copil psiholog leziuni organice ale creierului

leziuni organice ale creierului

Diagnosticul de leziuni ale creierului organice (PKO) la copii - este foarte frecvente la copii și adolescenți. Un copil cu tulburări neurologice severe, mai ușor decât să-l pună să înțeleagă natura bolii. Cu toate acestea, experiența arată că tschatelnosobranny istorie, date de metode de examinare obiective, precum și rezultatele evaluării de laborator și instrumentale cercetări permit să se specifice foarte mult în diagnosticul și medicul pediatru, si patolog (în caz de deces al pacientului).

PSO este un concept larg, o determinare care este stabilit consecința nu suschestvuet.Ono pre- și perinatale patologie cu excepția bolilor genetice și malformații congenitale. Conduce la expresii similare pot PKO dobândite boli infecțioase și neinfecțioase, cum ar fi leziuni cerebrale, infectiile neuronale (meningoencefalite), condițiile hipoxice, a căror evaluare nu este inclusă în scopul acestui articol. Experiența indică un diagnostic de abuz PSO. Pe de o parte, acest lucru se explică prin lipsa posibilităților metodologice, pe de altă parte - o mare varietate de boli care duc la OPM, al treilea - reticența unor medici care trateaza boli intercurente astfel de copii, pentru a intra în patologia neurologică.

Deoarece MLE care nu sunt incluse în Clasificarea Internațională a Bolilor X revizuire (ICD X), este utilizat pentru a cripta formularea fără chip „encefalopatie nespecificată“ G93.4 sau „leziuni ale creierului, nespecificat“ G93.9. ICD are, de asemenea, asfixia (perioada perinatală, în ceea ce privește), P20-21, trauma nașterii, P10-11 și hemoragie intracraniană ridicată, P52, și nu sunt furnizate pentru a indica efectele acestor entități stări de boală. Noi listati principalele, comune în practica bolilor pediatri, care pot fi formulate în termeni de ICD X ca diagnostice separate:

  • malformații congenitale de dezvoltare a creierului, Q00-07,
  • tezaurismozy cu o leziune a sistemului nervos central, E70-83,
  • infecții intrauterine (toxoplasmoza, boala glandelor salivare, tuberculoza, sifilis și alte), A50, P35, P37, P39,
  • paralizie cerebrală (CP), G80,
  • hidrocefalie, G91.

Important în diagnosticul sunt: ​​anamneza mamei în timpul sarcinii și a nașterii, starea placentei, rezultatele studiilor de laborator, dinamica simptomelor clinice la copii, tema leziuni cerebrale și, în caz de deces al copilului, modelul morfologic al modificărilor nu numai a creierului, dar, de asemenea, organele interne. Aceste informații ajută să dețină diagnosticul diferențial cu alte boli neurologice, și de a identifica factorii majori și minori etiologici ai bolii.

Cele mai importante cauze ale PKO la copii sunt după cum urmează [1]:

  1. Asfixierii. Pentru detectarea ei necesită o istorie amănunțită a mamei (boala cardiaca decompensata, hipertensiune arterială, anemie severă, boli pulmonare cronice, diabet zaharat, intoxicatii de sarcina), precum și în timpul travaliului, date clinice obiective.
  2. trauma nașterii intracraniana. Principalul lucru pe care ar trebui să acorde o atenție - dimensiunea nepotrivire a fătului și canalul de nastere, ruptura prelungita a membranelor, prelungită sau un curs rapid de naștere.
  3. intra intracraniană hemoragie și postnatale, în primul rând cerebrală, intraventriculară, subarahnoidiană. O astfel de sangerare, de obicei, sunt asociate cu trauma nașterii sau asfixia la naștere, ci de la sine OPMprivodyat.
  4. infecția intrauterină cu SNC. În acest sens, materia infecțioasă (acută și cronică), boli materne, atat inainte cat si in timpul sarcinii, în ciuda faptului că de multe ori nu există o relație directă între severitatea bolii gravide si a fatului; hipotrofie prenatale fetale, prematuritate, insuficienta placentara cronică. Spectrul agenților cauzali este destul de largă: protozoare, fungi, bacterii, mycoplasma, ureaplasma, chlamydia, și, în final, numeroase virusuri (virus herpes simplex, virusuri respiratorii, enterovirusuri, virusul rubeolei, imunodeficienței umane, și altele). Unele dintre ele pot pătrunde în sistemul nervos central al antenatale, intrapartum și postnatale parte.
  5. boala hemolitica a nou-născutului, însoțit de „kernicterus“.
  6. Efectele toxice asupra fătului în timpul sarcinii.
  7. etiologie mixtă, care cel mai adesea observată stările patologice, caracteristice pentru perioada perinatală, de obicei strâns vzaimosvyazany.Kratko prezent date clinice care pot fi detectate când PKO [2], menționând că furnizează sindroame separate în clinica diversitate încă posibile:
    1. Sindroamele de paralizie cerebrală: diplegie spastică, dublu hemiplegie formă hiperkinetică, forma aton-astatic, hemiplegie.
    2. Convulsii. Când asfixia la nou-nascuti marcate adesea convulsii tonico-clonice. Când hemoragie intracraniană au un caracter focal. Durata lor de obicei mici. Acestea apar în mod direct (1-3 minute) sau la scurt timp după naștere. După crampe menstruale acute asfixia poate fi oprită și reluată la vârsta de 1,5 - 2 Conexiune mesyatsav cu modificările morfologice vin în creier. Cu spasme cerebrale traumatice prejudiciu sunt adesea parțial în natură: a feței, membrelor sau gemitip; De asemenea, de multe ori apar convulsii, în același timp, în câteva ore sau chiar 2-3 zile din cauza creșterii sindromului hemoragic; apoi, după o perioadă de lumină de la 2 luni la mai mulți ani de convulsii pot să apară din nou. Când convulsii tonice kernicterus sperehodom în Opistotonus. Atunci când infecția intrauterină a convulsiilor cerebrale ar putea fi diferite și sunt, de regulă, după o perioadă de lumină de la câteva zile după naștere.
    3. retard mental de diferite grade (invaliditate neurodezvoltare), tulburări de vorbire și sensibilitate simple și / sau complexe pot apărea în legătură cu toți factorii etiologici.
    4. microcefalie secundar - o scădere a dimensiunii craniului începe după naștere, craniul poate fi simetrice, dar poate - asimetric.
    5. hidrocefalie ocluzive.
    6. Sindromul minim disfuncție cerebrală - poate incepe in copilarie, iar manifestările cele mai izbitoare observate în rândul elevilor; în principal caracterizat de un motor moderat, de vorbire și tulburări vegetative.

Imaginea Pathoanatomical (în cazul decesului unui copil) oferă, de asemenea, posibilitatea de a face un diagnostic diferențial în aceste situații și, adesea, să clarifice natura suferinței. [3] În asfixia perinatală severă apare, de obicei, așa-numita encefalopatie hipoxic-ischemica. Ea are mai multe opțiuni.

    1. La hipoxie lung, treptat în curs de dezvoltare, există o necroză generalizată și corticală cu leziuni ale cortexului emisferelor cerebrale și cerebel. Celulele cele mai vulnerabile 3, 5 și straturile 6 al cortexului și celulele Purkinje dezvolta adesea necroza a nucleelor ​​de trunchiul cerebral. Clinic - retard mintal, paralizie cerebrală, epilepsie.
    2. Periventricular leucomalacia - mai multe mici focare necrotice în materia albă periventriculare. Clinic - diplegie spastică.
    3. Înfrângerea zonei de frontieră arterială -ishemiya regiunea parieto-occipitale, de multe ori se dezvolta hemoragic infarct. Clinica este corelat cu zona afectată.
    4. Înfrângerea vascularizație arterială la zonele de necroză observate în zonele de vascularizare a principalelor artere cerebrale. porentsefaliya fals se dezvoltă la mai multe cavități necrotice, The encefalomalacie multichistică pe termen lung.

Consecințele proceselor sunt descrise pseudochisturi locațiile respective și focarele glioza și gliale cicatrici. Și în curs de asfixie se caracterizează prin traumatisme cerebrale naștere multiplă kisty.Cherepno se manifestă în principal diferite de localizare în hemoragia SNC. Rezultatul de accident vascular cerebral - resorbtie cu formarea de chisturi în perete, unde puteți găsi siderofagi, hemosiderina.

Când consecințele kernicterus apare degenerare si necroza neuronilor, precum și un glioza focal în nucleele subtalamic, hipocamp, pallidus globus, măslina inferior, nucleul dentat mozzhechka.Chasto descris modificări cu etiologie neinfectioasa însoțite modificări secundare PKO. Printre acestea se numără:

    • microcefalie secundare diferite de reducere a dimensiunii relativ uniformă congenitală a craniului;
    • hidrocefalie ocluzivă creșteri datorate glialnyhelementov, înfundarea sânge pachete organizate, grohotiș inflamator;
    • mikrogiriyu secundar datorită țesutului nervos după prăbușirea modificărilor necrotice, este de obicei exprimat inegal și asimetric.
    • pierderea histologică leziuni de neuroni, arhitectonică încălcare scoarță de copac, cadavre de neuroni.

In absenta unor factori infecțioși, în plus față de hidrocefalia după formarea acestor modificări nu sunt progressiruyut.Hotelos ar sublinia încă o dată faptul că aceste procese pot fi combinate în diferite combinații și nu corespund întotdeauna severitatea traumei asfixie sau naștere transferate.

Din punct de vedere practic, PKO integrează un număr mare de boli și sindroame cu etiologia și necesită abordări terapeutice speciale. Diagnosticul nu este un PKO nosologică și ar trebui să fie stabilite numai atunci când nu se poate determina natura metodelor sale disponibile.