarea bovinelor, precum și respectarea normelor care reglementează depozitarea, prelucrarea și transportul de carne.

Botulismul - o boală infecțioasă toxică grea se caracterizează prin leziuni ale sistemului nervos cordon avantajos alungit și spinale, care apar cu o predominanță oftalmoplegicheskogo și sindroame bulbare.

Etiologia. Patogen - Clostridium botulinum - ana-erobny microorganism, și generând cea mai puternică toxină formatoare de spori (doza de 0,3 ug este letală pentru om). Există șapte tipuri de antigen patogen, antitoxine, care sunt specifice pentru fiecare tip de protecție, iar una dintre ele nu oferă protecție împotriva altor tipuri. Sporii rezista la fierbere până la 5 ore (la produsele de origine conserve sporii stocate). Toxina botulinică - una dintre cele mai puternice otrăvuri naturale - reprezentare, doresc să creeze un complex toxic, format din neurotoxină reale, hemaglutinina și proteine ​​non-toxice proprietăți biologice neexplorate. Toxina este distrus prin încălzire la 80 ° C timp de 30 minute la 100 ° C timp de 10 min.

Epidemiologie. O persoană infectată cu utilizarea de conserve produse de origine (ciuperci, pește, carne și altele asemenea. D.).

Patogeneza. Prins în tractul digestiv al toxinei botulinice nu este distrusă de enzime și absorbite prin mucoasa stomacului și a intestinelor și hematogenically se extinde pe tot corpul. După infectare, botulismul formarea toxinelor la sugari are loc în intestin și în botulismul rănilor - în țesutul necrotic. Toxina botulinică prezintă leziuni colinergici selective ale sistemului nervos. Terminarea sintezei acetilcolinei in sinapse neuronale cauzează paralizie musculară. Când paralizie laringe, faringe, mușchilor respiratori acționează vine dificultăți de înghițire și respirație, ceea ce contribuie la pneumonie de aspirație cauzată de adăugarea microflorei secundar.

Clinica. Perioada de incubare poate varia de la câteva ore până la 2-5 zile. Definește următoarele sindroame: paralitic, gastro-intestinale și de toxicitate generală. Acesta din urmă nu are nici un tablou clinic luminos. Sindromul gastrointestinal - este cea mai frecventa manifestare a unei etape inițiale de botulism. Aceasta se manifestă prin greață, vărsături, diaree și durează aproximativ o zi. simptome neurologice crește pe fondul sindromului gastrointestinal, iar la unii pacienți apar numai după 1-2 zile. slăbiciune generală, gură uscată, vedere încețoșată (vedere neclară aproape, net de ceață în fața ochilor lui, diplopie). În urma unei examinări a relevat dilatarea pupilelor, reacția lor la lumină slabă, anisocoria, lipsa de acțiune a oricăruia dintre mușchii ochilor (dacă diplopie), ptoza, nistagmus. Adesea există o paralizie a palatului moale (capătă un ton nazal atunci când încearcă să înghită lichidul este turnat prin nas). Paralizia mușchilor laringelui dă naștere la răgușeală și afonie. Încălcarea actului de deglutiție se produce din cauza paralizia mușchilor faringelui. pareza mușchilor mimici observate frecvent. În unele cazuri, există paralizia mușchilor masticatori, mușchii gâtului și membrelor superioare. In cazurile severe, insuficiență respiratorie se produce rapid datorită tulburărilor mușchilor respiratori. tulburări de sensibilitate nu sunt tipice. Conștiința este pe deplin păstrată. Temperatura corpului nu este crescut. In formele severe de deces vine din repaus-Novki respirație pentru 3-5 zile de boală. Complicații: pneumonie acută, miocardita toxică, sepsis, miozita multiplă și nevrită periferică.

Diagnosticul se bazeaza pe simptomele clinice caracteristice.

Diagnosticul diferential se face cu encefalită tulpina, forma bulbară de poliomielita, difteria, tulburări ale circulației cerebrale, otrăviri (atropină, albite, Amanita muscaria, etanol, etc.) și în prezența sindromului gastrointestinal - de gastroenterită altor etiologie. Să ia în considerare anamneza epidemiologice (consumul de anumite alimente, natura grup a bolii). confirmarea de laborator a diagnosticului este retrospectiv. Prezența toxina botulinica sau Clostridia este determinată în alimente, conținutul gastric, ser.

Tratamentul. Pacientii botulism demonstrat lavaj gastric, intestinal 2% bicarbonat de sodiu, sifon clisme, laxative saline (30 g de sulfat de magneziu în 500 ml apă). Introducerea serului specific (A, B, E) trebuie efectuată cât mai curând posibil. tip Serul A este administrat într-o cantitate de 10 000-15 000 ME, tip B - 5000-7500 ME tipuri și E - 15 000 ME. Serul a fost pre-încălzit la 37 ° C și introdus în / în (după testele intradermice pre cu ser diluat 1 100). In formele severe de seruri bolii administrate în doze aceeași / m suplimentare de 1-2 ori la intervale de 6-8 ore. Assign asemenea 5% soluție de glucoză n / a sau a / c, soluția izotonică de clorură de sodiu (1000 ml) diuretice. În cazul creșterii asfixierea datorită închiderii paralitic superioare produselor Traheostomie cailor respiratorii. Prezența paralizie respiratorie indică faptul că pacientul trebuie transferat respirație artificială.

Prognoza serioasă. Chiar și cu metodele moderne de tratament si diagnostic in mortalitatea botulismul este mare și este de 15-30%. Durata de spitalizare de cel puțin 1-2 luni.

Ce este intoxicație alimentară găsit aici.