Corectarea deficitului de fier la copii, # 07

Scopul terapiei anemiei feriprive (IDA) este eliminarea deficitului de fier și a restaura magazine. Acest lucru poate fi realizat doar cu eliminarea cauzelor care stau la baza IDA în organism.

Principiile de bază de tratament al IDA formulat LA # 8197; # 8197 I .; Idelson în 1981

Compensa deficit de fier, fără medicamente medicamente cu conținut de fier nu este posibilă.

Terapia trebuie efectuată în mod avantajos IDA preparate de fier pentru administrare orală.

Terapia IDA nu trebuie oprit după normalizarea valorilor hemoglobinei.

transfuzie de sânge în IDA să fie efectuată numai strict din motive de sănătate.

Anterior, se credea că un deficit de fier poate fi eliminată prin prescrierea dieta care contine mere, hrișcă, grenade și alte produse pe bază de plante care contin fier. Cu toate acestea, în 60-e. secolului XX, cercetătorii au demonstrat că fierul conținut în produsele sub formă de hem (carne, ficat, pește), este mai bine absorbit în organism decât alți compuși. Aproximativ 90% din fier este absorbit în duoden 12, restul - în jejun superior. In stările de suprafață de absorbție de fier mici crește intestinului. Fierul este absorbit în 2 forme:

hem (10%), care sunt surse de hemoglobină și mioglobinei, incluse în produsele de origine animală (carne, pește, carne de pasăre, ficat) (tabelul 1);

nonheme (90%), care sunt surse de produse vegetale (legume, fructe, cereale) (tabelul. 2).

Cantitatea de fier furnizată în timpul unei zile cu alimente conține aproximativ 10-12 mg de fier (hem + non-hem), dar numai 1-1,2 mg microcelulare din această sumă este absorbită. Este stabilit că biodisponibilitatea fierului hem este mai mare decât cea a compușilor non-hem, și 25-30% în produsele alimentare.

Cea mai mare parte a fierului provin din produsele alimentare furnizate sub formă non-haem. Biodisponibilitatii fierului din cereale, leguminoase, tuberculi, fructe si legume este mult mai mic decât din compuși hem, și în mare măsură depinde de prevalența în factorii de dieta potențare sau inhibarea ferroabsorbtsiyu intestinale (Tabel. 3).

O dieta completa si echilibrata de-a lungul principalelor ingrediente nu permite decât o „acoperire“ nevoie fiziologică de fier, dar nu a elimina lipsa ei.

Prevenirea naturala a anemiei feriprive la sugari mici este exclusiv alăptării până la 4-6 luni. Este cunoscut faptul că concentrația de fier din laptele uman este de numai 0,2-0,4 mg / l, dar absorbția fierului a acestora ajunge la 50%, care satisface nevoile copilului primul 4-6 luni. Până în momentul de dublare greutatea corporală a copilului (5-6 luni), magazine de fier prenatală în corpul său epuizat.

Includerea în alimentația copiilor înțărcare alimente îmbogățite cu fier (sucuri de fructe, fructe și legume piureuri, instantons terci) crește semnificativ cantitatea de fier din alimente la copil.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 4-6 luni, care sunt alaptati și sugari după 6 luni de viață, care nu au primit dieta îmbogățite cu fier, este recomandabil să se numească preparate de fier în doză preventivă de 1-2 mg / kg / zi până la 12-18 luni de viață.

Medicamentul de alegere pentru corectarea anemiei feriprive este subliniat ca durata tratamentului poate varia de la câteva săptămâni la câteva luni. Este important să nu numai eficiența, dar, de asemenea, lipsa de efecte secundare și complicații, aderarea la terapie, in special la copii și adolescenți.

În prezent, toate preparatele de fier sunt împărțite în două grupe (tabelul 4.):

suplimente de fier ionic (sare, compuși de polizaharide din fier);

compuși neionici, care includ medicamentele prezentate complex de hidroxid de polimaltoză (CPC) de fier trivalent.

Tratamentul deficienței de fier trebuie să vizeze eliminarea cauzelor și reaprovizionarea simultană a deficitului de fier Fe conținând preparate medicinale.

Tratamentul stărilor de deficiență de fier trebuie să fie efectuate de preferință preparate de fier pentru administrare orală.

Administrarea orală de medicamente Fe:

Aceasta crește nivelul hemoglobinei numai 2-4 zile mai târziu decât atunci când sunt administrate parenteral;

Spre deosebire de parenterală rareori duce la efecte secundare grave;

chiar și atunci când diagnosticul stabilit în mod corespunzător nu conduce la hemosiderozei.

Administrarea parenterală a suplimentelor de fier este prezentat doar pentru indicații speciale (sindromul de absorbție intestinală afectată, o condiție după rezecție extensivă a intestinului subțire).

Cerințe față de preparate de fier pentru administrare orală utilizate în practica pediatrică:

proprietăți organoleptice plăcute;

o varietate de dozare forme adecvate pentru pacienții de toate vârstele;

Copiii mici, de preferință, preparate de atribuire de fier produsă sub formă de picături, sirop. Bun pentru copiii din această grupă de vârstă Aktiferrin (picături, sirop) Maltofer (picături, sirop), Ferrum Lek (sirop) gemofer (picături) (tabelul 5)..

Pentru copii adolescent este cel mai bine să prescrie medicamente, cum ar fi fierul Ferrum Lek (tablete masticabile) sau tardiferon și Ferrogradumenta care sunt absorbite lent, oferind o absorbție a medicamentului prelungită de fier uniform și în intestin. În general, aceste medicamente sunt bine tolerate de catre pacienti.

După selectarea unui preparat care conține fier și o metodă de utilizare a acesteia este necesară pentru a determina doza zilnică zilnică de medicament și frecvența de dozare (tab. 6).

Dozele recomandate de fier feros calculate pe baza datelor care arată că doar 10-15% din fier intrare absorbit în organism.

preparate de fier (III) - HPA utilizat la copii cu vârste diferite ale AID într-o doză terapeutică de 5 mg / kg / zi.

In deficit de fier latent toate preparatele de fier sunt utilizate în jumătate din doza terapeutică.

Doza profilactică de fier:

pentru copii până la 3 ani - 1-1,5 mg / kg / zi;

pentru copii mai mari de 3 ani - 1/2 doză terapeutică zilnică.

Este cunoscut faptul că agenții de sare de tratament poate fi însoțită de tulburări ale scaunului, și, prin urmare, tratamentul preparatelor de fier feric trebuie să înceapă cu o doză egală cu 1 / 4-1 / 2 terapeutic estimat, urmată de realizarea treptată a dozei întregi peste 7-14 zile. Temp „creștere treptată“ la doza terapeutica depinde de severitatea deficitului de fier, iar starea tractului gastrointestinal și tolerabilitatea individuală. Această tehnică vă permite să alegeți o doză individuală, în funcție de tolerabilitatea și de a reduce riscul de efecte secundare ale medicamentelor pentru terapie de sare de fier.

Este bine cunoscut faptul că sarea de preparate de fier din lumenul intestinal interacționează cu componentele alimentare, medicamente, ceea ce face mai dificilă absorbția de fier. În acest sens, suplimente de fier pentru a aloca recomandat sării cu timp de 1 oră înainte de mese. Prescriptiile Fe (III) - CCP nu necesită aplicarea unei tehnici de escaladare treptată a dozelor. Medicamentele din acest grup li se atribuie o dată doza întreagă, indiferent de produsele alimentare, deoarece alimentele nu afectează absorbția acestuia.

anemie ușoară - 1,5-2 luni;

cu gradul mediu de anemie - 2 luni;

cu anemie severă - 2,5-3 luni.

Criteriile pentru eficiența tratamentului cu preparate de fier:

apariție retikulotsitarnogo criză la 7-10 zile de tratament;

creșterea hemoglobinei - 10 g / l pe săptămână;

normalizarea completă a parametrilor clinici și de laborator până la sfârșitul tratamentului.

Refractaritate de deficit de fier anemie din cauza terapiei inadecvate numit sau anemie nu sunt asociate cu un deficit de fier!

produse parenterale de droguri pentru tratamentul anemiei deficit de fier ar trebui să fie utilizate numai în condiții stricte!

Indicații pentru administrarea parenterală a preparatelor de fier:

sindromul de intestin scurt.

sindrom de malabsorbtie.

colită ulcerativă.

Formulările parenterale sunt mai bine să se folosească în fiecare zi, la intervale de 1-2 zile. În prima 1-3 introducere, puteți utiliza jumătate din doza.

preparate de fier parenteral trebuie folosite numai strict pe indicații speciale.

Transfuzia de sânge sau ambalate celule roșii din sânge în AID a avut loc extrem de rare și strict din motive de sănătate. Criteriile de transfuzie este de a scădea sub nivelul critic al hemoglobinei în combinație cu semnele tulburărilor hemodinamicii centrale, șoc hemoragic, precoma anemic, sindrom hipoxic (Tabelul 9.). Transfuzia de sânge poate fi efectuată și pentru valorile hemoglobinei și hematocritului peste critice, în cazul în care există o masivă pierdere acută de sânge.

Efectul transfuzie de sânge în IDA scurt. Acesta a menționat impactul negativ al transfuziei de sânge pe eritropoieza. În plus, un risc ridicat de destinatari transfuzie infectate. În prezența citirii vitale pentru masa eritrocitar preferată sau eritrocite spălate rata de transfuzie de sânge substituție de 10-15 ml / kg greutate corporală. Copiii mai mari turnat de obicei de la 150 la 250 ml. Sânge integral în ultimii ani în practica pediatrică nu este utilizat.

Prevenirea anemiei feriprive la copii includ:

1. Profilaxia antenatale:

toate femeile din a doua jumătate a sarcinii este oportun ferropreparatov oral profilactic sau multivitaminele fortifiate cu fier.

2. Prevenirea post-natale:

alăptarea cu introducerea în timp util de alimente complementare (sos de carne cu 6-7 luni);

copiii care sunt, de la administrarea de 2-3 luni de amestecuri îmbogățite cu fier (12 mg / l) hrăniți cu biberonul;

prematuri, copii din sarcini multiple născuți cu o masă corporală mare, având o masă rată de creștere de creștere turbulente, a 3 luni până la sfârșitul primei reprize recomandată administrarea profilactica a preparatelor de fier într-o doză de 1 / 3-1 / 2 doză terapeutică zilnică de elementar fier (1,0-1,5 mg / kg / zi).

Vaccinarea copiilor cu IDA se efectuează după normalizarea valorilor hemoglobinei.

Îndepărtarea de la înregistrare dispensar se realizează prin intermediul a anului.

I. N. Zaharova. MD, profesor
N. A. Korovina. MD, profesor
AL Zaplatnikov. MD, profesor
N. E. Malova. PhD
RMAPO. București