Cu privire la aprobarea formularului de înregistrare n 025

Cu privire la aprobarea formularului de înregistrare N 025 / U-11 „Talon ambulatoriu“

Cu privire la aprobarea formularului de înregistrare N 025 / u-11
„Cupon de pacient ambulator“

În vederea standardizării contabile și caracterul complet al informațiilor transmise de instituțiile medicale, ceea ce duce de receptie ambulatoriu de pacienți, precum și pentru a asigura formarea de raportare statistică

1. Formularul atașat N 025/11-y "pacient ambulator Talon" (Anexa N 1).

2. că instrucțiunile pentru completarea formularului de înregistrare 025 N / A 11 "pacient ambulator Talon" (Anexa 2 N).

4. Controlul asupra executării ordinului dat de substituentul ministru R.A.Halfina.

Anexa N Formularul 1. Contabilitate N 025/11-y "pacient ambulator Talon"

inregistrari medicale
Forma N 025-11 / U-02

Apendicele N 2. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare N 025-11 / în „Cupon de pacient ambulator“

Cupon de pacient ambulator (în continuare - cardul) este completat în toate setările de îngrijire a sănătății (unități), ambulatoriu de conducere, pacient la fiecare vizită. Cuponul înregistrate informații despre pacient, medicul si asistente medicale, boala, vătămarea corporală, dispensare, cazul incapacității temporare de muncă.

datele pacientului (liniile 1, 19-25) sunt completate de registru cu organizația corespunzătoare a instituției medicale, sau prin intermediul software-ului sau încercuind poziția corespunzătoare.

Alte date sunt completate cu un cadru medical în departamentul medical-diagnosticare și încercuind poziția corespunzătoare.

Doctor în birou statistici medicale (sau persoana care i se încredințează funcția de monitorizare a codare diagnostice de date de prejudiciu, dispensar) monitorizează diagnostice corecte de codificare, înregistrările ambulatoriu.

Numărul din titlu Talon fix de înregistrări medicale ambulatoriu (uch.f. N 025 / y) și vizite de data indicată în formatul „ziua, luna, anul.“

Linia 1 - „Pacient: Cod“ - a declarat numărul de identificare ale pacientului ** primite în spitale. Ca un cod de pacient poate fi utilizat numarul out-pacient de card, numărul de securitate socială, și altele. Nume, prenume, numele mijlociu al pacientului este înregistrat în întregime, fără abrevieri.

Linia 2 - specialist - un medic de cod indicat, căruia i se adresează pacientului. În cazul în care medicul primește împreună cu asistente medicale, medicii au indicat doar codul. ** cod, numele, patronimicul medicului scris în întregime, fără prescurtări. *

Linia 3 - Se completează în cazul în care instalațiile de sănătate țin evidențe, furnizate de asistente medicale de îngrijire medicală, precum și în cazul unei recepție independente de pacienți de către personalul medical. ** cod, nume, prenume, asistente medicale patronim pe deplin înregistrate fără tăieturi.

Linia 4 - Pozițiile relevante indică tipul de plată cazul asistenței medicale. Observate doar unul dintre aceste puncte.

Linia 5 - Se observă în locul poziția corespunzătoare de ingrijire pentru pacient. activ - la vizitele pacientului „active“ numai punctul 3 este fixat la domiciliu.

Linia 6 - Scopul vizitelor pacientului este marcată în poziția corespunzătoare. Acesta specifică doar unul dintre elementele necesare.

Poziția de „boală“ (punctul 1), se observă în vizite la clinică, despre boala si testarea de diagnosticare, consiliere, și în timpul recepției ambulatoriu.

Poziția „examinare medicală de bază“ (punctul 2), „patronaj“ (punctul 3), se observă în vizite la non-boală. „Examinări preventive“, atunci când furnizarea de vizite de îngrijire la domiciliu include, de exemplu, în scopul imunizării de rutină și monitorizarea pacientului este în contact cu pacienții infecțioși.

Linia 7 - „Rezultatele tratamentului“ se găsesc în poziții corespunzătoare numai la ultima vizită a pacientului în această privință.

Exemple de cazuri de servicii de ambulatoriu:

1 la pacienții cu boală acută, cu timpul de invaliditate.

Scopul vizitei - boala.

Recuperarea (punctul 1) ar trebui să fie considerat un caz în care este examinat pacientul, a primit sfaturile necesare și îndrumarea experților, nu are nevoie de yavkah în continuare la medic și a fost descărcat la locul de muncă (foaie de incapacitate temporară de muncă se închide). În cazul în care pacientul nu funcționează, recuperarea înseamnă că medicul follow-up cu această ocazie nu mai este necesară și poate duce viața normală.

2. Exacerbarea pacientului a bolilor cronice.

Scopul vizitei - boala.

În acest caz, o ameliorare (revendicarea 2) vor fi luate în considerare atunci când pacientul este examinat, i se atribuie și efectuează tratamentul necesar, în continuare medicului acutizarea bolilor cronice nu sunt necesare, ca remisie și starea pacientului îmbunătățit atât de mult încât el poate continua tratamentul recomandat medicul său de boli cronice, ajunge la locul de muncă și de a menține stilul de viață obișnuit.

3. Pacientul are o boală cronică, nu este însoțit de un handicap sau de sănătate. Vizita la clinică - o vizită activă la pacient.

Scopul vizitei - boala.

Pacientul este atribuit sau ajustată de tratament, efectuat monitorizarea stării de sănătate și sunt date recomandările necesare, au fost examinate atunci când este necesar. În acest caz, trebuie să se constate, punctul 3 - „observație dinamică“.

4. Pacientul suferă de o boală cronică. Prezența la vot în supravegherea clinică.

Scopul vizitei - boala.

În cazul în care pacientul este examinat, consultă un expert, dă recomandările necesare, adică a făcut aranjamentele necesare, documentele de reglementare pentru a efectua examenul clinic, trebuie remarcat, punctul 3 - „observație dinamică“.

5. Poziția 6 - „trimis spre consultare“, spune în cazul în care pacientul este trimis spre consultare la un specialist din spitale.

Linia 8 - Dedicat diagnostic primar este cauza acestui tratament in clinica, iar codul în conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10).

Linia 9 - Dedicat cod servicii medicale ** în conformitate cu clasificatorul serviciilor medicale autorizate în acest domeniu. În cazul în care contul de îngrijiri medicale efectuate pe standardele medicale (standarde medicale și economice), apoi scrie codul standardelor medicale (standard medico-economice) sau codul vizită, în cazul în care contul se desfășoară pe vizite.

Câmpurile sunt completate în ordine, fără lacune. În cazul în care asistența medicală pe diferite boli, serviciile medicale ale codului este scris într-o linie pentru boala relevantă (linia 14 - „Diagnostic“, 15 - „Codul de service miere.“).

Fiecare celulă din poziția a șaptea a serviciilor medicale ale codului (cu caractere aldine), este destinat să indice multitudinea de prestare a serviciilor, în cazul în care serviciul este furnizat mai mult de o dată la fiecare vizită.

Linia 10 - Pe baza listei de articole este umplut finală (specificate) diagnostice medicale carte ambulatoriu În caz de îndepărtare a diagnosticului (p 025 N / in.). Observate doar unul dintre codurile disponibile. În cazul în care pacientul este diagnosticat cu acuta sau pentru prima dată, a relevat o boala cronica, este de notat, paragraful 1 (+), în alte cazuri, - alineatul 2 (-).

Linia 11 - A se completa pentru pacienți, constând în dispensarul. Acesta a marcat poziția corespunzătoare. Dacă pacientul este eliminat din dispensar (n. „3“), apoi în etapa 4 trebuie menționată, în cazul în care acesta este eliminat din cauza recuperării.

Linia 12 - A se completa de către pacient, accidentat. Există doar o singură poziție din cele de mai sus două linii de pe listă, determină tipul de prejudiciu: linia de sus - de fabricație, linia de jos - neproductivă.

Linia 13 - completat în cazul ajustărilor de diagnosticare urmează să fie prezentate la foaia finală (specificate) diagnostichează card medical ambulatoriu.

Aici este indicat diagnosticul înregistrat anterior, care ar trebui să fie înlocuit, pe linia de mai jos trebuie remarcat data înregistrării acestui diagnostic.

Diagnosticul final asupra cauzei introduse în rândul 8 „Diagnostic“ (în ansamblul principal). Block conține 14-17 poziție este completată în cazul, în cazul în care pacientul comorbidități înregistrat. Toate liniile de bloc sunt completate în conformitate cu regulile descrise în liniile 8-11 ale acestui manual.

Linia 18 - „Document incapacitate temporară“ (DVN) - o foaie de certificat de incapacitate temporară de muncă - este umplut încercuind elementele înrudite „1“ - în cazul livrării „2“ (deschis) - în cazul închiderii documentului incapacitate temporară de muncă (timpul de foaie invaliditate - LVN, referință). În cazul în care documentul este închis incapacitate temporară de muncă, deschis cu o altă instituție, trebuie remarcat, în același timp, alineatul 1 - „deschide“, și în apropiere de înregistrare data deschiderii documentului incapacitate temporară de muncă.

Linia 18a spune că motivul pentru emiterea de DVN, linia 18b se completează în cazul eliberării caregiving, aici a indicat informații despre persoana care a primit îngrijire LVN: sex, vârstă (ani).

Linia 19 indică sexul pacientului, încercuind poziția corespunzătoare.

Linia 20 - „naștere“ - indică data nașterii în formatul „ziua, luna, anul.“

Linia 21 - înregistrează datele documentului care atestă identitatea pacientului (pentru copii - documentul unui părinte, tutore). 3apolnyaetsya la primul sau one-off tratamentul pacientului în instituțiile de îngrijire a sănătății.

Linia 23 - Semnul „rezident al orașului, sat“ este marcat în conformitate cu împărțirea administrativă a teritoriului România, reședință subiect. Pentru a se completa in primul sau one-off tratamentul pacientului în instituțiile de îngrijire a sănătății.

Rândul 24 - Se potrivește seria și numărul de tipul de plata politei de asigurare, scrie, cărora le este dat.

* - În cazul în care organizarea activității de stabilire medicale nu furnizează o serie de date pacient în birourile de registru, informații despre pacient pe deplin înregistrate în cuponul imediat la prima, precum și vizita de o singură dată.

** - în codul cuponului nu este specificat teritoriile din Federația Rusă, personalul militar, pacienți, angajați, de îngrijire a sănătății (standard medicale), în cazul în care:

a) în spital nu există clasificatoare relevante aprobate;

b) informația nu este inclusă în procesarea cu ajutorul unui sistem informațional automatizat.