contracepție prelungită

Numerele de pagină din această problemă: 88-91

Referirea Ascundeți lista

În lumea de contraceptive hormonale - o metoda populara de prevenire a avortului. Dezvoltarea diferitelor moduri de contraceptive. Preparate Modul de aplicare prelungită permite utilizarea acestor medicamente nu numai în scopul de contracepție, dar, de asemenea, pentru tratamentul și profilaxia unui număr de boli ginecologice. Una dintre cele mai importante probleme ale tuturor modurilor de utilizare a contraceptivelor hormonale combinate - probabilitatea tabletelor pierdute. Este dovedit faptul că faptul de lipsă sau întârziere pe care le primesc pot fi afectate de componenta emoțională a vieții unei femei. În prezent, înregistrat nou regim de dozare care cuprinde drospirenona (DRSP) și etinil estradiol - EE (Dzhes®): 3 mg DRSP + 0,02 mg EE - 30 comprimate în flex-clic pe Dispozitiv cartuș (Clyk) pentru distribuirea tabletelor. Demonstrat acest mod prelungit flexibil asigură o fiabilitate contraceptivă, numărul minim de zile de sangerare menstruala comparativ cu modul convențional, siguranța dovedită, facilitarea fluxului de boli asociate cu ciclul menstrual și clic pe distribuitor (Clyk) - simplu și intuitiv de utilizat dispozitiv inovator, care ajută la îmbunătățirea respectarea și de a reduce numărul de încălcări ale modului de recepție.

Cuvinte cheie: contracepția hormonală, utilizarea de modul de acțiune lungă, Jess dispenser Flexi-cartuș Faceți clic pe tablete (Clyk).

contracepția prelungită. posibilități moderne, eficiență și perspective (literatura de specialitate)

V.I.Kulakov Centrul de Cercetare pentru Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. 117997, Federația Rusă, Moscova, ul. Akademika Oparina, d. 4

Cuvinte cheie: contracepția hormonală, utilizarea de modul de acțiune lungă, Yaz Flex și Clyk.

Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în prezent contraceptive hormonale este cea mai populara metoda de prevenire a avorturilor din lume și este utilizat de mai mult de 100 de milioane de femei in fiecare an [1] în lume. O mare varietate de metode moderne de contracepție, pentru a reduce mortalitatea maternă și pentru a menține sănătatea reproducerii, în primul rând prin eliminarea avort și extinderea utilizării diferențiate a contraceptivelor moderne.

În prezent, am dezvoltat diferite moduri de utilizare a contracepției. Schema clasică a contraceptivelor orale combinate „21/7“, a fost dezvoltat pentru a simula ciclul menstrual normal. Într-un astfel de mod de a primi contraceptive orale combinate (COC) la femeile care au primit contraceptive orale combinate, sângerarea de întrerupere are loc decurs de 1 săptămână la fiecare 28 de zile.

Lumea studiat extensiv și utilizat în modul de practica clinică cu un număr crescut de pastile active utilizate pentru a întârzia menstrualnopodobnoe reacție și elimina simptomele de sevraj contraceptivelor orale. În acest scop, mai multe sisteme au fost dezvoltate așa-numita utilizare prelungită a contraceptivelor orale:

1. Schemele de dozare scurte pot mări intervalul dintre perioadele si intarzie debutul menstruatiei timp de 1-4 săptămâni.

2. Regimurile de dozare pe termen lung sunt proiectate pentru a preveni debutul menstruatiei, pentru o perioadă de 7 săptămâni la câteva luni, ceea ce reduce semnificativ incidența menstrualnopodobnoe sângerare pe tot parcursul anului.

Aplicarea sistemelor de dozare scurte au fost propuse cu scopul de a întârzia menstruației spontane anticipate sau de retragere întârziere sângerare la femeile care utilizează contraceptive orale combinate. Modificări pe termen scurt in frecventa menstruației efectuate pentru motive medicale, de exemplu, tratament chirurgical, dacă este necesar, și poate fi asociat cu imaginea vieții unei femei, oferind evenimente sportive, călătorii de afaceri, călătorii lungi, etc. Un grup de cercetatori britanici a relevat o tendință de creștere sezonieră în timpul utilizării contraceptivelor în lunile de vară și perioadele de Crăciun și de Anul Nou, care, în opinia lor, datorită dorinței femeilor de a întârzia declanșarea menstruației în timpul sărbătorilor (Fig. 1) [2].

ARHP a realizat un sondaj de femei: 44% dintre respondenți au declarat că preferă absența menstruației. La vârsta de 40-49 de ani, procentul femeilor a fost de 59%. Pentru a amâna menstruație, 15% dintre femei au utilizat contraceptive orale combinate. [4] In acest moment, există dovezi că utilizarea COC în modul de prelungit corespunzătoare: dureri de cap, care apar în timpul întreruperii COC, menstruație grele si migrene (fara cauze organice), epilepsie, diabet, endometrioza, fibromul uterin, polichistic ovarelor (PCOS), anemie.

Este cunoscut faptul că principalele manifestări clinice ale endometriozei - durere, dismenoree, dispareunie, infertilitate. Manifestările clinice ale endometriozei depinde în mare măsură de nivelul secreției de estrogen, astfel supresia steroid ovarian duce la o scădere a severității simptomelor. Expresia redusă endometrioză tisulară a-17b hidroxisteroid dehidrogenaza de tip 2, transformarea estradiol la estronă, dar care nu participă la metabolismul EE [5].

Inhibarea sintezei de estrogen in ovare sub efectul estrogenic contraceptiv oral poate scădea deoarece EE stimulează proliferarea mai slabă decât estradiol [6]. Tratamentul continuu preparat care conține 20 ug de EE și 150 pg de desogestrel, cu dureri recurente după tratamentul chirurgical al endometriozei combinate, însoțite de semne clinice, având ca rezultat o reducere semnificativă a severității dismenoree, dispareunie precum și pentru îmbunătățirea calității vieții și a gradului de satisfacție sexuală pacientului [7] . Se crede că progresia endometrioza la pacienții care au primit contraceptive orale suprimate, dar după încetarea tratamentului manifestărilor sale clinice, poate recidiva. Prin urmare, circuitul continuu cu ciclul extins contraceptivelor orale la femeile cu endometrioza este mai de preferat decât standardul. La mulți pacienți, prezența leiomiom uterin nu este insotita de simptome clinice, dar la un anumit procent de cazuri poate fi însoțită de durere și menoragie. Se arată că în timpul tratamentului cu contraceptive orale, riscul de progresie a creșterii fibromului uterin este redusă. Aceste date au fost confirmate prin ecografie si histerectomie. [8] Atunci când utilizarea leiomiomul uterin contraceptivelor orale, a avut nici un efect statistic semnificativ asupra dimensiunii sau volumul cavității uterine, dar a scăzut durata sângerării menstruale și a hematocritului crescut [9]. Cu toate acestea, pentru a evalua eficacitatea și siguranța utilizării continue a contraceptivelor orale pentru leiomiomul uterin necesare pentru a efectua studii clinice randomizate prospective.

Tratamentul continuu in PCOS contraceptivelor orale monofazice determină supresie mai semnificativa a androgeni in ovare decat regim standard de tratament, și astfel poate oferi un efect terapeutic mai semnificative [10]. Cu toate acestea, în timpul utilizării contraceptivelor orale prin sinteză convenționale scheme de androgeni în timpul intervalelor de anulare poate crește din nou. Deficitul de fier este detectat în aproape 10% dintre femeile tinere și deficit de fier - la 2,2%, numărul femeilor cu deficit de fier este corelat cu severitatea și durata menstrelor [11]. Este cunoscut faptul că pentru un deficit de fier si deficit de fier anemie utilizarea prelungită a modului contraceptivelor orale crește cantitatea de fier din ser prin reducerea cantității de pierderi de sânge menstrual. La femeile cu hemoragii uterine anormale, după excluderea cauzelor organice expedient pentru utilizarea contracepției prelungită a COC circuite [12]. Aproape 30% dintre femeile fertile se plâng de durere la nivelul abdomenului inferior si sani, edem, depresie, iritabilitate, care apar în faza a II-a a ciclului menstrual și dispar după menstruație [13]. Mai multe studii au arătat că, atunci când mai multe scheme de contraceptive prelungite a redus semnificativ manifestări ale simptomelor de dismenoree si sindromul premenstrual, decât modul standard [14]. Un mare număr de studii au arătat că utilizarea contraceptivelor orale combinate reduce incidența hiperplaziei endometriale și a cancerului cu 50-60%, ca efectul protector este corelat cu durata tratamentului [15]. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale, provocând o inhibare semnificativă a secreției de estrogen ovarian, crește efectul inhibitor al componentei progestative a COC asupra endometrului. Astfel, recent, au existat unele tendințe majore în dezvoltarea contraceptivă: îmbunătățirea compoziției chimice a COC, care vizează dezvoltarea de noi componente, dezvoltarea și introducerea de noi modalități de primire a medicamentelor în corpul unei femei, precum și modernizarea circuitelor de aplicare existente. Utilizarea COC de operare extinsa suprima mai semnificativ functia ovariana, ceea ce permite creșterea eficacității contracepției, reducând probabilitatea sarcinii nedorite dacă ați sărit peste accidental pastile. Krome plus, aplicarea prelungită a schemei poate fi metoda de alegere, în timp ce numirea cu mijloace care influențează eficacitatea contraceptivelor orale. Frecvența și menstruație grele, atunci când această metodă de aplicare este semnificativ redusă, devine posibil pentru a preveni dezvoltarea simptomelor clinice asociate atat cu ciclul menstrual însuși, și cu contraceptivele perioada de anulare.

Dovezile existente sugereaza ca multe femei prefera circuit cu un ciclu extins, deoarece reducerea frecvenței perioadei menstruale și manifestările clinice ale sindromului premenstrual poate îmbunătăți calitatea vieții. „Ciclu lunar ar trebui să fie alegerea unei femei, nu un dezastru“. [16]

Învățarea activă și utilizarea schemelor de utilizare prelungită a contraceptivelor orale, va permite medicilor la douăzeci și primul secol. folosesc pilulele contraceptive nu numai pentru unicul scop de contracepție, dar, de asemenea, pentru tratamentul și prevenirea unui număr de boli ginecologice, precum și să acorde mai multă atenție subiective sentimente de femei în ceea ce privește sănătatea și calitatea vieții lor. Una dintre cele mai importante probleme ale tuturor modurilor este o COC sărind peste o doză. Consecințele aderenței slabe includ sarcini neplanificate și disconfort emoțional. În ciuda faptului că încălcarea COC nu conduce întotdeauna la o sarcină neplanificată, este dovedit faptul că simpla omisiune sau mai târziu, primesc pot fi afectate de componenta emoțională a vieții unei femei. Cercetările arată că aproape 2/3 din femeile care încalcă regimul de a lua pastile, se simt anxietate la astfel de momente, și aproape unul din cinci este speriat de posibilitatea unei sarcini neintenționate. Multe femei nu știu ce să facă în cazul tabletelor pierdute COC. Dacă oricare dintre femeile care primesc tabletele sunt, de obicei în așteptare pentru instalarea menstruatiei si nu iau măsurile de precauție necesare: păstrați sex fara a folosi metode suplimentare de contracepție, nu merge la medic, nu utilizați un test de sarcină. Oamenii de știință din întreaga lume au încercat mult timp pentru a rezolva problema: cum de a elimina lacunele și tablete pentru a reaminti femeilor de nevoia de aportul zilnic? În final, am ajuns la o decizie privind instituirea unui regim flexibil de utilizare prelungită a COC, care permite să ia droguri timp de 120 de zile, iar pentru a varia durata recepției, dacă este necesar. Modul de recepție prelungită are un efect pozitiv asupra cursului bolilor asociate cu ciclul menstrual, și alte stări patologice.

În prezent, înregistrat nou regim de dozare care cuprinde drospirenona (DRSP) și EE (Dzhes®): 3 mg DRSP + 0,02 mg EE - 30 comprimate în flex clic pe dispozitiv cartuș (Clyk) pentru dozarea tabletelor.

Dzhes® în cartuș flex-imprimare - aceasta este singura înregistrată cu modul de recepție prelungit flexibil COC. Durata tabletelor este de la 24 la 120 de zile, cu un interval de 4 zile. Prezența pulverizatorul, care ajută la îmbunătățirea conformității și recepția aderenta Dzhes® într-un mod flexibil, ofera femeilor posibilitatea de a programa timpul și durata ciclului menstrual. În plus, satisfacția crescută a pacienților metoda de contraceptie, care este confirmat de rezultatele studiilor multicentrice în Europa și America. [17] Dozator Făcând clic (Clyk) este utilizat împreună cu un cartuș care conține 30 de comprimate de preparare Dzhes®. Caracteristici Faceți clic pe (Clyk):

• necesitatea amintește o femeie ia pilula printr-un semnal vizual și audio.

• Alerte și consiliere femeilor, ce se întâmplă dacă ați pierdut recepția unuia sau mai multor comprimate.

• informarea femeilor cu privire la necesitatea de a utiliza metode suplimentare de contracepție, în cazul tabletelor pierdute.

• se referă femei pe tot parcursul ciclului și 4 zile interval fără comprimate [18].

Indicații înregistrate pentru utilizare în cartuș Dzhes® flex: contraceptie, tratamentul unei forme severe de sindrom premenstrual, o formă ușoară de acnee [18].

Prilepskaya Vera Nikolaevna - Dr. med. Științe, prof. Adjunct. Dir. privind activitatea științifică, mâinile. Cercetare și ambulatoriu DEP-TION FGBU le NTsAGiP. Acad. Kulakov.

Lista de aplicații. Ascunde lista de literatură