Consilium medicum ukraina

Tromboflebita Striy este o inflamație locală sau pe scară largă peretelui venei safene (flebită), pentru a forma un tromb în lumenul acestuia. În acest caz, dezbaterea permanentă cu privire la răspunsul inflamator primar sau secundar în raport cu tromboză este scolastică în natură și în nici un fel afectează politica de tratament.

Adevăratele cauze ale trombozei variat. Cel mai frecvent tromboflebita iatrogene rezultate din puncție traumatice sau cateterism lung vene safene, precum și din cauza introducerii de soluții hipertonice, și unele antibiotice. Pentru acest grup fac parte dependenți de tromboflebită. inflamație Recidiva vene safene nemodificate pot fi asociate cu un proces paraneoplazic sau trombofilie. Nu ar trebui să fie actualizate complet tromboflebita infectioase-alergice, care rezultă din vena safenă daune endoteliale ale complexelor imune circulante. Din punct de vedere chirurgical, cel mai interesant este o inflamație acută a venelor varicoase ale extremităților inferioare - varikotromboflebit. Recent, datorită introducerii în practica clinică a tratamentului varicelor este scleroterapia și fotocoagulare cu laser endovasal crescut numărul de pacienți cu tromboflebită indusă artificial, având ca scop eliminarea varicelor.

tromboflebită acută recunosc punct de vedere clinic, în cele mai multe cazuri, este destul de simplu. Boala se dezvolta dintr-o dată. De obicei, aceasta este precedată de efort fizic, de uz casnic sau leziuni industriale ale extremităților, hipotermie sau hipertermie, infecții virale, injecție intravenoasă, intervenție chirurgicală la organele pelvine si altele.

Tabloul clinic este dominat de simptome locale, starea generală a pacientului nu este afectată în mod semnificativ. În cazuri rare, sunt febra. Caracterizat de durere persistentă în cursul venelor trombozate. În urma unei examinări relevă hiperemie sub forma de dungi de-a lungul venei bolnave. pot fi de diferite zona de congestie lungime, de la cativa centimetri pana la inceputul procesului de boala care implica venele pe tot parcursul. De exemplu, tromboflebită acută mare inflamație venei safene poate capta intreaga nava de la glezna medial la vintre. Palparea relevă o creștere a temperaturii locale și de hipersensibilitate a pielii. În acest inflamat din Viena este o panglica, cordon dens, brusc dureros. Dacă procesul implică conglomeratul siturile venoase trombotice, infiltratul inflamator devine liniară și capătă o formă neregulată, uneori ajungând la o dimensiune considerabilă (Fig. 1).

Fig. 1. varikotromboflebit acută pe coapsa. Hiperemia în proiecția marelui venei safene

Severitatea inflamație a țesuturilor moi din jurul vena trombozat variază foarte mult. roșeață a pielii Bright după câteva zile, se înlocuiește cu hiperpigmentare. La unul și același pacient poate fi adesea văzută ca gamba tromboflebită „dispare“, și a remarcat roșeață luminos șold și durere.

Împreună cu infiltratul dureros de-a lungul venelor safene uneori sunt mici umflarea inflamatorie a membrelor, care este pur locală (în zona de inflamație) caracter. Pronunțate și edem la scară largă cu cianoză a membrelor distale indica leziune trombotic venelor profunde concomitente.

Manifestările clinice ale tromboflebitei de mici vena safenă, ca regulă, nu la fel de luminos ca acesta este acoperit cu o folie de suprafață proprie fasciei. De multe ori, numai durerea în proiecție și palparea Strand ei dens la pacienții slabi permit de a suspecta aceasta boala.

Pentru alegerea corectă a metodei de tratament deja la examinarea inițială a pacientului cu tromboflebita extremității inferioare, este necesară stabilirea graniței proximală a răspândirii trombusului în venos superficial, deoarece determină probabilitatea unui proces de tranziție în sistemul venos profund. În plus, este important să se determine dacă trunchiul venei safene uimit sau afluenților săi. În acest din urmă caz, sigilat, cordon dureros cu hiperemie a pielii pe care este detectat în afara proiecției venelor safene mari sau mici. Trebuie amintit că adevărata localizare trombilor, de obicei 10-15 cm deasupra nivelului zonei roșeață a pielii și sensibilitate vizibilă.

De aceea, pentru a determina adevărata măsură a înfrângerii venelor subcutanate ale extremităților inferioare, precum și posibilitatea de implicare în procesul patologic al venelor profunde este necesar ca angioscanning cu ultrasunete, și, în unele cazuri, venografie radioopac.

Deoarece tromboflebită acută sau varikotromboflebit pot fi combinate cu tromboză venoasă profundă ca la fel, iar membrul contralateral, necesitatea unei examinări clinice și instrumentale atentă a ambelor picioare.

Diagnosticul diferential al tromboflebitei acute trebuie efectuată cu un număr de boli care se manifestă prin inflamarea pielii și țesutul subcutanat al membrelor. Ar trebui să fie clar că reacția inflamatorie pronunțată cu temperatură înaltă și leucocitoza totală intoxicație nu caracteristic pentru tromboflebită.

Limfangită (inflamația vaselor limfatice), în general, este o boala secundara, ceea ce complică pentru inflamații infecțioase primare datorită migrației microorganismelor prin vasele limfatice ale inflamației de origine purulent. Practic Limfangită provoca inflamatorie infiltrează membrelor tesuturilor moi, rani deschise, răni, înțepături de insecte infectate si animale.

Limfangită se caracterizează prin apariția de dungi luminoase de culoare roșie, direcționată de tumorii primare (ulcere, infractorului, fierbe, purulent rana) la ganglionii limfatici regionali. Pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului corect permite: prezența unui focar infecțios, ridicat hipertermie (până la 39-40 ° C), frisoane. Durere de-a lungul vaselor limfatice afectate de obicei neglijabile. Caracteristic este implicarea în procesul inflamator a ganglionilor limfatici regionali cu limfadenitå de dezvoltare.

Erizipel adesea confundat cu tromboflebită acută. Cel mai mare procent de erori cade pe erizipel eritematoase sau flegmonoasă, atunci când pentru câteva ore, există umflături și piele de culoare rosu aprins, la fața locului brusc dureros, în creștere rapidă în dimensiune. Spotul are o margine de dur, brusc mărginită sau zimțată sub formă de flăcări care seamănă cu o hartă. porțiune înroșiți peste nivelul pielii din jur, în zona sa de pacientul simte o senzație de arsură, tensiune și durere de ardere (fig. 2).

Fig. 2. Erizipel pe coapsa. hiperemie Bright tipul de „flăcări“ și edem inflamator pronunțat

Distinge erizipel din tromboflebita ajută debut acut cu simptome generale severe: frisoane bruscă tremurături, creștere bruscă și rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C și o durere de cap și simptome generale preced adesea manifestări cutanate.

În urma unei examinări, puteți găsi poarta de intrare de infecție (zgârieturi, fisuri, ulcerații, infecții fungice ale picioarelor). Erizipel este întotdeauna însoțită de limfadenită regională și limfangita de multe ori.

Limfadenitå (inflamația acută a ganglionilor limfatici) sunt adesea confundate cu gura tromboflebită marelui vena safenă. Cauzele limfadenitå sunt aceleași și lymphangites care de multe ori le precede. Uneori, în procesul inflamator implicat nu numai ganglionii limfatici, dar, de asemenea, țesutul înconjurător (periadenit). Pentru lymphadenitis caracterizata prin dureri locale si umflarea membrelor, însoțită de o creștere a temperaturii locale și generale. Palparea este determinată de una sau mai multe site-uri mărite și dureroase, lipite cu pielea. Limfadenitå permit să se distingă prezența de focalizare purulente primare, Limfangită fenomen, fără semne de boală și varicoase Strand palpabil de-a lungul vena safenă.

Eritemul nodos necesită adesea un diagnostic diferențial cu varicothrombophlebitis acută. Boala apare răspunsurile imune hyperergic datorate diferitelor antigene infectioase si se refera la grupa de vasculita. De multe ori afecteaza adolescenti si femeile tinere, ca o extindere semnificativă a venelor safene sunt, în general, nu au fost observate. Manifest eritem nodos inflamator dens infiltrate formă semisferică umflate, încordate și, uneori dureroase la palpare, variind în mărime de la un bob de mazăre la nuci. Ele sunt ușor ridicate deasupra pielii din jur, și au o culoare roșie strălucitoare caracteristică, care este în procesul de formare a nodurilor schimbă nuanțe - de la albastru la galben-verzui și maro (figura 3). Eritemul nodos distinge de tromboflebita ajută văzut în cele mai multe cazuri de geneză infecțioasă-alergică a stării de boală emergentă după boli infecțioase (gripa, angina, scarlatina, rujeola, tuberculoza). Preceda apariția erupții cutanate prodromal, perioada asemănătoare gripei, însoțită de febră, frisoane, slăbiciune, dureri ale oaselor, articulațiilor și mușchilor. Nodurile cu eritem niciodată fuziona unul cu celălalt, sunt amplasate simetric, de preferință, pe suprafața frontală a tibiei este de proiecție vene safene.

Fig. 3. Eritemul nodos. Shin arată două inflamatorii diferite se infiltreze statutul de limitări. „Vechi“ este plat, maro și „proaspete“ de culoare roșie strălucitoare formă sferică

dermatita alergica este cauzata de expunerea sensibilizatori pielii și o manifestare de tip celular (întârziat) alergie. roșeață locală și umflarea pielii necesită un diagnostic diferențial cu tromboflebita venelor subcutanate.

Dermatita apare în aplicarea locală a medicamentelor sub formă de electroforeză, pulberi, unguente, picături, contactul cu compuși chimici pot dezvolta după mușcătură de insectă. Tromboflebita si dermatita alergica sunt simptome comune ale pielii hiperemie locale și edem, și este caracteristic pentru dermatita - mâncărime pronunțată și de ardere. Durere în regiunea de inflamație sunt absente sau nesemnificative. Mai mult decât atât hiperemia în piele apar papulare și mikrovezikuleznye elemente, uneori, scurgeri, cruste, fulgi. toroane filiforme dureroase în zona atunci când nu este dermatita palpabilă congestie.

Strangulată hernie femural, uneori, să fie confundat cu asamblare tromboflebita la gura sondei de mare vena safenă. durere ascuțită locale, formarea de tumori palpabile, „nevpravimost“ și localizare similară - manifestări comune ale acestor boli. În ambele cazuri, un istoric de pacienți au prezentat formarea de tumori sub proiecția ligamentului inghinal, dispărând în poziția culcat pe spate.

În ciuda faptului că, atunci când strangulată hernie si ascendenta tromboflebita demonstrat de spitalizare de urgență a pacientului, o greșeală deja în stadiul ambulatoriu este extrem de nedorit. Aceasta ajută la evitarea controlul pacientului să se dezbrace complet într-o poziție verticală, manifestată în mod clar atunci când varice pe parcursul întregului membru. În plus, pentru încălcarea se caracterizează prin legătura cu ridicarea de obiecte grele, tuse și strecurat. Durerile apar dintr-o dată, sunt puternice permanente, adesea însoțite de vărsături, crampe dureri abdominale, balonare si alte simptome de obstrucție intestinală.

Tabelul prezintă cele mai frecvente boli cu care diagnosticul diferențial necesar al tromboflebită acute.

Tabel. Diagnosticul diferențial al tromboflebită acută

În cele mai multe cazuri, tratamentul tromboflebitei acute pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu. O excepție este varikotromboflebit puternic ascendentă care necesită spitalizare de urgență.

Baza tratamentului tromboflebitei cuprind medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care, în cazul în care sunt exprimate în reacțiile inflamatorii și durerii administrate prin injectare intramusculară sau supozitoare. La tromboflebita local, de exemplu din cauza injectării intravenoase, se aplică tratamentul topic folosind geluri care conțin heparină sau AINS. În plus, atunci când tromboflebita poate fi post-injecție folosi poluspirtovye compresa fierbinte, electroforeză cu lidocaină și Lydasum.

varicothrombophlebitis Tratamentul este fundamental diferit ca urmare a procesului de localizare la extremitățile inferioare, precum și prezența bolii subiacente - varice. Astfel de pacienți administrat în mod obligatoriu un tratament terapeutic și protector limitând sarcinile statice, supraîncălzirea sau suprarăcirii a organismului, precum și creșterea activității fizice. Asta nu înseamnă repaus la pat stricte. Dimpotrivă, mersul pe jos și a recomandat efectuarea de exerciții fizice simple, reduce mușchii gambei (mersul pe jos în loc, mișcarea circulară în articulația gleznei, etc. ..). Strict necesar să poarte bandaje elastice sau ciorapi de compresie medicale clasa II. Compresie poate reduce circulația sângelui și varice vene pentru a accelera fluxul de sânge nu a afectat vasele de, prevenind astfel răspândirea procesului trombotic. Pacienții prescrise AINS injecții intramusculare sau supozitoare rectale de obicei de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile. In plus, proiecția inflamat venele de 3-4 ori pe zi freca dens geluri ce conțin NSAID și heparină, la concentrații mari (lioton 1000 trombofob, gepatrombin 50).

Odata cu aceasta durere scadere si de a reduce severitatea inflamației leziunilor permite zonei de răcire utilizând bule cu gheață și termogeley speciale.

Ea merită o discuție separată necesitatea tratamentului cu heparină. În cele mai multe cazuri, tromboflebită acută nu sunt însoțite de hipercoagulabilitate sistemică. În același timp, atunci când trombofilie dovedit (antecedente de complicații tromboembolice, tromboze recurente, cancer si altele.) În programul de tratament adecvat pentru a include greutate moleculară mică în doză profilactic.

În cazurile exprimate varicothrombophlebitis cu o infiltrare masivă inflamatorie a țesuturilor moi pot fi amestec util paravasal blocada de 0,25% novocaină cu corticosteroizi (hidrocortizon, dexametazonă sau diprospanom).

În mod tradițional, întrebarea dacă sunt sau nu să fie utilizat pentru tratamentul tromboflebitei si varicothrombophlebitis aspirina fleboprotektory polienzimnye si droguri? In ceea ce aspirina, activitatea antiplachetară și efecte anti-inflamatorii nespecifice un sinergetic al altor AINS și heparina fac. Folosind aceleași fleboprotektorov și polienzimnyh fonduri în faza acută a trombozei datorită activității reduse anti-inflamatorii și lent pentru a atinge concentrații terapeutice este lipsită de sens.

Neacceptabilă pentru utilizare acuta este unguent alcool încălzirea varikotromboflebite și comprese și girudoterapii.

Când afluenți varikotromboflebite precum și asigurarea absolută a leziunilor de absenta sistemului venos profund se poate recurge la îndepărtarea maselor trombotice prin „muls“ mai multe găuri lor flebotomicheskih efectuate sub anestezie locală bisturiu subliniat.

Indicațiile pentru internarea într-un spital chirurgicale de specialitate este o tromboflebită ascendentă acută și suspectată concomitentă tromboza venoasa profunda. Intervenția chirurgicală, în funcție de situația clinică particular poate implica simpla ligatura gura mare sau mici vene safene îndepărtarea radicală a venelor afectate, și venele profunde ale trombectomie.

Prevenirea tromboflebita acuta si recidiva este de a elimina factorii precipitanți: traumatisme, injecție intravenoasă traumatice, supraîncălzire și subrăcire a corpului, stres fizic excesiv, deshidratare etc. Dacă este necesar, de preferat pe termen lung cateterizare terapie de perfuzie subclavicular venă .. Dacă trombofilie dovedită necesită o recepție pe tot parcursul vieții a anticoagulantelor indirecte.

Pentru varicothrombophlebitis cea mai bună măsură preventivă este un tratament în timp util chirurgical al venelor varicoase. În cazul în care operațiunea din orice motiv imposibil, este nevoie de compresie regulată elastică, receptie de schimb valutar fleboprotektorov, aspirina sau anticoagulante.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că tromboza acută este declanșată de un număr foarte mare de factori și se dezvoltă în diferite părți ale corpului uman. Cu această patologie poate satisface aproape orice formare clinician și cunoștințe de care depinde de un tratament rapid și eficient de tromboflebita, păstrarea calității vieții pacientului obișnuit, și, în unele cazuri, a preveni complicații fatale.